孟香麗

超聲檢查對小兒腸套疊的診斷價(jià)值以及臨床意義

孟香麗

目的 分析超聲檢查在小兒腸套疊中的診斷價(jià)值和應(yīng)用意義。方法 對85例小兒腸套疊患兒臨床資料實(shí)施回顧性分析。結(jié)果 超聲診斷所有患兒均具有套筒征和同心圓征特征性, 和手術(shù)診斷相比, 超聲診斷符合率為97.65%。結(jié)論 超聲在小兒腸套疊診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值, 為患兒臨床治療提供重要參考資料。

超聲檢查；小兒腸套疊；診斷價(jià)值；臨床意義

腸套疊是臨床常見小兒急腹癥之一, 其原因是病毒性腸炎導(dǎo)致高胃泌素, 導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能紊亂而出現(xiàn)腸管連接不暢現(xiàn)象。本文對小兒腸套疊超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值和誤診原因進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院進(jìn)行治療85例小兒腸套疊患兒, 男52例, 女33例, 平均年齡2.5歲, 平均病程3 d。其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、哭鬧以及排便異常等。對這些患兒進(jìn)行超聲檢查確診均為腸套疊,對這些患兒用X線空氣灌腸或者手術(shù)予以確診。

1.2 診斷方法 超聲診斷所使用的儀器為Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀, C5-1探頭頻率3.5～12.0 MHz, 高低頻探頭交替, 首先用低頻探頭的模式進(jìn)行認(rèn)真觀察, 調(diào)到3.5～5.0 MHz的頻率, 再通過高頻探頭模式予以觀察, 調(diào)到7.0～12.0 MHz的頻率。對于那些哭鬧不停的患兒, 必須通過鎮(zhèn)定劑使其安穩(wěn)下來。對患兒檢查過程中要取其平臥位姿態(tài), 首先用凸陣探頭對患兒盆腹腔進(jìn)行全面掃查, 尤其是對患兒的右下腹和右上腹是否有腹腔積液、腸管擴(kuò)張以及腹腔內(nèi)是否存在腫塊等進(jìn)行認(rèn)真觀察, 如果存在包塊, 就要通過高頻探頭進(jìn)行深入掃查, 詳細(xì)記錄包塊的形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界以及彩色多普勒血流情況。

2 結(jié)果

對85例患兒進(jìn)行超聲診斷發(fā)現(xiàn)患兒均有包塊回聲, 具體為縱切位見套管狀結(jié)構(gòu)以及同心圓結(jié)構(gòu)。25例患兒的左上腹存在包塊,47例患兒的右側(cè)腹存在包塊,13例患兒的包塊出現(xiàn)在其他部位。31例患兒出現(xiàn)腹腔積液,16例患兒出現(xiàn)腸管擴(kuò)張。依照腸套疊類型得出,12例患兒屬于結(jié)腸型,12例屬于回結(jié)型.61例屬于復(fù)雜型。根據(jù)觀察, 患兒就診越晚, 哭鬧的時(shí)間越久, 其腸系膜就會(huì)有越差的血流信號(hào), 手術(shù)證實(shí)6例患兒為腸壞死,2例患兒存在明顯的腸壁水腫帶增厚。超聲診斷所有患兒均具有套筒征和同心圓征特征性,和手術(shù)診斷相比, 超聲診斷符合率為97.65%。

3 討論

小兒腸套疊臨床治療可分為兩種治療方式, 分別是手術(shù)治療和非手術(shù)治療。要選擇合適的治療方案則需要參考臨床診斷資料, 了解患兒病情。超聲檢查則具有這一作用, 不但能夠?qū)純耗c套疊的不同病理改變特征通過圖像顯示出來,同時(shí)將其和患兒臨床癥狀相結(jié)合, 還能夠?qū)純簡渭冃曰蛘邏乃佬阅c套疊實(shí)施定性分析。尤其是在腸壞死病理階段, 通過超聲檢查可以為患兒臨床治療提供重要參考依據(jù)［1］。相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), >80%的腸套疊患兒都在2周歲以下, 一般男孩子患有小兒腸套疊的幾率要大于女孩子, 通常會(huì)將小兒腸套疊分為繼發(fā)性與原發(fā)性兩種, 而幾乎所有嬰幼兒患兒都為原發(fā)性, 還有一小部分都是腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的繼發(fā)性腸套疊, 像腫瘤、息肉以及憩室等。小兒腸套疊發(fā)病的主要原因是患兒回盲部活動(dòng)度大、腸蠕動(dòng)紊亂以及腸系膜過長等。

超聲診斷會(huì)發(fā)生誤診。①臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏: 在對超聲診斷圖像分析過程中, 如果一旦出現(xiàn)聲像圖相似或者是一圖多病、同病多圖等特征改變的時(shí)候, 如果超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富的話, 就很難對患兒實(shí)施準(zhǔn)確判斷。例如超聲診斷胃竇部排空時(shí), 會(huì)出現(xiàn)“同心圓”征, 但是這一特點(diǎn)并不是固定的,在對患兒征象實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察, 也就會(huì)發(fā)現(xiàn)這一征象在患兒腸蠕動(dòng)過程中會(huì)逐漸消失。因此在臨床聲像判定中, 一定要和患兒的臨床資料結(jié)合, 實(shí)施動(dòng)態(tài)判定；②不全面檢查: 在疾病診斷中, 醫(yī)師只會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒的一種疾病, 會(huì)忽視共存疾病,也就容易導(dǎo)致在超聲檢查中, 也只是基于一種疾病所實(shí)施的系統(tǒng)性觀察；③檢查時(shí)間短:腸套疊能夠發(fā)生在腸管任何一個(gè)部位, 因此在超聲檢查過程中, 一定要逐個(gè)排查患兒全腹部臟器, 最大化的避免出現(xiàn)遺漏, 但是因?yàn)檫@一檢查任務(wù)工作量大, 很容易對相關(guān)異常忽略, 從而最終導(dǎo)致出現(xiàn)漏診。

如果超聲診斷一時(shí)很難對在臨床中被醫(yī)生高度質(zhì)疑的病情進(jìn)行確診, 為不延誤患兒治療, 必須將超聲診斷與X線相結(jié)合進(jìn)行確診［2］。通過高頻探頭對患兒套疊部位中的同心圓結(jié)構(gòu)中具有不清晰圖像的情況進(jìn)行檢查, 在檢查的過程中需要對儀器和高低頻率進(jìn)行調(diào)整, 以此來取得更為清晰的圖像,使超聲診斷的準(zhǔn)確率得以提高。在對小兒腸套疊進(jìn)行診斷的臨床中, 一直都是用X線空氣灌腸造影術(shù), 灌腸造影術(shù)具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。然而, 如果嬰幼兒患兒套疊的時(shí)間過長, 就不太適合使用這種技術(shù)。相比于X線下空氣灌腸,對小兒腸套疊的診斷率達(dá)到97.1%的超聲診斷更為方便與實(shí)用, 因?yàn)槌曉\斷具有安全、無創(chuàng)、及時(shí)反復(fù)追蹤檢查以及無輻射等優(yōu)勢。作為在患兒腸套疊復(fù)位后對其治療效果進(jìn)行觀察與隨訪的精確指標(biāo), 小兒腸套疊超聲儀器也在不斷的更新與進(jìn)步, 超聲診斷腸套疊的技術(shù)也在逐漸成熟, 對小兒腸套疊進(jìn)行診斷的敏感性與準(zhǔn)確性也在逐漸提高, 超聲診斷也逐漸被更多的醫(yī)生作為對輔助檢查的首選方法。

［1］ 陳文娟, 張?zhí)柦q, 劉金橋, 等.小兒腸套疊合并腸壞死的超聲表現(xiàn)及診斷價(jià)值.中國當(dāng)代兒科雜志,2008,10(2):161-162.

［2］ 張開宇, 黃崎, 姜?jiǎng)P輝, 等. 超聲診斷小兒腸套疊的價(jià)值及臨床意義. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報(bào),2009,30(9):1050-1051.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.038

2015-02-10］

454000 河南省焦作市婦幼保健院