曾珍秀

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理體會(huì)

曾珍秀

目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)術(shù)后并發(fā)癥的觀察, 并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 旨在為臨床護(hù)理提供依據(jù)。方法 回顧性分析施行LC的120例患者的臨床資料, 并對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果120例患者中, 手術(shù)后共有12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%, 所有患者經(jīng)及時(shí)的處理和治療后, 均完全康復(fù)出院, 沒(méi)有患者復(fù)發(fā)。結(jié)論 術(shù)后密切觀察患者的病情, 并針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防和護(hù)理,可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 促進(jìn)患者的康復(fù)。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理

近年來(lái), 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展, LC在臨床上的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣［1］。與以往的傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比, LC的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、疼痛感輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間少及瘢痕小等, 但是LC術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相同, 其術(shù)后也容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥, 甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 給患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了非常嚴(yán)重的影響［2,3］。因此, 加強(qiáng)對(duì)行LC患者術(shù)后的護(hù)理工作對(duì)于降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有非常重要的臨床意義。本次研究通過(guò)回顧性分析本院2012年10月～2014年10月收治的施行LC的120例患者的臨床資料, 總結(jié)患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理體會(huì), 旨在為臨床提供依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2012年10月～2014年10月收治的施行LC的120例患者作為臨床研究對(duì)象, 其中男39例, 女81例；年齡25～67歲, 平均年齡(46.82±4.37)歲；其中74例患者為膽囊結(jié)石,29例患者為非結(jié)石性膽囊炎, 9例患者為膽囊息肉.8例患者為萎縮性膽囊炎；住院時(shí)間3～9 d, 平均住院(4.72±1.25)d。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行氣罐插管全身麻醉, 構(gòu)建人工氣腹, 通過(guò)“三孔法”把手術(shù)器械置入腹腔內(nèi), 將Calot三角暴露后, 對(duì)膽囊和膽囊管進(jìn)行分離。將膽囊動(dòng)脈和膽囊?jiàn)A閉之后, 于近膽囊位置對(duì)膽囊管進(jìn)行凝斷, 確定膽囊管與膽囊動(dòng)脈夾的牢固性后, 以電鉤對(duì)膽囊進(jìn)行剝離, 采用電凝對(duì)膽囊床進(jìn)行止血處理, 通過(guò)碎石吸附器將膽囊和結(jié)石取出。

1.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后應(yīng)在患者復(fù)蘇前給予去枕取平臥位,使其頭偏向一側(cè), 以保持患者呼吸道的通暢, 避免嘔吐物回流到呼吸道中。維持6 h后轉(zhuǎn)為半臥位, 對(duì)患者的心率、脈搏、呼吸、尿量、體溫、血壓及意識(shí)形態(tài)等生命體征進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測(cè)。手術(shù)結(jié)束后, 給予患者持續(xù)吸氧, 從而提高患者的氧分壓, 加快CO2的排除, 降低皮下氣腫的發(fā)生率［4］。

1.3.2 嘔吐、惡心 嘔吐、惡心是LC術(shù)后患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥, 其出現(xiàn)主要是由于患者的腸胃受到刺激, 特別是受到麻醉劑的影響。對(duì)于該并發(fā)癥應(yīng)該以預(yù)防為主, 通過(guò)術(shù)前的積極處理進(jìn)行預(yù)防, 例如對(duì)患者進(jìn)行空腹胃插管后再給予麻醉。而當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時(shí), 應(yīng)立即按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行處理［5］。

1.3.3 呼吸道梗阻 因?yàn)椴糠只颊哂形鼰熓? 且氣管插管全身麻醉會(huì)對(duì)氣管黏膜造成一定的損傷, 這樣就會(huì)增加患者呼吸道的分泌, 再加上在患者術(shù)后蘇醒過(guò)程中機(jī)體的咳嗽反射比較多, 往往會(huì)出現(xiàn)呼吸道梗阻等并發(fā)癥。因此, 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身, 并叩擊患者背部, 及時(shí)對(duì)呼吸道的分泌物進(jìn)行清除。待患者有所恢復(fù)后, 鼓勵(lì)患者多進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳詈粑拖麓不顒?dòng)。

1.3.4 切口疼痛 在患者的全身麻醉效果消失后, 其往往會(huì)感覺(jué)到疼痛, 但是由于LC術(shù)的創(chuàng)傷小, 故疼痛感往往不是很強(qiáng)烈, 只需將床頭抬高, 體位取半臥位, 協(xié)助患者翻身, 并通過(guò)交談、聽(tīng)歌及看電視等方式即可有效緩解疼痛。

1.3.5 腹腔出血 腹腔出血通常出現(xiàn)在LC術(shù)后6～10 h內(nèi),其主要是由于腹腔內(nèi)腹壁發(fā)生出血而使創(chuàng)面發(fā)生滲血現(xiàn)象。因此, 應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的觀察, 注意監(jiān)測(cè)心電圖和觀察患者的面色變化情況, 并查看患者是否有腹脹和腹痛等癥狀出現(xiàn)。同時(shí), 還需要注意觀察切口敷料的干燥性,對(duì)于進(jìn)行腹腔引流的患者, 應(yīng)確保引流管的通暢, 注意對(duì)引流液的顏色、量及性質(zhì)進(jìn)行觀察, 一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3.6 皮下氣腫 受術(shù)中氣腹的壓力過(guò)高和操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素的影響, 容易導(dǎo)致氣體朝患者的皮下軟組織擴(kuò)散, 從而很容易誘發(fā)皮下氣腫癥狀。通常情況下主要發(fā)生在患者的頸胸部, 產(chǎn)生皮下捻發(fā)音。因此, 護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)皮下捻發(fā)音, 若出現(xiàn)即詳細(xì)觀察其變化, 并向患者詳細(xì)講解病情, 消除患者及其家屬的不良情緒。

1.3.7 膽汁瘺 膽汁瘺是LC術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥, 常會(huì)使患者產(chǎn)生劇烈腹痛、腹肌緊張及引流管排出大量膽汁等癥狀。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí), 應(yīng)注意密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征和全身情況, 看患者是否有黃疸和腹膜刺激征,觀察膽汁引流的顏色、性質(zhì)、量和大便的顏色等。術(shù)后不僅需要加強(qiáng)患者的常規(guī)護(hù)理, 還應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、面色、腹脹、疼痛、脈搏及血壓等情況, 一旦發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2 結(jié)果

本組120例患者中, 手術(shù)后共有12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%, 其中大多數(shù)患者都合并不同程度的惡心和干嘔癥狀,3例患者腹部皮下氣腫,1例患者腸道損傷,2例患者呼吸道梗阻,1例腹脹,1例腹痛,2例膽囊動(dòng)脈出血,1例膽漏,1例膽囊床出血(行二次手術(shù)進(jìn)行處理)。所有患者經(jīng)及時(shí)的處理和治療后, 均完全康復(fù)出院, 沒(méi)有患者復(fù)發(fā)。

3 討論

LC開(kāi)創(chuàng)了微創(chuàng)外科的新時(shí)代, 目前已有超過(guò)97.0%的需行膽囊切除的患者采用該手術(shù)進(jìn)行治療。LC的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、疼痛感輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間少及瘢痕小等, 但是如果不能對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)有效的處理, 很容易對(duì)患者的療效產(chǎn)生不良影響, 嚴(yán)重的甚至?xí){患者的生命安全。因此, 加強(qiáng)對(duì)行LC患者的觀察并針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防和護(hù)理, 對(duì)于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和促進(jìn)患者的康復(fù)具有非常重要的作用。為了確保LC術(shù)后患者的安全性, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 這就對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求, 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真總結(jié)護(hù)理體會(huì), 不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí), 有效解決出現(xiàn)的新問(wèn)題, 從而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

［1］ 謝仁先, 賀強(qiáng), 周劍青, 等.膽囊切除術(shù)并發(fā)癥防治.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(16):2011-2012.

［2］ 龐靈烈, 劉紅霞, 李春光, 等.膽囊切除術(shù)并發(fā)癥原因分析及預(yù)防.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,32(20):61-62.64.

［3］ 托乎提阿吉·依干木.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的分析.醫(yī)學(xué)信息,2013,28(17):139.

［4］ 陳克絨.護(hù)理干預(yù)對(duì)膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒及并發(fā)癥影響的研究. 當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2013,17(9):51-53.

［5］ 魏相巖.腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及防治分析.醫(yī)學(xué)信息,2013, 9(14):364.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.132

2015-03-10］

512400 廣東省南雄市人民醫(yī)院手術(shù)室