養(yǎng)血祛風(fēng)法治療蕁麻疹的臨證體會(huì)

劉金星

（嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 梅州 514030）

·臨證經(jīng)驗(yàn)·

養(yǎng)血祛風(fēng)法治療蕁麻疹的臨證體會(huì)

劉金星

（嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 梅州 514030）

養(yǎng)血祛風(fēng)法 蕁麻疹

蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫。主要特點(diǎn)是皮膚出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢，很快消退，不留疤痕，但反復(fù)發(fā)作，影響學(xué)習(xí)、工作。常由食物、藥物、吸入物、感染、物理因素、精神因素等引發(fā)。發(fā)病機(jī)制為肥大細(xì)胞活化脫顆粒、釋放組胺、合成細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)等引起血管擴(kuò)張及血管通透性增加，導(dǎo)致真皮水腫。這是蕁麻疹發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。西醫(yī)常采用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療，但效果常不確切。中醫(yī)治療該病有悠久歷史，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該病有多種類型，血虛受風(fēng)是主要的原因，治療以養(yǎng)血祛風(fēng)為主。按風(fēng)邪兼夾寒熱的不同又可分為血虛風(fēng)寒與血虛風(fēng)熱兩種，對(duì)風(fēng)寒證用荊防四物湯治療，對(duì)風(fēng)熱證用丹銀四物湯治療。

1 病因病機(jī)及癥狀表現(xiàn)

血虛受風(fēng)常認(rèn)為是蕁麻疹的主要原因。血虛常有面白神疲，心悸失眠，健忘等癥狀。但根據(jù)臨床觀察，許多患者體質(zhì)強(qiáng)壯，并沒(méi)有血虛癥狀，卻也發(fā)作這種癥狀，說(shuō)明非只血虛可引起此病。臨床許多患者在旅游、劇烈運(yùn)動(dòng)或感冒后出現(xiàn)蕁麻疹癥狀，這一規(guī)律提示可能為劇烈活動(dòng)或發(fā)熱，出汗較多，津液消耗，因“津血同源”，導(dǎo)致氣血相對(duì)不足?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，因大量出汗，導(dǎo)致“氣隨津脫”，正氣不足，腠理開(kāi)泄，風(fēng)邪隨之進(jìn)入，伏于腠理?！吨T病源候論·風(fēng)瘙身體癮疹候》曰“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹”。故血虛受風(fēng)，風(fēng)邪伏于腠理形成蕁麻疹。臨床分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩種類型。風(fēng)熱證風(fēng)團(tuán)色紅，瘙癢劇烈，遇熱加重，惡風(fēng)微熱，口渴心煩，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。風(fēng)寒證皮疹淡紅色，受涼加重，惡風(fēng)寒，舌淡苔白，脈浮緩。許多患者就診時(shí)寒熱癥狀多不典型，根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，洗熱水澡時(shí)，瘙癢癥狀減輕為風(fēng)寒，加重則為風(fēng)熱。

2 治療方法

“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。因血虛為根本，故予四物湯養(yǎng)血潤(rùn)燥，風(fēng)寒證用荊芥，防風(fēng)辛溫祛風(fēng)；風(fēng)熱證用金銀花、連翹辛涼祛風(fēng)。因溫邪易入血形成血熱，故加入丹參，涼血養(yǎng)血、清心安神。加減治療，如果老年體弱，多有氣血不足，常兼見(jiàn)氣滯血瘀，故加入少量活血化瘀及補(bǔ)氣養(yǎng)陰藥物；若青壯年體質(zhì)壯實(shí)，常汗出傷津，可加生脈散生津斂汗；若衛(wèi)表不固，體虛易感冒，常加入玉屏風(fēng)散，益氣固表；若火熱擾心，伴心煩失眠等癥狀，常加入炒酸棗仁，柏子仁養(yǎng)心安神；若血熱生燥，伴皮膚干燥，肌膚甲錯(cuò)，加重涼血活血潤(rùn)燥藥物；若夾濕明顯，常加入苦參，通草等合消風(fēng)散祛濕藥物。

3 病案舉隅

3.1 病案1 郭某，女性，29歲，2013年10月15日就診，患者反復(fù)皮膚瘙癢1個(gè)月，1個(gè)月前曾有急性上呼吸道感染，上感癥狀緩解后，出現(xiàn)皮膚瘙癢，瘙癢部位出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，以胸背部明顯，抓撓后出現(xiàn)紅色丘疹，稍紅，略高于皮膚，無(wú)滲出，無(wú)畏寒發(fā)熱、出汗、頭痛、身痛、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、腹瀉，有心悸、失眠，略有煩躁。若天氣炎熱及洗熱水澡，則癥狀加重，天氣涼爽及洗涼水澡時(shí)癥狀明顯減輕。予氯苯那敏及西替利嗪治療無(wú)明顯效果，舌紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。血常規(guī)及血生化檢查均正常，胸片未見(jiàn)異常。診斷蕁麻疹，血虛受風(fēng)、風(fēng)熱證，治以養(yǎng)血潤(rùn)燥、辛涼祛風(fēng)。藥用丹參18 g，金銀花10 g，連翹10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，白芍10 g，川芎6 g。服5劑藥后，瘙癢癥狀明顯減輕，復(fù)診訴仍有煩躁、失眠，加入炒棗仁18 g，繼服藥5劑癥狀緩解。隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

按：患者青年女性，平素體虛易感冒。本次上呼吸道感染癥狀緩解后，仍有風(fēng)邪留于體表，血虛受風(fēng)，形成蕁麻疹，因洗熱水澡癥狀加重，故辨為血虛風(fēng)熱型。予金銀花，連翹辛涼祛風(fēng)，四物湯養(yǎng)血潤(rùn)燥，風(fēng)邪入里化熱，故煩躁，心悸、失眠，用生地黃涼血養(yǎng)陰，丹參涼血，活血，清心。復(fù)診仍有煩躁、失眠，說(shuō)明心肝血虛，加入炒酸棗仁18 g，養(yǎng)心安神。全方養(yǎng)血不留瘀，辛涼袪風(fēng)，故蕁麻疹得以痊愈。

3.2 病案2 聞某，男性，42歲，2011年5月就診，反復(fù)皮膚瘙癢2年余，2年前外出旅游時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢，有淡紅色不規(guī)則團(tuán)塊，下肢明顯，就診時(shí)下肢皮膚滿布抓痕及血痂，劇烈瘙癢，反復(fù)搔抓，洗熱水澡時(shí)減輕，寒冷天氣時(shí)明顯。嚴(yán)重影響工作和生活，痛苦不堪，雖四處求醫(yī)，反復(fù)服用抗過(guò)敏藥物，仍反復(fù)發(fā)作，舌淡紅，脈沉細(xì)。診斷慢性蕁麻疹，血虛風(fēng)燥、風(fēng)寒證，治以養(yǎng)血潤(rùn)燥、辛溫祛風(fēng)。藥用荊芥6 g，防風(fēng)6 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃10 g，白芍10 g，川芎6 g。服藥1周后瘙癢癥狀減輕，血痂減少，露出部分正常皮膚，仍有部分皮膚瘙癢，抓破后滲出液較多，加入苦參10 g，通草10 g，黨參18 g，黃芪30 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，繼服7劑，下肢瘙癢消失，結(jié)痂漸消退。

按：該患者男性，身材高大，身體肥胖，平時(shí)運(yùn)動(dòng)較少，汗出較多，應(yīng)有氣虛濕滯的病因，旅游時(shí)出汗多且易受風(fēng)寒侵襲，風(fēng)寒濕邪結(jié)聚體表，瘙癢明顯，濕性趨下，故下肢較重，濕性纏綿，經(jīng)久不愈，辨證為血虛風(fēng)寒證。治療采用四物湯養(yǎng)血潤(rùn)燥，荊芥、防風(fēng)辛溫祛風(fēng)，因風(fēng)濕結(jié)合，但用風(fēng)藥，濕氣未去，故復(fù)診時(shí)加入黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，茯苓、苦參、通草祛濕利尿，使風(fēng)濕盡去而病愈。

藥理研究證實(shí)，上述方劑中多種藥物具有抗炎抗過(guò)敏作用，連翹提取物能減少肥大細(xì)胞脫粒及組胺的釋放，抑制T淋巴細(xì)胞增殖和白細(xì)胞介素-4（IL-4）的合成，減輕豬幼仔過(guò)敏反應(yīng)［1］。徐元翠發(fā)現(xiàn)貫葉連翹提取物明顯抑制二甲苯致小鼠耳廓腫脹，抑制大鼠棉球肉芽腫的重量，減少小鼠在注射甲醛后的舔足時(shí)間，減輕甲醛所致小鼠足趾腫脹，具有明顯的抗炎作用［2］。胡竟一等發(fā)現(xiàn)連翹殼水煎劑有抗二甲苯所致小鼠耳腫脹的作用，其大孔樹(shù)脂吸附物及連翹多酚有相近效果，而連翹種子提取物無(wú)明顯作用［3］。王林青等研究顯示，金銀花提取物對(duì)大鼠由蛋清引起的局部急性炎癥有明顯的抑制作用，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，抗炎作用逐步增強(qiáng)，效果與地塞米松及皮炎平相當(dāng)［4］。崔曉燕等報(bào)告金銀花水提物顯著抑制角叉菜膠所致大鼠足腫脹，還可顯著降低滲出液中前列腺素、組胺、5-羥色胺與丙二醛的含量，表明金銀花的抗炎機(jī)理與抑制炎性介質(zhì)合成釋放有關(guān)［5］。梁生旺等研究金銀花的藥效指紋圖譜，發(fā)現(xiàn)甲醇提取物對(duì)二甲苯致小鼠耳腫脹的抗炎作用最佳［6］。防風(fēng)有效部位能明顯減輕小鼠炎癥所致腹腔毛細(xì)血管通透性，減少滲出液，降低血漿黏度［7］。Tahara等報(bào)道，四物湯對(duì)被動(dòng)致敏小鼠的遲發(fā)相和極遲發(fā)相皮膚反應(yīng)有抑制作用［8］；Yue Dai等發(fā)現(xiàn)四物湯可以抑制組胺釋放，具有抗炎作用［9］。上述藥物能針對(duì)蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制的各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，故其治療蕁麻疹具有很好效果。

綜上所述，血虛受風(fēng)為蕁麻疹常見(jiàn)原因，辨證可分為風(fēng)寒與風(fēng)熱兩種類型，按養(yǎng)血祛風(fēng)法為治療原則，選用荊防四物湯及丹銀四物湯治療，具有很好療效。

［1］ Hao Y，Li DF，Piao XL，et al.Forsythia suspense extract alleviates hypersensitivity induced by soybeanβ-conglycinin in weanedpiglets［J］.JEthnopharmacol，2010，128（16）：412-418.

［2］ 徐元翠．貫葉連翹提取物抗炎鎮(zhèn)痛作用實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國(guó)藥師，2010，13（10）：1435-1436．

［3］ 胡竟一，雷玲，余悅，等．連翹的抗炎解熱作用研究［J］．中藥藥理與臨床，2007，23（3）：51-52．

［4］ 王林青，崔保安，張紅英，等．中藥金銀花提取物抗炎作用研究［J］．中國(guó)畜牧獸醫(yī)，2008，35（8）：82-84．

［5］ 崔曉燕，王素霞，候永利．金銀花提取物的抗炎機(jī)制研究［J］．中國(guó)藥房，2007，18（24）：1861-1863．

［6］ 梁生旺，崔永霞，王淑美，等．金銀花的HPLC藥效指紋圖譜研究［J］．中草藥，2006，37（10）：1489-1493．

［7］ 李文，李麗，是元艷，等.防風(fēng)有效部位的藥理作用研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2006，12（6）：29-31．

［8］ Tahara E，Satoh T，Toriizuka K，et al.Effect of Shimotsu-to（a Kampo medicine Si-Wu-Tang）and its constituents on triphasic skin reaction in passively sensitized mice［J］.J Ethnopharmacol，1999，68（1-3）：219-228．

［9］ Dai Y，But PP，Chan YP，et al.Antipruritic and anti-inflammatory effects of aqueous extract from Si-Wu-Tang［J］.Biol Pharm Bull，2002，25（9）：1175-1178．

R758.24

A

1004-745X（2015）06-1021-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.030

2015-02-12）