李紅梅

（山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，255300）

小兒腹瀉是兒科較為常見的一種疾病，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙乃至死亡的主要疾病之一［1］。因此，對(duì)小兒腹瀉的防治十分重要。輪狀病毒是我國(guó)秋冬季小兒腹瀉最主要的致病病原體［2］。嬰幼兒發(fā)病率高，并易暴發(fā)流行，嚴(yán)重影響病兒生長(zhǎng)發(fā)育和健康。我科2013年10月～2014年1月對(duì)100例3歲以下的秋季腹瀉患兒采用直腸給藥的方法，使藥物直達(dá)病所，效果良好?，F(xiàn)將治療護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

2013年10月～2014年1月住院的腹瀉患兒100例，年齡≤3歲，急性起病，腹瀉病程在5d內(nèi)，每天大便次數(shù)≥4次，呈水樣或蛋花樣便，大便常規(guī)無膿血便。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例。治療組男30例，女20例；年齡：＜1歲24例，1～2歲23例，2～3歲3例；伴發(fā)熱41例，嘔吐33例，輕度脫水45例，中度脫水5例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡：＜1歲25例，1～2歲20例，2～3歲5例；伴發(fā)熱43例，嘔吐31例，輕度脫水46例，中度脫水4例。觀察對(duì)象全部做大便鏡檢，治療組中16例見少許白細(xì)胞，均＜5個(gè)／HP，對(duì)照組中15例見少許白細(xì)胞，余均正常。

治療方法

治療組用黃連6g，黃芩9g，葛根15g，金銀花15g，黃柏6g，烏梅6g，黨參6g，白術(shù)6g，甘草3g。水煎，每日1劑。1歲以下10mL，1～3歲15mL，每日2次直腸給藥，若5min內(nèi)排出可用上述劑量重復(fù)直腸給藥1次。直腸給藥方法：患兒側(cè)臥位，兩腿屈曲，臀部置床邊，臀下放塑料布和治療巾，選用14～16號(hào)導(dǎo)尿管或細(xì)肛管，用石蠟油或甘油潤(rùn)滑管頭，輕輕插入肛門5～10cm，以10mL或20mL注射器緩慢推注，時(shí)間不少于5min，溫度以38～40℃為宜。如藥液溫度過低易刺激腸黏膜，產(chǎn)生腹痛；過高則促進(jìn)腸蠕動(dòng)而易將藥液排出，達(dá)不到保留灌腸的目的。藥液推注完后，適當(dāng)抬高臀部，將管徐徐拔出。拔管后囑患兒側(cè)臥位休息半小時(shí)以上，盡量延長(zhǎng)藥液保留時(shí)間。

對(duì)照組以利巴韋林注射液10～15mg／kg·d加入葡萄糖液中靜滴，日1次。兩組均口服蒙脫石散和雙歧三聯(lián)活菌片，脫水明顯或有電解質(zhì)紊亂者均以靜脈補(bǔ)液糾正。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：治療24～48h，腹瀉次數(shù)減少到≤2次／d，大便性狀正常，臨床癥狀消失；有效：治療48～72h，腹瀉次數(shù)減少到≤2次／d，水分明顯減少，大便性狀好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失；無效：治療72h后，腹瀉、臨床癥狀無緩解，甚至加重。

經(jīng)治療，治療組顯效41例，有效9例。對(duì)照組顯效26例，有效24例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

結(jié)果：①平均體溫恢復(fù)正常天數(shù)：治療組1.58d，對(duì)照組2.64d，兩組比較，P＜0.01。②平均腹瀉好轉(zhuǎn)天數(shù)：治療組2.66d，對(duì)照組3.3d，兩組比較，P＜0.01。③平均住院天數(shù)：治療組4.82d，對(duì)照組5.7d，兩組比較，P＜0.01。表明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。

護(hù)理

①治療前六步洗手法洗手，向患兒家長(zhǎng)說明給藥的方法、目的及可能產(chǎn)生的不適反應(yīng)，以取得配合；囑患兒排空大小便，減輕腹壓，以利于藥液吸收及保留。②插管前要認(rèn)真檢查導(dǎo)尿管的有效期，是否完整、通暢，問題尿管及時(shí)更換；患兒有無痔瘡、肛裂，以便操作時(shí)注意。③取舒適的體位，掌握插管的深度、藥溫、藥量，推注速度是本法成功的關(guān)鍵。④插管動(dòng)作要輕柔，以免損傷黏膜，增加患者痛苦。⑤肛管潤(rùn)滑劑以石蠟油為好，不要使用凡士林，以免堵塞肛管口。⑥直腸給藥后抬高患兒臀部，下午的灌腸盡量在臨睡前推注，力爭(zhēng)做到1h內(nèi)不排便，保證療效。⑦推藥時(shí)若遇到阻力或不暢，可能是尿管口緊貼腸壁黏膜之故，可移動(dòng)尿管，變換方向，阻力即可消失。⑧哺喂注意：腹瀉發(fā)生后，短期禁食（6～8h），以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，可口服少量溫?zé)岬?%葡萄糖鹽水。母乳喂養(yǎng)兒，先喂少量溫開水再哺以少量母乳，每次喂5～8min，間隔5～6h1次，5～7d后恢復(fù)正常哺乳；人工喂養(yǎng)者，可喂少量米湯，逐漸采用米湯稀釋牛奶，按1∶1的比例混合哺喂，先每日3～4次，后再酌情增加次數(shù)，減少米湯量，增加奶量，直至正常。⑨食療：葛根黃芩粥：葛根10g，黃芩10g，加水煎湯，去渣取汁加糯米50g，煮粥，加紅糖少許服用。烏梅車前草湯：取烏梅10只，車前草30g，加水500mL，煎湯，酌加紅糖，代茶飲。

討論

中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，腸胃柔弱，稍有不慎最易受病，故秋季腹瀉乃小兒常見病、多發(fā)病，其因多為外感邪毒，經(jīng)口鼻而入，上焦失治，則邪于中道，故脾失健運(yùn)，清濁不分，合污下降，泄瀉乃作。本方采用黃連、黃芩、黃柏、金銀花清熱燥濕，瀉火解毒；葛根、黨參升發(fā)清陽(yáng)之氣，上行而奏止瀉之效；烏梅酸甘收斂，燥濕而不傷陰，緩急止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏清熱解毒，利濕止瀉之目的。中藥以其辨證配方的優(yōu)勢(shì)，利濕、健脾、行氣，作用于腹瀉病機(jī)的多個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，改善胃腸功能，改善腸道生態(tài)環(huán)境。

現(xiàn)代研究表明，直腸給藥后藥物經(jīng)直腸下靜脈和肛管靜脈直接進(jìn)入體循環(huán)，避免了肝臟的首過效應(yīng)，提高了生物利用度，同時(shí)防止了藥物對(duì)肝臟的損傷，對(duì)胃腸道的刺激。采用直腸給藥，不僅解決了患兒服藥難之弊端，且藥物直達(dá)病所，通過腸黏膜的較快吸收，而達(dá)到全身治療之效。治療組與對(duì)照組全部治愈，治療組臨床癥狀好轉(zhuǎn)天數(shù)和平均住院日均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），且未見任何不良反應(yīng)。

通過臨床觀察我們體會(huì)到，采用直腸給藥，刺激性小，給藥適量，溫度、深度適宜，只要將臀部抬高，進(jìn)藥速度稍慢，保留時(shí)間較長(zhǎng)，療效好，作用快，無不良反應(yīng)。此法簡(jiǎn)便易行，值得推廣。

［1］盤美貞 .中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉病療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（15）：50－51.

［2］蘆海 .近十年國(guó)內(nèi)感染性病原學(xué)研究概況［J］.中華流行病學(xué)雜志，1989，10（特刊11號(hào)）：261.

［3］方鶴松 .腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：384 . （收稿日期2014－12－21）