保和丸加減治療功能性消化不良

王建峰

(山西省隰縣中醫(yī)院，041300)

功能性消化不良屬于常見病、多發(fā)病，以老、幼居多，老年患者因此導(dǎo)致貧血者較常見。功能性消化不良是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。病因和發(fā)病機(jī)制至今不清楚，可能與胃腸動力障礙、內(nèi)臟感覺過敏、胃對食物的容受性舒張功能下降、精神和社會因素等有關(guān)。臨床表現(xiàn)包括餐后飽脹、早飽感、上腹脹痛、上腹灼熱感、噯氣、食欲不振、惡心等，常以一個(gè)或者某一組癥狀為主，病程中癥狀也可以發(fā)生變化，常持續(xù)、反復(fù)發(fā)作。

一般資料

收集本院2013年6月～2014年6月的診斷為功能性消化不良的186例門診、住院病例，隨機(jī)分為兩組，每組93例。對照組男性43例，女性50例；年齡3～70歲，平均60歲；病程6個(gè)月～3年，平均1年。觀察組男性46例，女性47例；年齡3～71歲，平均63歲；病程6個(gè)月～6年，平均2年。兩組病例在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均按照西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》第8版教材功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程(羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定病程超過6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀持續(xù))。②上述癥狀排便后不能緩解(排除癥狀由腸易激綜合征所致)。③排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或者哺乳期婦女。②藥物引起的上消化道癥狀，如服用非甾體類抗炎藥。③胃食管反流病。④合并有糖尿病、腎臟病、風(fēng)濕免疫性疾病和精神神經(jīng)性疾病。

治療方法

對照組：以上腹痛、上腹灼熱感為主要癥狀者，服用奧美拉唑20 mg，每日2次。以餐后飽脹、早飽為主要癥狀者，服用多潘立酮10 mg，每日3次；療效不佳者，可換用莫沙必利5 mg，每日3次。以上兩組癥狀都有者，奧美拉唑和多潘立酮或者莫沙必利一起服用。療程為1個(gè)月。

觀察組：服用保和丸加減復(fù)方煎劑。如何加減，通過對患者進(jìn)行望聞問切之后，給予分型，根據(jù)分型，給予不同的治療。具體分為6型：①飲食內(nèi)停:餐后飽脹，早飽，舌苔厚膩，脈滑者，給予保和丸方：焦山楂18 g，神曲6 g，半夏9 g，茯苓9 g，陳皮3 g，炒萊菔子3 g，連翹3 g。②痰濕中阻:脘腹脹滿，伴身重困倦、嘔惡納呆，舌苔白厚膩，脈沉滑者，給予保和丸方加蒼術(shù)10 g，厚樸6 g。③濕熱阻胃：上腹部脹滿，或上腹部疼痛，伴嘈雜不舒、灼熱、口苦、納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，給予保和丸方加蘆根9 g，黃連6 g，吳茱萸1 g，梔子3 g。④肝胃不和：脘腹脹滿，或者脹痛，伴胸脅脹滿、心煩易怒、善太息、嘔惡噯氣，或吐苦水，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦者，給予保和丸方加香附10 g，川芎10 g，蒼術(shù)10 g，神曲6 g，梔子6 g，枳實(shí)6 g，焦白術(shù)6 g，即越鞠保和丸。⑤脾胃虛弱：上腹部脹滿不適，或隱痛，伴喜溫喜按、神疲乏力，苔薄白、脈細(xì)弱者，給予保和丸方減連翹加黃芪10 g，黨參10 g，焦白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，升麻3 g，柴胡6 g，炙甘草3 g。⑥胃陰不足：上腹部脹滿不適，伴嘈雜、灼熱、上腹部疼痛、口燥咽干、大便秘結(jié)，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者，給予保和丸方加生地黃10 g，麥冬10 g，沙參10 g，玉竹10 g，香櫞10 g，佛手10 g。也有少數(shù)患者不在6型之列或者兼有兩型特點(diǎn)者，采取個(gè)體化治療，在保和丸方基礎(chǔ)上另行給予加減。服藥期間禁食辛辣、油膩、生冷食物。療程為1個(gè)月。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:上腹疼痛、上腹灼熱感以及餐后飽脹和早飽癥狀全部消失；有效：上述癥狀顯著改善；無效：上述癥狀無改善。

結(jié)果：見表1。

表1　觀察組與對照組患者療效比較(例)

討論

保和丸出自《丹溪心法》。保和丸雖為治療食積證的代表方，但臨證中治療功能性消化不良多收良效，實(shí)因保和丸組方遣藥皆針對功能性消化不良的主證:脘腹痞脹，甚則疼痛，納呆厭食，噯腐吞酸[1]。保和丸由三組藥組成:第一組藥是消食藥：山楂、神曲、萊菔子。吳昆在《醫(yī)方考》中指出：“山楂甘而酸，酸勝甘，故能去肥甘之積；神曲甘而腐，腐勝焦，故能化炮炙之膩；卜子辛而苦，苦下氣，故能化面物之滯”。第二組藥是二陳湯去甘草。二陳湯具有和胃化痰之功。消化不良每致胃呆痰阻，故在消食化積的同時(shí)佐以化痰和胃。不用甘草，免其甘緩影響消導(dǎo)暢中之功。第3組藥是連翹。當(dāng)代醫(yī)家焦樹德在《方劑心得十講》中對保和丸中使用連翹有大段的闡述：“此方妙在加入連翹一味。該藥微苦性涼，具有升浮宣散、清熱散結(jié)之力，在大隊(duì)消食導(dǎo)滯和中降氣之品中加入連翹，不但能清郁熱、散滯結(jié)，而且用其升浮宣透之力，以防消降太過而使全方有升有降，有消有散，有溫有涼，有化有導(dǎo)，呈現(xiàn)出一派活潑生機(jī)”。《成方便讀》亦云“然痞堅(jiān)之處，必有伏陽，故以連翹之苦寒散結(jié)而清熱”?？傊?，觀察組取得了75.3%治愈的滿意療效，而對照組治愈率為24.7%。本文觀察組治愈患者半年和1年回訪復(fù)發(fā)率分別為1%和3%，而對照組治愈患者半年和1年回訪復(fù)發(fā)率分別為30%和50%。

觀察組治療方法經(jīng)濟(jì)、安全。張秉成在《成方便讀》中云：“此方雖純用消導(dǎo)，畢竟是平和之劑，故特謂之保和耳”。治療過程中無1例不良反應(yīng)事件發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]蘭建軍.解讀保和丸[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014,2：236.

收稿日期(2014-12-03)