唐 利

（河北省邢臺(tái)市邢醫(yī)二附院，054000）

老年人體檢是老年保健預(yù)防工作的重要組成部分，是醫(yī)院健康體檢工作中一項(xiàng)較為特殊的體檢任務(wù)，但不管是中醫(yī)院還是西醫(yī)院，所有體檢的方法、內(nèi)容及建議都是西醫(yī)的，為了發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)理論運(yùn)用到體檢之中，我體檢中心從2013年9月開始，針對(duì)邢臺(tái)市區(qū)軍轉(zhuǎn)老干部開展了中醫(yī)體檢，深受歡迎，取得了一定的成效，現(xiàn)就如何做好中醫(yī)體檢進(jìn)行初步探討。

中醫(yī)體檢是按照中醫(yī)理論，依據(jù)四診所收集的資料，對(duì)體檢者進(jìn)行綜合分析，辨別其健康狀況，然后對(duì)體檢者給予飲食、起居、情志、運(yùn)動(dòng)等多方面的健康指導(dǎo)［1］。

當(dāng)前老年體檢者體檢項(xiàng)目主要是聽心、肺和測(cè)血壓、體重等，比較局限，不能完全表達(dá)老年體檢者當(dāng)時(shí)的精神狀態(tài)和體質(zhì)強(qiáng)弱，而中醫(yī)則能較好地把握這一點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是有機(jī)整體，局部與整體病理相關(guān)，內(nèi)臟的病變可以通過神色、形態(tài)、五官、肌膚、舌象、脈象等表現(xiàn)出來，即以表知里，司外揣內(nèi)，可以探求機(jī)體健康狀態(tài)，乃至疾病的情況［2］。下面將筆者運(yùn)用中醫(yī)四診配合西醫(yī)常規(guī)查體的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)作陳述，以期指正。

望診

望診是醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察患者的神色氣血經(jīng)絡(luò)形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象等特征判斷其體質(zhì)及健康狀況的診斷方法。體檢望診的內(nèi)容主要是望神、望色、望形態(tài)、望局部、望舌。

1.望神：神是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，以先、后天精氣及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)。神與精氣的關(guān)系密切，精充氣足則體健神旺，抗病力強(qiáng)；精虧氣虛則體弱神衰，抗病力弱。若老年體檢者來時(shí)神志清楚，精神振作，語言清晰，目光明亮，反應(yīng)靈敏，謂之有神，是身體健康的表現(xiàn)。相反，若老年體檢者來時(shí)望其精神委靡、表情淡漠、目光晦滯、反應(yīng)遲鈍，謂之無神，可能是最近有病，或休息不好、飲食不當(dāng)、壓力過大、生活不規(guī)律等原因所致［3］。

2.望色：是通過觀察患者全身皮膚（主要是面部皮膚）的顏色和光澤變化來診察病情的方法。我國(guó)人的正常面色是紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。若老年體檢者面色微黃，紅潤(rùn)、有光澤，是機(jī)體強(qiáng)盛、氣血充沛的表現(xiàn)。若老年體檢者面色發(fā)青、赤、黃、白、黑，為病色，尤其是面色蒼白或萎黃者，應(yīng)結(jié)合望眼瞼充血是否良好、唇甲色澤是否紅潤(rùn)來判斷血虛與否，疑為近來有手術(shù)史、慢性消化道疾病、正值月經(jīng)等因素所致。

3.望形態(tài)：是觀察受檢者的體型的高低、胖瘦、強(qiáng)弱及動(dòng)靜姿態(tài)，可診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、抗病能力的強(qiáng)弱。一般來說，骨骼粗大、胸廓寬厚、肌肉豐滿有彈性者，為健康狀況良好；頭圓頸粗，肩寬腰厚，雖胖而彈性差者為虛胖；肌肉瘦削的老年體檢者，身高與體重比例失調(diào)明顯，是氣陰兩虛。

4.望局部：局部望診是在全身望診的基礎(chǔ)上，再根據(jù)體檢的需要，對(duì)受檢者的某些局部表現(xiàn)進(jìn)行深入、細(xì)致的觀察。目光明亮，運(yùn)轉(zhuǎn)靈活者為有神，健康狀況良好；白睛發(fā)黃為黃疸，健康狀況差；目眥淡白、目光昏暗為氣血不足；眼瞼浮腫或眼瞼下垂、眼窩下陷為脾腎兩虛；眼球突出，疑有甲亢或高度近視，須進(jìn)一步檢查；頭發(fā)干枯、稀疏易落、花白為精血不足。

5.望舌：舌診是觀察受檢者舌質(zhì)和舌苔的變化以診察受檢者健康狀況的方法。正常舌象為“淡紅舌，薄白苔”。若老年體檢者淡紅榮潤(rùn)，柔軟靈活，干濕適中，舌下脈絡(luò)不粗脹，分支無瘀點(diǎn)，為健康狀況良好。舌紅、有斑點(diǎn)、芒刺為熱盛；若舌色淡白為氣血兩虛；舌胖大或瘦薄或有裂紋為虛象。

聞診

聞診是通過受檢者的語聲、呼吸、咳嗽等聲音有無異常來診察受檢者健康狀況的方法。語聲低怯無力，少氣懶言，呼吸微弱多屬氣虛；沉悶重濁，咳嗽陣作屬病態(tài)。

問診

問診是簡(jiǎn)明扼要地詢問受檢者近期的病史、不適及飲食、睡眠情況，了解現(xiàn)有征象及其病史，為判斷受檢者健康狀況提供依據(jù)，四診合參從而得到準(zhǔn)確判斷的一種方法。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)態(tài)度和藹，尤其要詢問老年體檢者是否有飲食不節(jié)，睡眠不足，通宵上網(wǎng)、打牌、酗酒等不良嗜好。

切診

切診包括脈診和觸診兩個(gè)部分。脈診是以手指按切受檢者動(dòng)脈以了解受檢者健康狀況的方法。觸診是醫(yī)生用于對(duì)受檢者肌膚、四肢、胸腹等部位進(jìn)行觸摸按壓，分辨其溫、涼、潤(rùn)、燥、軟、硬、腫脹、包塊及受檢者對(duì)按壓的反應(yīng)，如疼痛、喜按、拒按等，以推斷受檢者健康狀況的方法。正常人，寸、關(guān)、尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4～5至（70～80次／min），不大不小，從容和緩，流暢均勻，沉取不絕［4］。若受檢者切脈見浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、洪脈、滑脈、澀脈、細(xì)脈、芤脈、弱脈、促脈均為病脈。正常人肌膚潤(rùn)澤、彈性好、無腫痛。若肌膚冰冷，虛軟、腫痛則為病態(tài)。按脘腹可了解腹部有無包塊、疼痛以察知病情。西醫(yī)常規(guī)體檢方面，若心音低弱或血壓雖在正常范圍但偏低的，往往脈沉細(xì)無力，屬于氣血不足。

討論

中醫(yī)四診在老年人群體檢中運(yùn)用簡(jiǎn)便，可靠實(shí)用，同西醫(yī)查體配合得當(dāng)，互為補(bǔ)充，值得探討。

［1］鄭守曾 .中醫(yī)學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：14.

［2］柴瑞霽 .中醫(yī)學(xué)常識(shí)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：51.

［3］傅宇宏，尚明，樊敏，等 .中醫(yī)四診在無償獻(xiàn)血體檢中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ，2008，28：58－59.

［4］朱文鋒 .中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：282－284.