玉屏風(fēng)散臨床治驗三則

韓鈺濱

(甘肅省莊浪縣中醫(yī)院，744600)

玉屏風(fēng)散出自《醫(yī)方類聚》，原方為防風(fēng)30 g，炙黃芪60 g，白術(shù)60 g，共研末，每日2次，每次9 g，大棗煎湯送服。具有益氣固表止汗之功，主治表虛自汗或虛人腠理不固，易感風(fēng)邪之證。筆者遵謹(jǐn)守病機(jī)、異病同治之原則，將其加減化裁后用于治療多種內(nèi)科雜證，取得滿意療效，茲舉數(shù)例報道如下。

咳嗽

患者某，女，42歲，2003年11月來診。自訴頑固性咳嗽5年余，每遇受涼感冒而誘發(fā)，冬季更甚。伴咽癢不適，鼻塞流涕，咳痰稀薄。且素體較差，動則汗出，頗易感冒。診見面色白，咽部充血，舌淡苔薄白，脈浮虛。胸部X線片及血常規(guī)檢查無異常。西醫(yī)診斷為慢性咽喉炎，屬中醫(yī)咳嗽，肺衛(wèi)不固，風(fēng)寒襲肺之證，當(dāng)治以益氣固表、疏風(fēng)散寒、宣肺止咳之法。方用玉屏風(fēng)散合止嗽散加減。處方：黃芪60 g，白術(shù)60 g，防風(fēng)15 g，陳皮12 g，桔梗30 g，荊芥15 g，紫菀15 g，百部15 g，白前15 g，杏仁15 g，桂枝30 g，生姜15 g，炙甘草15 g。水煎2次，共取汁600 mL，分3次溫服，每日1劑。囑患者注意保暖，適度休息。1周后復(fù)診，再用上方5劑，咳嗽、咽癢等癥悉除。以圖根治，隨處散劑。處方：黃芪240 g，白術(shù)120 g，防風(fēng)60 g，桔梗120 g，百部60 g，桂枝60 g，生姜60 g，白芍60 g，大棗60 g，炙甘草60 g。共為細(xì)末，每服10 g，每日3次，開水沖服，連服月余。隨訪1年，雖偶感風(fēng)寒，但頑固性咳嗽未復(fù)發(fā)。

按：本例咳嗽亦可稱喉源性咳嗽，屬內(nèi)外相因，虛實夾雜之證，系患者素體虛弱，肺衛(wèi)不固，兼之外感風(fēng)寒，風(fēng)寒襲肺，肺氣壅阻而致。以玉屏風(fēng)散益氣固表，以助肺衛(wèi)。發(fā)作期配合止嗽散疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，加桂枝、生姜以增強(qiáng)解肌發(fā)表之功，且桂枝又能助芪術(shù)扶陽氣，為湯劑則力專效宏，緩解后改為散劑久服，益氣固表，增強(qiáng)體質(zhì)，故能取效。

感冒

患者某，男，44歲，2013年12月初診。自訴因天冷受涼而感冒，翕翕發(fā)熱，淅淅惡風(fēng)，汗出頭痛，肢節(jié)疼痛，鼻塞流涕，偶爾咳嗽。在本鄉(xiāng)衛(wèi)生院口服維C銀翹片、傷風(fēng)膠囊等藥，雖可減輕癥狀，但仍未痊愈。詢知其平素體虛自汗出，易感冒，診見舌淡苔白，脈浮緩。血常規(guī)化驗無異常。診為感冒，屬肺衛(wèi)氣虛，腠理不固，營衛(wèi)不和證。治之以益氣扶正、解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之法。處方：黃芪60 g，白術(shù)30 g，防風(fēng)15 g，桔梗15 g，桂枝60 g，白芍30 g，蘇葉12 g，葛根15 g，前胡15 g，生姜30 g，大棗15 g，炙甘草15 g。水煎2次，共取汁600 mL，分3次溫服，每日1劑。并囑其臥床休息，注意保暖取微汗。二診：上方服3劑，諸癥悉除，全身輕松。處方：黃芪60 g，白術(shù)30 g，防風(fēng)15 g，桂枝60 g，白芍30 g，生姜15 g，大棗15，炙甘草15 g，黨參30 g，茯苓30 g，山藥30 g。煎服法同前，每日1劑，再服7日。三診：上方服完，無甚不適。以二診方共取6劑，共為細(xì)末，每服9 g，每日3次，開水沖服，連服2個月。并囑注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，隨訪1年，感冒次數(shù)明顯減少。

按：感冒大多數(shù)患者會痊愈的，只是癥狀有輕重、病程有久暫而已。難就難在如何避免反復(fù)發(fā)作、經(jīng)常感冒的狀態(tài)。本例患者初診時突出治標(biāo)，以玉屏風(fēng)散合桂枝湯為主，再加蘇葉、葛根以增疏風(fēng)解表之力；桔梗、前胡以宣肺化痰止咳。二診病邪已衰，故去蘇葉、葛根、桔梗、前胡，加黨參、茯苓、山藥扶正固本，以助芪術(shù)益氣固表之力。患者體質(zhì)的改善，絕非朝夕之所能就，故三診改為散劑久服。

鼻淵

患者某，女，45歲，2012年3月來診。自訴患性鼻竇炎10余年。本次因天寒感冒而誘發(fā)，汗出惡風(fēng)，頭痛鼻塞，雙目酸脹。且平素氣短自汗，甚易感冒，每逢感冒則鼻竇炎必發(fā)作，如此惡性循環(huán)，綿綿難已。診見苔薄白，脈浮，X線片診為慢性副鼻竇炎。中醫(yī)診斷：鼻淵；辨為衛(wèi)氣不固、風(fēng)寒侵襲之證。處方：黃芪30 g，白術(shù)30 g，防風(fēng)15 g，桂枝30 g，白芍30 g，生姜15 g，大棗15 g，炙甘草15 g，川芎15 g，羌活15 g，白芷15 g，蔓荊子15 g，薄荷(后下)6 g，細(xì)辛6 g，生姜15 g，大棗15 g。水煎2次，共取汁600 mL，分3次溫服，每日1劑。二診，服上藥1周后頭痛目脹等癥悉除，然衛(wèi)氣不固之體質(zhì)尚未改善，予以扶正培元、益氣固表之法。處方：黃芪60 g，白術(shù)30 g，防風(fēng)15 g，桂枝60 g，山萸肉60 g，黨參30 g，茯苓30 g，山藥30 g，川芎15 g，白芷15 g，細(xì)辛6 g，生姜15 g，大棗15 g，炙甘草15 g。煎服法同前，再服7日。三診：無甚不適。擬用二診方，共取5劑，共為細(xì)末，每服9 g，每日3次，開水沖服，連服2個月。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

按：鼻淵在高寒山區(qū)較常見，系氣候寒冷，保養(yǎng)不當(dāng)致上呼吸道反復(fù)感染所致，與感冒關(guān)系密切，好發(fā)于冬春季。本例初診急則治其標(biāo)，兼顧扶正，故玉屏風(fēng)散量較輕，而疏風(fēng)散寒之味較多；二診以扶正培元為主，兼以疏風(fēng)散寒，故玉屏風(fēng)散量較重，而輔以引經(jīng)之疏風(fēng)散寒之品；三診改為散劑，久服以固其本。

討論

本文引三案，其治療的重點側(cè)重于緩解期，以玉屏風(fēng)散為主方。據(jù)筆者體會，在預(yù)防感冒方面，該方與增強(qiáng)免疫力的某些西藥如免疫球蛋白等有異曲同工之效，且安全性高，不失為扶正固本之良方。其方以補(bǔ)氣固表的黃芪、白術(shù)為主，配合小劑量祛風(fēng)解表之防風(fēng)，使補(bǔ)中寓散。猶嫌藥力不足，故酌加黨參、茯苓、山藥以增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之效：或加桂枝以扶陽散寒；或加山萸肉以補(bǔ)腎培元。三證在發(fā)作期癥狀各有側(cè)重，故咳嗽合止嗽散以宣肺止咳；感冒合用桂枝湯以解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)；鼻淵合用川芎茶調(diào)散以疏風(fēng)散寒。因“邪之所湊，其氣必虛”，故均不離益氣固表之本方。三證在緩解期均以衛(wèi)氣虛弱、不能固表為主要病機(jī)，故治療上都以扶正培元、益氣固表之法而收效，又一次印證了“正氣內(nèi)存，邪不可干”之經(jīng)旨。

收稿日期(2014-12-24)

·成藥應(yīng)用·