李方志　晏 波　李華高　楊穩(wěn)德　荀紹雄

（云南省曲靖市富源縣大河鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，云南曲靖　655505）

馬睫狀體脫出的治療及體會

李方志晏 波李華高楊穩(wěn)德荀紹雄

（云南省曲靖市富源縣大河鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，云南曲靖655505）

2014年10月12日，富源大河鎮(zhèn)恩樂村委會大溝頭村，某農(nóng)戶飼養(yǎng)的馬因飼養(yǎng)管理不當(dāng)，與另一農(nóng)戶飼養(yǎng)的馬發(fā)生互相攻擊，在馬相互攻擊的過程中，該馬的頭部被蹄子踢著，左眼部嚴(yán)重受傷，請當(dāng)?shù)孬F醫(yī)楊穩(wěn)德前往醫(yī)治，獸醫(yī)到現(xiàn)場后，看到該馬左眼框外掛有紅色的軟組織、有大量的滲出物。根據(jù)行醫(yī)多年經(jīng)驗(yàn)，慎重選擇醫(yī)治方案，經(jīng)過近10d的治療和精心護(hù)理，該馬左眼現(xiàn)已基本痊愈。

1　病因分析

臨床該病極為少見，在馬相互攻擊的過程中，頭部因受到極重的外部力量，該馬顱腔受了極度沖擊后，腦內(nèi)產(chǎn)生劇烈的震蕩，腦組織嚴(yán)重水腫，產(chǎn)生大量的腦積液，組織液增多，顱內(nèi)壓驟然急劇升高，壓迫左眼腔內(nèi)容物，致左眼睫狀體脫出。

2　臨床癥狀

體溫38.7℃，微熱；呼吸22次/min；脈搏44次/min。馬前肢刨地，站立不安。望診左顳窩處凹陷狀態(tài)消失、呈現(xiàn)極度腫脹，左右兩側(cè)顳窩明顯不一，右側(cè)顳窩一直保持正常的凹陷狀態(tài)。用手觸摸左側(cè)顳窩位置，有波動感、內(nèi)部滲有液狀內(nèi)容物，局部溫度正常。睫狀體葉狀雙層脫出，水腫充血，上下眼瞼嚴(yán)重水腫充血，眼球被脫出的睫狀體、眼瞼極度遮擋，根本無法看到眼球。經(jīng)深度觸診，勉強(qiáng)能拉開上、下眼瞼，經(jīng)感光刺激眼球尚能有反應(yīng)，瞳孔周圍稍見灰白，次日凌晨左眼水腫癥狀更加嚴(yán)重。

3　診斷

瞳孔有反應(yīng)，初步診斷，疑似馬睫狀體脫出

4　治療

經(jīng)過初次還納，因眼部空間極有限，無法將脫出的睫狀體還納復(fù)位，確定醫(yī)治方案。眼睛結(jié)構(gòu)復(fù)雜，采用保守治療，以消腫利尿，降低顱內(nèi)壓，抗菌消炎為主，防止污染繼發(fā)感染為輔，治療期間停止對該馬的使役，加強(qiáng)護(hù)理。

（1）減少眼部不良刺激，防污染。用手術(shù)剪剪去眼睫毛，防止眼睫毛過度刺激眼球，眼部周圍外用消毒紗布固定，這樣處理的優(yōu)點(diǎn)：①防止光線突然照射時(shí)，瞳孔短時(shí)期內(nèi)無法適應(yīng)，刺傷瞳孔；②減少灰塵等所造成的污染，影響康復(fù)。

（2）治療：以7d作為一個(gè)療程，所選用的藥品是大黃藤注射液、柴胡注射液，生理鹽水，0.05%高錳酸鉀水，地塞米松注射液，慶大霉素注射液、普魯卡因油質(zhì)青霉素。

① 眼部沖洗：以消炎為主，沖洗液的濃度不能過高，否則易對組織產(chǎn)生不良的刺激，外擦或撒布的藥品形態(tài)宜固液態(tài)，忌用外撒消炎粉等固狀藥。沖洗時(shí)，分三組進(jìn)行，每日一次：第一組用大黃騰10ml+地米5ml沖眼部，與0.05%高錳酸鉀水交替使用，對患部進(jìn)行局部沖洗，目的是消炎消腫，抗感染；第二組用生理鹽水沖洗，讓患部的滲透壓逐步接近機(jī)體正常的狀態(tài)；第三組用普魯卡因油質(zhì)青霉素涂抹于患部眼球，局部麻醉、止痛，抗菌，減少疼痛的刺激，調(diào)動機(jī)體本身的自我調(diào)節(jié)能力，有利于炎癥的消除。

②全身治療：慶大霉素20 ml加柴胡10 ml，肌肉注射，隔日一次，防止機(jī)體繼發(fā)感染，其中，慶大霉素屬廣譜抗生素，柴胡屬中草藥制劑，除常規(guī)用于清熱外，其特殊的藥理作用是解表透疹，升陽提氣，有類似于升麻的作用，有利于睫狀體的收斂復(fù)位。

5　體會

（1）行醫(yī)有風(fēng)險(xiǎn)，治療需謹(jǐn)慎。因基層條件有限，設(shè)備不充分，加之這種情況臨床上極其少見，是采取手術(shù)還是保守治療，需慎之又慎。所選用的藥品很關(guān)鍵，有條件的情況下，最好還是能加上點(diǎn)甘露醇、山梨醇等藥品進(jìn)行靜脈注射，全身調(diào)理，采取這些措施后，在降低顱內(nèi)壓，減少疼痛方面，效果會更有保證。

（2）無知者無謂，庸醫(yī)殺生不用刀，臨床中需明辨病因，多作病理學(xué)上的分析，獸醫(yī)同行們應(yīng)忌諱犯常識性的醫(yī)療錯(cuò)誤，如見到脫出的機(jī)體組織都一刀切除，則此例中睫狀體切除后就不會再生，該馬就不可能康復(fù)。

（3）保守治療后遺癥相對較少，但所需的時(shí)間多，1～2 d內(nèi)一般見不到明顯效果，故需在畜主的大力配合下，按療程進(jìn)行治療，治療期間以靜養(yǎng)為主，禁止出重力，所投給的營養(yǎng)物質(zhì)，應(yīng)是易消化、流質(zhì)，富含能量的物質(zhì)。

（4）基層行醫(yī)中，若畜主對病畜的轉(zhuǎn)歸情況持懷疑態(tài)度時(shí)，其中就有可能存在人為的風(fēng)險(xiǎn)因素，極有可能是陷阱或誤解，應(yīng)想辦法盡量的規(guī)避這種風(fēng)險(xiǎn)，因基層獸醫(yī)本身抗風(fēng)險(xiǎn)的能力就極差。