屈 軍,楊春容

(郫縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 武勝 611730)

婦科惡性腫瘤化療的生存質(zhì)量變化及影響因素

屈 軍,楊春容

(郫縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 武勝 611730)

目的 探討婦科惡性腫瘤化療期間生存質(zhì)量的變化和影響因素。方法 選擇2010年5月至2013年3月在郫縣中醫(yī)醫(yī)院治療的婦科惡性腫瘤患者126例為研究對(duì)象。采用問卷調(diào)查法，登記化療前后生存質(zhì)量總評(píng)分，并加以分析。結(jié)果 與化療前比較，化療后的生存質(zhì)量總評(píng)分顯著降低(t=6.0，P<0.01)?？娠@著降低婦科惡性腫瘤化療期間生存質(zhì)量的因素有：高齡、低收入、自費(fèi)、文化水平高、化療次數(shù)多、抑郁、焦慮和無性生活(F值分別為4.3、2.2、3.1、5.9、2.3、37.1、13.9和2.9，均P<0.05)；與婦科惡性腫瘤化療期間生存質(zhì)量無明顯影響的因素為妊娠/生育次數(shù)、婦科惡性腫瘤種類和化療種類(F值分別為0.3、0.6和1.1，均P>0.05)。結(jié)論 化療嚴(yán)重影響了婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量。在不影響療效前提下，針對(duì)影響婦科惡性腫瘤化療期間生存質(zhì)量的因素，建議采取積極的人文醫(yī)療干預(yù)措施，以改善患者的生存質(zhì)量。

惡性腫瘤；化療；生存質(zhì)量；影響因素

婦科惡性腫瘤包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和絨癌等，婦科惡性腫瘤居?jì)D女全身腫瘤發(fā)病的首位。化療是目前治療婦科惡性腫瘤的主要手段，其可有效控制腫瘤的生長、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，部分對(duì)化療藥物高度敏感的患者可達(dá)到治愈的效果。雖然化療已顯著提高了婦科惡性腫瘤患者的生存率，但同時(shí)婦科腫瘤發(fā)病部位特殊，伴隨著疾病診斷和化療，性功能降低、化療引起的毒副反應(yīng)甚至絕經(jīng)期提前等情況陸續(xù)出現(xiàn)，患者還會(huì)出現(xiàn)多種情緒問題或心理問題，如抑郁、悲哀、恐懼，甚至無助，這些負(fù)面精神因素不僅影響康復(fù)，而且也顯著降低了患者生存質(zhì)量(quality of life，QOL)[1]，生存質(zhì)量降低的患者在治療后12個(gè)月內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)較生存質(zhì)量高者明顯增高。本文旨在探討婦科惡性腫瘤化療期間患者生存質(zhì)量的變化及影響因素，為臨床提高婦科惡性腫瘤化療生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年5月至2013年3月在郫縣中醫(yī)醫(yī)院入院接受手術(shù)后化療的婦科惡性腫瘤患者126例為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方式原則和內(nèi)容

采用問卷調(diào)查法，在調(diào)查員的指導(dǎo)下，被調(diào)查人獨(dú)立填寫調(diào)查表，被調(diào)查者因客觀原因等不能填寫的由調(diào)查員逐條代為填寫，調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查分為5個(gè)部分。

1.2.1 一般資料

年齡、職業(yè)、文化程度、家庭生活、社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入和治療情況等。

1.2.2 生存質(zhì)量評(píng)分

生存質(zhì)量內(nèi)容根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1998年制定的生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表(28項(xiàng))設(shè)計(jì)，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)方面?；熀蟮怯浬尜|(zhì)量總評(píng)分(生存質(zhì)量總評(píng)分=生理領(lǐng)域評(píng)分+心理領(lǐng)域評(píng)分+社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分+環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分)，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越低，生存質(zhì)量越好。

1.2.3 憂郁水平

采用漢密爾頓抑郁量表(14項(xiàng))對(duì)受試者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)。無抑郁：總分<7分；輕度抑郁：7～17分；中度抑郁：18～24分，重度抑郁：總分>24分。

1.2.4 焦慮水平

采用漢密爾頓焦慮量表(21項(xiàng))對(duì)受試者的焦慮水平進(jìn)行分級(jí)。無焦慮：總分<7分；輕度焦慮：7～21分；中度焦慮：22～28分，重度焦慮：總分>29分。

1.2.5 性生活有無判定

性生活頻率≤1次/2個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0軟件包中，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比或例數(shù)表示，組間比較采用組間方差分析或卡方檢驗(yàn)(χ2)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療前后的生存質(zhì)量總評(píng)分比較

在126例婦科惡性腫瘤患者中，化療前生存質(zhì)量總評(píng)分為43.6±12.4，化療后為53.9±14.9，化療前后比較，化療后的生存質(zhì)量總評(píng)分顯著降低(t=6.0，P<0.01)。

2.2 影響婦科惡性腫瘤化療期間生存質(zhì)量的因素分析

可顯著降低婦科惡性腫瘤化療期間生存質(zhì)量因素有：高齡、低收入、自費(fèi)、文化水平高、化療次數(shù)多、抑郁、焦慮和無性生活(P<0.05或P<0.01)，見附表；與婦科惡性腫瘤化療期間生存質(zhì)量無明顯影響的因素為妊娠/生育次數(shù)、婦科惡性腫瘤種類和化療種類(均P>0.05)，見表1。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有的宮頸癌患者約13.15萬[2]，宮頸癌每年的新發(fā)病例約50萬例，發(fā)病年齡日趨年輕化。宮頸癌治療首選化療，應(yīng)用化療可以破壞腫瘤組織，縮小病灶，并有效地控制腫瘤的發(fā)展，使更多的婦科惡性腫瘤患者生存期得以延長。與其他惡性腫瘤相比，婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量明顯降低。現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)已認(rèn)識(shí)到癌癥患者的生存質(zhì)量更能準(zhǔn)確反映患者的治療與康復(fù)狀況，對(duì)于婦科惡性腫瘤治療目的除了延長患者生命，更重要的是改善其生存質(zhì)量。

3.1 婦科惡性腫瘤化療后生存質(zhì)量顯著降低

惡性腫瘤對(duì)患者是嚴(yán)重的負(fù)面事件。女性患者當(dāng)被告知確診為婦科惡性腫瘤后，往往承受巨大的精神壓力，試圖保持家庭正常秩序，手術(shù)雖然可以挽救患者生命，但手術(shù)切除女性生殖器官，絕經(jīng)期提前，生育功能喪失，性生活存在性交疼痛和性感受改變等現(xiàn)象，性生活質(zhì)量明顯下降，家庭角色功能受損；獨(dú)身患者要承受更多的孤獨(dú)和無助。術(shù)后化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如疲倦、食欲下降、惡心嘔吐、腹瀉和周圍神經(jīng)病變引起的進(jìn)行性麻木、感覺異常，甚至肌無力等降低了身體技能與自理能力，化療的副作用使患者逐步減少社交活動(dòng)[3]，部分患者還會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知、情感與行為的紊亂。有研究顯示，超過1/5的卵巢癌患者存在抑郁，近1/3伴焦慮癥[4]。另外，部分家庭成員放棄工作社交，耗費(fèi)大量精力和時(shí)間照顧患者，家庭負(fù)擔(dān)不斷加重，患者極容易產(chǎn)生愧疚和抱怨情緒。本資料顯示，在承受了精神與軀體痛苦的雙重打擊下，婦科惡性腫瘤患者存在明顯的焦慮和抑郁的心理問題，生存質(zhì)量顯著降低，由化療前生存質(zhì)量總評(píng)分43.6±12.4升高至化療后的53.9±14.9(P<0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道婚姻質(zhì)量直接影響人類生存質(zhì)量，100%癌癥患者存在不同程度的心理困擾現(xiàn)象一致[5-6]。精神壓抑或情緒低落均可抑制自身免疫系統(tǒng)，降低機(jī)體對(duì)癌癥的抗病能力，惡化病情，嚴(yán)重者可致死亡，這也是導(dǎo)致部分婦科惡性腫瘤5年生存率僅有30%的主要原因。針對(duì)這種情況，向患者說明子宮和卵巢切除僅會(huì)影響陰道分泌物，使分泌物減少，對(duì)性功能和性欲影響不大，性功能降低的原因在于心理障礙，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者家屬在患者面前不要表現(xiàn)出失落感與痛苦感，保持良好的心理狀態(tài)，精神上給予鼓勵(lì)和支持，使患者體會(huì)家庭的溫暖，鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)，結(jié)交朋友，充分發(fā)揮家庭作為港灣的積極意義。

3.2 年齡影響惡性腫瘤化療后的生存質(zhì)量

年齡是影響婦科惡性腫瘤術(shù)后化療生存質(zhì)量的重要因素。本文顯示生存質(zhì)量隨著年齡的增長而降低，年齡較大患者對(duì)化療產(chǎn)生的骨髓抑制、體重下降和低蛋白血癥更敏感，不良反應(yīng)更嚴(yán)重，其與大齡患者生理機(jī)能及免疫抵抗力較低有關(guān)，對(duì)這類人群需加強(qiáng)應(yīng)對(duì)化療副作用的健康教育，通過管理營養(yǎng)、飲食、休息和情緒改善貧血和低蛋白血癥。但年齡對(duì)生存質(zhì)量的影響業(yè)內(nèi)也存在爭(zhēng)議，年輕患者對(duì)永遠(yuǎn)失去子宮和卵巢，喪失生育能力的精神上和心理接受度較低，而大齡患者對(duì)家庭角色的期望值較低，因此大齡患者的生存質(zhì)量較低齡者高。

3.3 經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療費(fèi)用支出方式影響惡性腫瘤化療后生存質(zhì)量

經(jīng)濟(jì)狀況明顯影響婦科癌癥患者的生理和心理狀況。經(jīng)濟(jì)狀況好的患者在經(jīng)濟(jì)方面顧慮少，可享受更多的醫(yī)療資源和服務(wù)，選擇療效更好、副反應(yīng)更低的化療藥物，生存質(zhì)量相對(duì)較高；經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者擔(dān)心因治療失去工作，經(jīng)濟(jì)與生活依賴家人，擔(dān)心高額的醫(yī)療費(fèi)用增加家庭負(fù)擔(dān)；也有部分患者家庭成員放棄工作陪伴患者，經(jīng)濟(jì)更為拮據(jù)，加劇了疾病對(duì)家庭的拖累；即便是醫(yī)療保險(xiǎn)支付，與其他疾病比，腫瘤治療費(fèi)用昂貴。我國醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面窄，社會(huì)保障制度尚不完善，部分費(fèi)用仍需患者承擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)用仍是家庭的重大負(fù)擔(dān)。因此，經(jīng)濟(jì)水平與生存質(zhì)量密切相關(guān)。與國內(nèi)不同，一些發(fā)達(dá)國家腫瘤患者在門診進(jìn)行化療，患者在治療期間仍可繼續(xù)工作，因此在這點(diǎn)應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，在居委會(huì)或社區(qū)勞動(dòng)部門的幫助下，鼓勵(lì)患者繼續(xù)全職或兼職能力所及的工作，緩解經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)在工作中獲得自身價(jià)值感和自信心。

3.4 文化水平影響惡性腫瘤化療后生存質(zhì)量

婦科癌癥患者文化及受教育程度與生存質(zhì)量大致呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，文化程度較高者比文化程度低的患者生存質(zhì)量差，雖然文化程度高者易于接納合理建議，但思想壓力大，難以理智面對(duì)疾病威脅，治療相對(duì)被動(dòng)消極。這種負(fù)面情緒對(duì)治療影響很大，不僅加重了治療的副作用，還會(huì)促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)和惡化，進(jìn)一步降低生存質(zhì)量。針對(duì)這類人群，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者進(jìn)行心理放松干預(yù)，使患者的身心處在一種相對(duì)和諧狀態(tài)，因?yàn)樾睦矸潘筛深A(yù)可減弱焦慮和抑郁癥狀，提高癌癥患者的自信心和治療的順應(yīng)性[7]。

3.5 不足及進(jìn)一步的研究方向

本文對(duì)婦科癌癥患者的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)僅限于化療前后對(duì)比，由于時(shí)間和人力有限，未對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)縱地比較婦科惡性腫瘤早、中、晚期的生存質(zhì)量變化。另外，已有研究顯示孕婦或哺乳期檢出腫瘤進(jìn)行綜合治療涉及的影響生存質(zhì)量的因素應(yīng)更復(fù)雜，研究該特殊人群具有明顯的醫(yī)學(xué)價(jià)值[8]，本研究在調(diào)查中也遇到個(gè)別案例，但例數(shù)較少未納入研究。

綜上，婦科惡性腫瘤通過化療在提高患者生存率的同時(shí)卻嚴(yán)重?fù)p害了患者的生存質(zhì)量，造成了身體、心理和社會(huì)等多維改變。隨著先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，甚至已有研究顯示宮頸癌患者經(jīng)保守治療，仍然保留生育能力[9]，因此應(yīng)從生存質(zhì)量的角度，在不影響療效的前提下，采取積極的人文醫(yī)療干預(yù)，改善婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員需要思考的問題。

[1]Kornblith A B, Huang H Q, Walker J L,etal.Quality of life of patients with endometrial cancer undergoing laparoscopic international federation of gynecology and obstetrics staging compared with laparotomy:a Gynecologic Oncology Group study[J].J Clin Oncol,2009,27(32):5337-5342.

[2]王義善,楊 柯,胡蓉蓉,等.53例術(shù)后宮頸癌患者近期療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(3):57-58.

[3]高雪.中醫(yī)藥干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤放化療患者生存質(zhì)量的影響研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4]李霞.婦科惡性腫瘤病人生存質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,8(22):2043-2044.

[5]Carter J, Stabile C, Gunn A,etal.The physical consequences of gynecologic cancer surgery and their impact on sexual, emotional, and quality of life issues[J].J Sex Med,2013,10(Suppl 1):21-34.

[6]Von Gruenigen V E, Huang H Q, Gil K M,etal.The association between quality of life domains and overall survival in ovarian cancer patients during adjuvant chemotherapy:A Gynecologic Oncology Group Study[J].Gynecol Oncol,2012,124(3):379-382.

[7]李 凌.女性乳腺惡性腫瘤住院患者醫(yī)護(hù)需求及影響因素的研究[D].長沙:中南大學(xué),2011.

[8]曹冬焱,沈鏗,楊佳欣,等.卵巢惡性腫瘤合并妊娠的治療及預(yù)后[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(5):493-496.

[9]李 琎.宮頸惡性腫瘤患者保留生育功能的腹式根治性宮頸切除術(shù)及術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)microRNA的研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2012.

[專業(yè)責(zé)任編輯：張欣文]

Changes of quality of life during chemotherapy for patients with gynecology malignant tumor and influencing factors

QU Jun，YANG chun-rong

(PixianTraditionalChineseMedicineHospital,SichuanWusheng611730,China)

Objective To investigate the changes of quality of life (QOL) of patients with gynecology malignant tumor undergoing chemotherapy and influencing factors. Methods From May 2010 to March 2013, 126 cases of gynecological malignant tumors enrolled in Pixian Traditional Chinese Medicine Hospital were collected in the study. The information before and after chemotherapy, including total score of QOL, was collected by questionnaires and analyzed. Results Compared with the total score of QOL before chemotherapy, that after chemotherapy was significantly lower (t=6.0,P<0.01). Factors reducing the QOL of patients with gynecology malignant tumor were advanled age, low income, self-paid medical expense, high level of education, frequency of chemotherapy, depression, anxiety and asexual life (Fvalue was 4.3, 2.2, 3.1, 5.9, 2.3, 37.1, 13.9 and 2.9, respectively, allP<0.05). Pregnancy and birth frequency, gynecological malignant tumor types and chemotherapy types had no significant effect on QOL (Fvalue was 0.3, 0.6 and 1.1, respectively, allP>0.05). Conclusion Chemotherapy has seriously affected the QOL of patients with gynecological malignant tumor. On the condition of not affecting curative effect, humanistic medical interventions should be applied for improving QOL of patients with gynecological malignant tumor.

malignant tumor；chemotherapy；quality of life (QOL)；influencing factor

2014-06-05

屈 軍(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

楊春容，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.075

R737.3；R73-31

A

1673-5293(2015)04-0865-03