急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展

崔曉雯　姜永珊

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，遼寧 大連 116011）

急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展

崔曉雯姜永珊

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，遼寧 大連 116011）

急性一氧化碳中毒屬于醫(yī)院急診科室中比較多見的疾病，急性一氧化碳中毒以后會(huì)導(dǎo)致患者心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的多臟器出現(xiàn)損傷，通過有效的治療，一般能夠痊愈，但還是有少數(shù)患者在恢復(fù)意識(shí)以后，會(huì)發(fā)生中毒后遲發(fā)性腦病。中毒后遲發(fā)性腦病指的是患者在急性一氧化碳中毒之后，患者的意識(shí)清醒之后，在2～60 d的痊愈期之后，患者發(fā)生精神、癡呆以及錐體外系統(tǒng)作為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)疾病。在我們國家中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)病概率大概為10%～30%。中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不是很清楚，也沒有特效治療方式，屬于臨床中比較受關(guān)注的問題，本文就中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)展作出分析，現(xiàn)將具體報(bào)道匯報(bào)如下。

急性一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦病；發(fā)病機(jī)制

1　發(fā)病機(jī)制

1.1缺氧以及缺血機(jī)制：一氧化碳和血紅蛋白與氧和血紅蛋白的結(jié)合力相比要大240倍，一氧化碳和血紅蛋白一旦結(jié)合再想分解是非常困難的，不但會(huì)妨礙氧和血紅蛋白的結(jié)合，還會(huì)對(duì)氧的解離造成抑制，引起低氧血癥，與此同時(shí)一氧化碳和細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵相互結(jié)合，對(duì)氧化酶的活性造成抑制，對(duì)細(xì)胞的呼吸以及氧化都會(huì)產(chǎn)生影響，對(duì)氧的利用造成阻礙［1-2］。當(dāng)腦出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧的時(shí)候，能量代謝發(fā)生障礙，使鈉泵失去活力，造成鈣離子與鈉離子出現(xiàn)內(nèi)流現(xiàn)象，對(duì)線粒體的呼吸能力造成抑制，細(xì)胞內(nèi)發(fā)生水腫；缺氧還能夠造成血管痙攣，使血管的內(nèi)皮細(xì)胞的通透性提高，出現(xiàn)滲出的情況，使血流速度減慢，造成微血栓，出現(xiàn)腦水腫或者是廣泛性壞死。

1.2血管因素：有專家認(rèn)為，中毒后遲發(fā)性腦病和病變位置的血液供應(yīng)相關(guān)，由于大腦中毛細(xì)血管白質(zhì)大概為灰質(zhì)數(shù)量的1/3，有屬于大腦內(nèi)比較少的血液灌流量的位置，因此容易出現(xiàn)缺氧損傷。發(fā)生急性一氧化碳中毒的時(shí)候，由于酸中毒以及缺氧的現(xiàn)象發(fā)生，使血管內(nèi)皮發(fā)生壞死以及變性，造成微血栓，使白質(zhì)出現(xiàn)缺氧和缺血。

1.3免疫反應(yīng)：最近幾年以來，有很多專家通過研究分析顯示，一氧化碳中毒之后出現(xiàn)的腦組織損傷不是僅僅因?yàn)槿毖跛鶎?dǎo)致，另外一個(gè)重要的機(jī)制是免疫反應(yīng)［3］。免疫反應(yīng)使髓鞘堿性蛋白發(fā)生變性，血漿髓過氧化物酶發(fā)生活化，造成巨噬細(xì)胞出現(xiàn)浸潤，血小板的聚集以及中性粒細(xì)胞的聚集，使患者的腦組織受到損傷。

1.4再灌注損傷：有一些專家認(rèn)為患者在發(fā)生缺氧以及缺血的時(shí)候，自由基水平提高，在進(jìn)行重新供氧之后，自由基的水平能夠發(fā)展到最高值，出現(xiàn)更多的自由基，在一氧化碳中毒的急性期間自由基開始受到損傷，在進(jìn)行供氧之后繼續(xù)突出，造成過氧化作用的不斷加強(qiáng)，使腦組織中的脂質(zhì)得到破壞，最后發(fā)展為腦部病變。

1.5細(xì)胞凋亡：腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死一般在一氧化碳中毒造成嚴(yán)重?fù)p傷以后，主要特點(diǎn)為組織損傷以及炎性反應(yīng)，中毒后遲發(fā)性腦病通過一段時(shí)間的假愈期之后顯現(xiàn)，所以神經(jīng)細(xì)胞凋亡或許和中毒后遲發(fā)性腦病的關(guān)系比較大。

2　治療進(jìn)展

2.1高壓氧治療：高壓氧屬于主要的臨床治療方式，高壓氧作為急性一氧化碳中毒的早期治療方式，特別是針對(duì)重度一氧化碳中毒患者的搶救，有文獻(xiàn)稱，使用高壓氧治療中毒后遲發(fā)性腦病的患者與不使用高壓氧進(jìn)行治療的比較，治愈概率顯著提高，針對(duì)遲發(fā)性腦病必須要具備充足的治療療程，而且需要在早期獲得治療［4］。高壓氧針對(duì)治療中毒后遲發(fā)性腦病的治療機(jī)制還不是很明確，可能包括：避免白細(xì)胞向腦微血管以內(nèi)的細(xì)胞發(fā)生黏附，避免腦組織脂質(zhì)出現(xiàn)局部氧化加劇，增強(qiáng)腦組織的氧濃度，提高細(xì)胞色素氧化酶的再生。

2.2改善腦循環(huán)：急性一氧化碳中毒之后遲發(fā)性腦病一般在中老年人中比較多見，主要因?yàn)橹欣夏耆说难吼ざ认啾容^高，中老年人的血管調(diào)節(jié)能力低下，一般中老年人經(jīng)常出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化，比較容易引發(fā)微血栓造成腦循環(huán)出現(xiàn)障礙，所以，采用丹參、低分子右旋糖酐、川芎嗪注射液改善患者的血液黏度，增強(qiáng)微循環(huán)。針對(duì)急性一氧化碳中毒早期患者，及時(shí)的實(shí)施煙酸、腦活素、維生素C、胞二磷膽堿、維生素E等用來增強(qiáng)腦代謝的藥物，對(duì)于遲發(fā)性腦病的預(yù)防以及治療也是非常重要的。

2.3皮質(zhì)類固醇激素：激素治療，在最早期是用來抑制患者的炎癥，降低患者腦水腫，通過研究顯示，激素的使用能夠增強(qiáng)中毒后遲發(fā)性腦病的治愈概率。

2.4降低顱內(nèi)壓以及解除腦水腫：在患者急性一氧化碳中毒之后的2～4 h就會(huì)發(fā)生腦水腫，在24～48 h將會(huì)達(dá)到高峰，所以在使用脫水劑應(yīng)該越早越好。但是如果長時(shí)間為患者實(shí)施脫水劑，能夠造成患者的血液出現(xiàn)濃縮，使患者的血黏度提升，使腦循環(huán)的障礙加重，對(duì)遲發(fā)性腦病的康復(fù)是非常不利的。

2.5對(duì)癥治療：中毒后遲發(fā)性腦病的病程時(shí)間比較長，而且一般會(huì)有錐體外系統(tǒng)以及精神癥狀，實(shí)施有效的對(duì)癥治療，合理的控制患者病情，能夠減小病程時(shí)間，對(duì)患者的預(yù)后情況加以改善［5］。例如針對(duì)極度煩躁不安以及抽搐頻發(fā)的患者實(shí)施安定進(jìn)行治療；針對(duì)腦局灶性受到損害的患者，實(shí)施血管擴(kuò)張劑，使患者的腦血管痙攣情況獲得解除，對(duì)腦血液循環(huán)加以改善；針對(duì)肌張力提高的患者，實(shí)施美多巴或者是安坦進(jìn)行治療。另外，要時(shí)刻觀察患者的水電解質(zhì)平衡，為患者提供充足的營養(yǎng)，避免出現(xiàn)感染，使患者得到充足的休息，不要使患者出現(xiàn)任何精神刺激，對(duì)患者的并發(fā)癥實(shí)施及時(shí)治療，對(duì)遲發(fā)性腦病的康復(fù)非常有利。

3　小　結(jié)

急性一氧化碳中毒以后會(huì)導(dǎo)致患者心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的多臟器出現(xiàn)損傷，通過有效的治療，一般能夠痊愈，但是還是有少數(shù)患者在恢復(fù)意識(shí)以后，會(huì)發(fā)生中毒后遲發(fā)性腦病，在2～60 d的痊愈期之后，患者發(fā)生精神、癡呆以及錐體外系統(tǒng)作為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)疾病。通過本文的研究闡述顯示，現(xiàn)在關(guān)于中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)病機(jī)制主要認(rèn)為是缺氧以及缺血、血管因素、免疫反應(yīng)、再灌注損傷、細(xì)胞凋亡等，雖然以上所述的因素可能與遲發(fā)性腦病的發(fā)病有關(guān)系，但是還不能夠?qū)σ恍┌l(fā)病特征以及臨床表現(xiàn)加以解釋。雖然對(duì)中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)病機(jī)制研究還非常少，但是由于現(xiàn)在中毒后遲發(fā)性腦病的動(dòng)物模型不斷進(jìn)步，對(duì)于此病的研究還會(huì)不斷加大，提供有利的依據(jù)，為有效的預(yù)防中毒后遲發(fā)性腦病帶來非常大的提高。

［1］周樹榮.高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病102例體會(huì)［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（3）：144-145.

［2］Gorman D，Lin HY，Williams C，et al.Early evidence of a regulat ed response t o hypoxaemia in sheep that preserves the brain cortex［J］. Neurosci Let，2009，394（3）：174-178.

［3］薛連壁，高春錦，龐寶森，等.高壓氧對(duì)一氧化碳中毒大鼠血管內(nèi)皮及其功能損傷的修復(fù)作用［J］.中國臨床康復(fù)，2012，8（6）：1147-1149.

［4］趙天智，常耀明，李金聲，等.急性CO中毒大鼠腦的病理改變及白細(xì)胞介素-1和干擾素表達(dá)的免疫組化研究［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2009，13（1）：26-29.

［5］寇小格，梁東良，石金河，等.激素和鞘內(nèi)給藥治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床研究［J］.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（1）：30-31.

R595.1

A

1671-8194（2015）11-0035-02

遼寧省社會(huì)發(fā)展攻關(guān)計(jì)劃科研項(xiàng)目（2012225020）；大連市民生科技科研項(xiàng)目（2012E15SF138）