探析卡維地洛在心血管內(nèi)科中的臨床應(yīng)用

李明臣

（山東省高密市夏莊中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 高密 261505）

探析卡維地洛在心血管內(nèi)科中的臨床應(yīng)用

李明臣

（山東省高密市夏莊中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 高密 261505）

目的 探析卡維地洛在心血管內(nèi)科的臨床應(yīng)用。方法 選取 2012年9月至2014年9月我院心血管內(nèi)科收治患者的200例患者，在各自疾病治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用卡維地洛治療，所有患者均密切監(jiān)測(cè)和評(píng)估治療效果、治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和藥物耐受情況。結(jié)果200例患者第 2、10和、18周有效例數(shù)分別為21、31和39例，有效率分別為42%、62%和78%。第10和18周的治療有效率明顯高于第2周的，并且第18周心力衰竭合并心室心率失常和擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭有效率分別為56.00%、78.00%，低于單純?cè)l(fā)性高血壓92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。200例患者發(fā)生低血壓以及頭暈、嗜睡等精神癥狀等較輕的不良反應(yīng)，共16例，經(jīng)治療后不良反應(yīng)均消失。結(jié)論卡維地洛在治療各類型心血管疾病均有較好療效，包括單純?cè)l(fā)性高血壓、單純充血性心力衰竭、心力衰竭合并心室心率失常和擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭等，但治療需較長(zhǎng)時(shí)間，需要配合隨訪、復(fù)查。

卡維地洛；心血管內(nèi)科；應(yīng)用價(jià)值

心血管疾病是一種發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均高，并且是威脅到生命安全的疾病，是涉及到心臟、血管和血壓調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)病變的疾病，包括單純?cè)l(fā)性高血壓、單純充血性心力衰竭、心力衰竭合并心室心率失常和擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭等疾病?？ňS地洛是一種非選擇性的第三代β受體阻滯劑，并是α1受體阻滯劑，具有明顯的抗自由基、抗氧化損傷等作用，在卡維地洛高濃度時(shí)是鈣通道阻滯劑［1］?？ňS地洛在調(diào)節(jié)代謝紊亂、阻止平滑肌細(xì)胞增殖等方面，是優(yōu)于其他β受體阻滯劑藥物，可減慢動(dòng)脈粥樣硬化形成的過(guò)程，臨床上常用于治療高血壓病、冠心病及充血性心力衰竭等心血管疾?。?］。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年9月至2014年9月我院心血管內(nèi)科收治患者的200例患者，其中，男121例、女79例，年齡26～89歲，平均年齡54.56歲，單純?cè)l(fā)性高血壓、單純充血性心力衰竭、心力衰竭合并心室心率失常和擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭各50例。各病例患者在年齡、性別等基本臨床資料方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這些患者均不存在心傳導(dǎo)阻滯者，合并嚴(yán)重糖尿病和嚴(yán)重肝腎癥等。

1.2方法：根據(jù)患者不同的病癥選擇合適的治療方法。單純?cè)l(fā)性高血壓：首先服用安慰劑量，再口服卡維地洛每天10 mg，服用2周，若血壓（應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓計(jì)測(cè)定）降至標(biāo)準(zhǔn)可維持此劑量，否則服用量為每天20 mg，服用 5個(gè)月。單純充血性心力衰竭：首先按常規(guī)治療方法服用利尿、強(qiáng)心、硝酸酯類藥物，再每天2次口服卡維地洛2.5 mg，2周，若經(jīng)檢查病情改善可維持此藥量，否則劑量增加至5 mg，若經(jīng)檢查病情改善可維持此藥量，否則劑量增加再增加2.5 mg直至 10 mg，并每天同時(shí)服用洛丁新5 mg。心力衰竭合并心室心率失常：治療方法同單純充血性心力衰竭，只是劑量增加，初次每天2次服用3個(gè)月，增加劑量，直至 20 mg。擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭：治療方法同單純充血性心力衰竭，若3～5周后病情改善維持此劑量，否則可將藥量增至30 mg/d。所有患者均密切監(jiān)測(cè)和評(píng)估不良反應(yīng)和藥物耐受情況。

1.3療效判定：根據(jù)患者不同的病癥療效判定也不同，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。單純?cè)l(fā)性高血壓，顯效：收縮壓下降幅度＞1.33 kPa并下降至正常水平或收縮壓下降幅度＞2.66 kPa；有效：收縮壓下降＜1.33 kPa但恢復(fù)正常，或下降1.33～2.53 kPa；無(wú)效：治療后收縮壓未得到降低甚至上升［3］。

單純充血性心力衰竭。顯效：治療后心功能分級(jí)提高 2～3級(jí)或恢復(fù)至正常心功能水平；有效：心功能分級(jí)提高 1～2級(jí)或未達(dá)到正常分級(jí)水平；無(wú)效：治療后心功能未得到改善甚至下降。

心力衰竭合并心室心率失常。顯效：同單純充血性心力衰竭顯效，且心理失?；蚍沁B續(xù)性心動(dòng)過(guò)速癥狀完全消失，24 h內(nèi)室性早搏次數(shù)減少達(dá)到50%；有效：同單純充血性心力衰竭有效，24 h內(nèi)室性室性早搏減少在25%～49%；無(wú)效：同單純充血性心力衰竭無(wú)效。

擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭。顯效：治療后心功能達(dá)到Ⅱ級(jí)；有效：治療后心功能改善至Ⅰ級(jí)為有效；無(wú)效：治療后心功能未得到改善甚至下降。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

200例患者第 2、10、18周有效例數(shù)分別為21、31和39例，有效率分別為42%、62%和78%。第10和18周的治療有效率明顯高于第2周的，并且第18周心力衰竭合并心室心率失常和擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭有效率分別為56.00%、78.00%，低于單純?cè)l(fā)性高血壓92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。200例患者發(fā)生低血壓以及頭暈、嗜睡等精神癥狀等較輕的不良反應(yīng)，共16例，且在治療過(guò)程中能自行緩解。

3　討　論

卡維地洛是心血管領(lǐng)域重要藥物之一，具有以下藥理作用，卡維地洛是非選擇性β1和β2受體和α1受體阻滯劑，具有腎上腺素能受體阻滯作用。阻滯作用依次為β1＞α1＞β2，且卡維地洛的β阻滯作用具有劑量依賴性；高劑量的卡維地洛（血藥濃度≥1 μmol/ L）具有鈣拮抗作用，可抑制鈣的細(xì)胞內(nèi)流，以延長(zhǎng)房室的傳導(dǎo)時(shí)間，減少心臟作功和心肌耗氧量［4］；卡維地洛及其代謝產(chǎn)物具有抗自由基和抗氧化損傷作用，能抑制氧自由基誘發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化抗氧化損傷作用，保護(hù)高血壓、冠心病和充血性心力衰竭的心肌保護(hù)作用；卡維地洛具有擴(kuò)血管作用和血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，卡維地洛分別在濃度為10-8以上均能抑制去甲腎上腺素或氯化鉀所致的鼠主動(dòng)脈條的收縮［5］。卡維地洛生物較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，既能有效控制高血壓，又能預(yù)防由于β受體阻滯而引起的總外周血管阻力瞬間增加，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率和心指數(shù)的降低小于常規(guī)β受體阻滯劑?？ňS地洛的臨床應(yīng)用治療原發(fā)性高血壓、治療充血性心力衰竭、抗心絞痛的作用、預(yù)防PTCA再狹窄，臨床用藥安全有效。

［1］Mc Tavish D，Campoi-Richards D，Sorkin EM.Carvedilol： a review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy［J］.Drugs，1993，45（2）： 232-238.

［2］Ruffolo RR Jr，F(xiàn)euerstein GZ.Pharmacology of Carvedilol： rationale f or use in hypertension， coronary artery disease，and congestive heart failure［J］.Cardiovasc Drugs Ther，1997， 11（suppl 1）： 247-256.

［3］鄭海曙.卡維地洛對(duì)擴(kuò)張性心肌病心衰的療效觀察［J］.慢性病學(xué)雜志，2010，12（5）： 408-409.

［4］楊天倫，張之炯，賈真，等.國(guó)產(chǎn)卡維地洛治療高血壓病的臨床研究［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，24（2）： 18-26.

［5］Sponer G，Kaski JC，Langdon CG，et al.Pharmacological profile of carvedi lol as a β -blocking agent with Vasdilating and hypotensive properties［J］.J Cardiovasc Pharmacol，1987，9（3）： 317.

R54；R96

B

1671-8194（2015）11-0043-02