美托洛爾聯(lián)合地高辛治療54例心房顫動(dòng)疾病的治療效果觀察

曾 戀

（重慶市酉陽(yáng)縣人民醫(yī)院，重慶 409800）

美托洛爾聯(lián)合地高辛治療54例心房顫動(dòng)疾病的治療效果觀察

曾 戀

（重慶市酉陽(yáng)縣人民醫(yī)院，重慶 409800）

目的 臨床實(shí)踐分析美托洛爾聯(lián)合地高辛在心房顫動(dòng)（AF）疾病治療的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2012年3月至2014年2月本院心血管內(nèi)科收治的54例確診為心房顫動(dòng)病例參與臨床研究，在研究中筆者采用隨機(jī)數(shù)字法將病例分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，分別采取美托洛爾聯(lián)合地高辛和單用地高辛進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)研究，總結(jié)分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)藥物治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的心率、心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；療效評(píng)估結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組總有效率為88.89%，對(duì)照組總有效率為62.96%。結(jié)論經(jīng)過(guò)臨床研究證實(shí)，在心房顫動(dòng)疾病治療中美托洛爾和地高辛聯(lián)合治療方案療效甚佳，臨床用藥不良反應(yīng)小，屬于治療AF疾病的理想治療方案。

心房顫動(dòng)；美托洛爾；地高辛

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）屬于比較常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常疾病，這類(lèi)疾病可能會(huì)引起患者高頻率心律失常，從而使得心房失去心臟初級(jí)泵的生理功能，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，引發(fā)患者出現(xiàn)肺水腫、肺淤血或者心力衰竭，最終因血栓而導(dǎo)致患者出現(xiàn)中風(fēng)、死亡等嚴(yán)重后果［1］。近年來(lái)，我國(guó)的心房顫動(dòng)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率越來(lái)越高，其中75歲以下者發(fā)病率為2%～4%，75歲以上者發(fā)病率為9%～12%。因此，臨床治療的目的是迅速、有效穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低心房顫動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率。

隨著現(xiàn)代臨床循證醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，在AF治療中可采用藥物治療方式控制患者心室率，目前臨床常用藥物主要為地高辛，但是在長(zhǎng)期臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在AF治療中單純采用地高辛無(wú)法達(dá)到最佳的控制心房顫動(dòng)療效，部分患者還出現(xiàn)洋地黃中毒現(xiàn)象。在本文臨床研究中，筆者將通過(guò)臨床實(shí)踐方式探討分析美托洛爾聯(lián)合地高辛在心房顫動(dòng)疾病治療的臨床療效及安全性，隨機(jī)選取本院心血管內(nèi)科收治的54例確診為心房顫動(dòng)患者臨床治療資料進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)論報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：本文臨床研究對(duì)象均選自于2012年3月至2014年2月本院心血管內(nèi)科收治的54例確診為心房顫動(dòng)病例。入選病例中男性37例，女性17例，年齡區(qū)間為39～81歲，平均年齡為（64.1±4.2）歲；心房顫動(dòng)誘因病癥：高血壓性心臟病者8例，冠心病者25例，擴(kuò)張性心肌病者1例，風(fēng)濕性心瓣膜疾病者20例；根據(jù)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NYHA標(biāo)準(zhǔn)），其中Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)9例。在臨床對(duì)照研究中，筆者采用隨機(jī)數(shù)字法將病例分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（各27例），兩組患者一般資料無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：病例臨床體檢、心電圖檢查并結(jié)合《慢性心力衰竭診斷治療指南》（2007，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定）確診為心房顫動(dòng)；臨床癥狀表現(xiàn)為：胸悶、心悸、乏力等；心室率大于120次/分鐘。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女；患有病態(tài)綜合征、嚴(yán)重哮喘；合并急性心肌梗死、惡性腫瘤；Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯等。

1.3治療方法：兩組患者入院后均給予常規(guī)給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；為了糾正電解質(zhì)紊亂、控制感染以及治療原發(fā)病，均給予對(duì)癥藥物治療。

1.3.1對(duì)照組：本組病例在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予口服地高辛（杭州賽諾菲民生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738），服用劑量為0.125～0.25毫克/次（70歲以上患者服用0.125 mg/d）。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組：本組病例在常規(guī)藥物及對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服美托洛爾（江蘇美通制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025116），患者服用初始劑量一般為6.25毫克/次，2次/天，若患者可耐受情況下根據(jù)病情可酌情加量至25～50 mg/d。

1.4臨床觀察指標(biāo)：①密切觀察治療前、后患者臨床癥狀（呼吸困難、胸悶）、體征（心率）、血壓、肺部啰音、心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖；②使用彩超監(jiān)測(cè)心臟的LVEF變化情況；③治療前的不良反應(yīng)情況。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。本文臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：經(jīng)藥物治療后患者的臨床癥狀、體征完全消失，心功能改善Ⅱ級(jí)以上，LVEF＞20%；②有效：經(jīng)藥物治療后，患者的臨床癥狀、體征有明顯改善，心功能改善Ⅰ級(jí)以上，LVEF＞20%；③無(wú)效：經(jīng)藥物治療后，患者的臨床癥狀、體征、心功能均無(wú)任何改善或者出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文臨床研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均采取SPSS13.0軟件包處理分析，統(tǒng)計(jì)中涉及的計(jì)量資料均采用（）表示并使用t檢驗(yàn)，組間治療前、后的相關(guān)觀察指標(biāo)差異性具有顯著性采用P＜0.05表示。

2　結(jié)　果

2.1治療前、后兩組患者的心率、心功能改善情況：通過(guò)檢測(cè)患者心率、心功能改善情況，治療前兩組患者的心率、心功能無(wú)法明顯差異性（P＞0.05）；治療后，兩組患者心率、心功能均有明顯改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者治療后的靜息心率、運(yùn)動(dòng)后心率分別為（77.38±9.22）次/分、（98.58±11.57）次/分，而對(duì)照組患者治療后的靜息心率、運(yùn)動(dòng)后心率分別為（72.17±7.22）次/分、（78.58±8.57）次/分；心功能改善方面，其中實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF為（62.4±2.8）%，而對(duì)照組患者的LVEF為（50.7±1.3）%。

2.2臨床治療效果情況：兩組患者經(jīng)過(guò)藥物治療后，療效評(píng)估結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組中顯效者10例（37.04%），有效者14例（50%），無(wú)效者3例（11.11%），總有效率為88.89%；而對(duì)照組中顯效者6例（22.22%），有效者11例（40.74%），無(wú)效者10例（37.04%），總有效率為62.96%，組間臨床療效差異性具有顯著性（P＜0.05）。

2.3兩組患者的再次住院率、不良反應(yīng)情況：兩組患者的再次住院率方面，實(shí)驗(yàn)組患者的再次住院率為11.11%，對(duì)照組患者的再次住院率為22.22%；不良反應(yīng)方面，實(shí)驗(yàn)組患者治療期間出現(xiàn)1例低血壓，減少美托洛爾服用劑量后緩解，而對(duì)照組中出現(xiàn)2例心動(dòng)過(guò)緩，未經(jīng)處理自行緩解。

3　討　論

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）屬于比較常見(jiàn)的心律失常疾病。據(jù)相關(guān)臨床研究報(bào)道［2］顯示：AF患者情緒激動(dòng)時(shí)心房頻率可達(dá)到300～600次/分，而心率則可達(dá)到100～160次/分。從相關(guān)調(diào)研文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，心房顫動(dòng)疾病在我國(guó)臨床中發(fā)病率比較低（一般為0.4%），但是隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率也會(huì)隨之增高［3］。因此，臨床醫(yī)學(xué)工作者長(zhǎng)期研究、實(shí)踐合理的預(yù)防、治療AF的新措施，旨在降低我國(guó)AF疾病的發(fā)病率、病死率。

目前，臨床治療AF疾病的長(zhǎng)效藥物主要為洋地黃類(lèi)藥物（如地高辛等），此類(lèi)藥物主要通過(guò)興奮迷走神經(jīng)，并增加房室交界部位的隱匿性傳導(dǎo)來(lái)減緩心室率，但是由于在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下交感神經(jīng)活性比較高，從而無(wú)法起到控制心室率的作用；另外，此類(lèi)藥物存在起效慢、劑量不易把握、無(wú)法迅速改善AF疾病臨床癥狀等缺點(diǎn)［4］。美托洛爾屬于一種選擇性β-受體阻斷劑，可抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，對(duì)于AF疾病患者的心室率具有良好的控制效果，但是由于藥物的負(fù)性肌力作用可能會(huì)對(duì)影響患者治療心功能，因此不建議臨床單獨(dú)運(yùn)用此類(lèi)藥物［5］。在本文臨床研究中，筆者運(yùn)用美托洛爾聯(lián)合地高辛治療方案，藥物對(duì)心室率控制能力將得到有效提升，美托洛爾的負(fù)性肌力作用會(huì)被抵消，可減少不良反應(yīng)癥狀。本文臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者治療后心率、心功能均有明顯改善，其中實(shí)驗(yàn)組總有效率為88.89%，對(duì)照組總有效率為62.96%，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，通過(guò)筆者的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，在AF疾病治療中運(yùn)用美托洛爾聯(lián)合地高辛治療方案具有良好的治療效果，不僅能夠迅速改善患者的心室率、心功能，與單純使用地高辛相比安全性更高，再住院發(fā)生率、不良反應(yīng)更低，同時(shí)對(duì)于改善患者生活質(zhì)量也具有重要的臨床意義，因此筆者建議可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：162-165.

［2］張紹軍.美托洛爾聯(lián)合地高辛治療心房顫動(dòng)78例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（1）：68.

［3］何森，王斯，陳曉平.心房顫動(dòng)發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27（5）：794-797.

［4］翟桂蘭，祝煥林，王慶茹.美托洛爾聯(lián)合小劑量地高辛對(duì)CHF并快速房顫患者心功能和心室率的影響［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（7）：99.

［5］蔡莉，蔣世新.美托洛爾聯(lián)合地高辛對(duì)快速房顫的臨床療效分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（13）：72-74.

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1671-8194（2015）11-0060-02