應(yīng)用氨氯地平與美托洛爾治療原發(fā)性高血壓的臨床體會

張瑛麗

（吉林省松原市寧江區(qū)善友衛(wèi)生院，吉林 松原 138001）

應(yīng)用氨氯地平與美托洛爾治療原發(fā)性高血壓的臨床體會

張瑛麗

（吉林省松原市寧江區(qū)善友衛(wèi)生院，吉林 松原 138001）

目的 探討氨氯地平與美托洛爾治療原發(fā)性高血壓的可行性。方法回顧分析筆者所在醫(yī)院2011年6月至2013年6月收治我科原發(fā)性高血壓老年患者80例的臨床資料。結(jié)果在本組80例患者中，治療組40例，顯效10例，有效27例，無效3例，總有效率為92.50%；對照組40例，顯效9例，有效26例，無效5例，總有效率為87.50%。治療組療效明顯尤于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用氨氯地平與美托洛爾合用治療原發(fā)性高血壓，療效確切，并能緩解心率，值得臨床推廣。

原發(fā)高血壓；氨氯地平；美托洛爾；體會

原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病，占所有高血壓病95%左右，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，可影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，該病最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一，是循環(huán)內(nèi)科常見病，也是老人患者最常出現(xiàn)的心血管疾病［1-3］。隨著人民生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的變化，原發(fā)性高血壓病發(fā)病率也逐年有所增高。嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量與健康，如不及時有效控制，可進(jìn)一步發(fā)展引起心臟病、腦卒中以及腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。為此，筆者回顧了所在醫(yī)院2011年6月至2013年6月收治入院的原發(fā)性高血壓患者80例，其中采用氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療40例療效確切，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將80例高血壓患者隨機分為治療組和對照組各40例。治療組中，男21例，女19例；年齡60～74歲，平均（64.45±6.2）歲。對照組中，男29例，女11例；年齡（66.73±5.96）歲。兩組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：本文患者年齡都在60歲及以上，其檢查結(jié)果均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓135～180 mm Hg和（或）舒張壓85～110 mm Hg，入院患者在本次實驗前均對實驗有所了解并簽署知情同意書，均自愿參與并配合本次實驗。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，中重度高血壓無法停用其他相關(guān)藥物或無法控制者，竇性心動過緩與房室傳導(dǎo)阻滯，合并嚴(yán)重的糖尿病等其他內(nèi)科疾病及心腦血管等各系統(tǒng)疾病的患者。

1.4治療方法：本文所有患者入組前進(jìn)行藥物洗脫3 d，入組后實施常規(guī)高血壓護理，注意飲食調(diào)節(jié)及控制，服藥期間禁忌過量煙酒。對照組患者給予氨氯地平片劑5毫克/次口服，1次/天，視患者病情可增加至10毫克/次；治療組患者給予氨氯地平與美托洛爾聯(lián)合治療，氨氯地平2.5～5.0毫克/次、1次/天口服，美托洛爾12.5～25 mg/d 分2次服用。4周為1個療程，服藥期間禁止服用其他降壓藥物，同時每周對患者進(jìn)行血壓、心率等指標(biāo)檢測。

1.5觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后臨床癥狀及血壓、心率、血脂等臨床指標(biāo)變化情況，來評估治療效果及不良反應(yīng)等。

1.6療效判定。顯效：治療后舒張壓降低超過20 mm Hg或降低超過10 mm Hg且達(dá)到正常范圍內(nèi)；有效：治療后舒張壓降低10～20 mm Hg或降低不足10 mm Hg且已達(dá)到正常范圍內(nèi)，或收縮壓降低超過30 mm Hg；無效：治療后舒張壓降低不足10 mm Hg且未達(dá)到正常范圍或無變化升高。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理：本文采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較：本文治療組40例，其中顯效10例（25.00%），有效27例（67.50%），無效3例（7.50%），總有效率為（92.50%）；對照組40例，顯效9例（22.50%），有效26例（65.00%），無效5例（12.50%），總有效率為（87.50%）。兩組臨床療效比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05%）。

2.2兩組不良反應(yīng)比較：本文治療組不良反應(yīng)少于對照組（P＜0.05）。兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，均未對肝腎實驗室指標(biāo)造成影響。

3　討　論

臨床上高血壓患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高，高血壓病老年人最常見，尤其是單純收縮期高血壓［4］。隨著工業(yè)化和老年化程度的增加，我國高血壓總體上呈明顯上升趨勢。在2002年全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人高血壓患病率達(dá)18.8%，估計全國有高血壓患者約達(dá)1.6億。然而，人群高血壓的知曉率、治療率和控制率都很低，因而我國高血壓防治任務(wù)十分艱巨。高血壓患病率和流行趨勢存在地區(qū)、城鄉(xiāng)和民族差別，在我國北方高于南方，沿海高于內(nèi)地，城市高于農(nóng)村，高原地區(qū)患病率高。但男、女性高血壓患病率差別不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性［5］。在我國人群流行病學(xué)調(diào)查表明，腦卒中的主要危險因素就是高血壓，目前積極控制高血壓也是預(yù)防腦卒中的重要措施。對于原發(fā)性高血壓的病因尚不明確，可能與遺傳和環(huán)境兩個方面因素疾病有關(guān)。高血壓病早期以全身小動脈痙攣，多年后內(nèi)膜增生，內(nèi)膜下玻璃樣變，中層平滑肌細(xì)胞和纖維組織增生，使管壁變厚變硬，管腔變窄。長期高血壓及伴隨的危險因素可促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成［6］。本文中氨氯地平作為第3代鈣離子拮抗劑代表具有良好的臨床效果，能夠通過對鈣離子通道發(fā)揮作用，減少血管平滑肌細(xì)胞外的鈣離子通道作用，減少血管平滑肌細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而增強血管張力；該藥物臨床應(yīng)用方便，口服吸收效率較佳，不會影響到房室傳導(dǎo)機制與心臟收縮力等。而美托洛爾則屬于β腎上腺素能受體阻滯劑，具有較高的選擇性及較弱膜穩(wěn)定性，可通過機體機制產(chǎn)生降壓作用。且能減緩心率，具有較為理想的臨床效果［7-10］。

4　小　結(jié)

綜上所述實踐表明，氨氯地平與美托洛爾合用在作用機制上有疊加效應(yīng)，在治療原發(fā)性高血壓的病例中療效確切，并能緩解心率，值得臨床推廣和嘗試。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：247-260.

［2］文美，毛華，劉廷筑，等.氨氯地平聯(lián)用美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓38例臨床觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2009，33（8）：707-708.

［3］岳洪賓，孟煥成，張祥云等.苯磺酸氨氯地平片與美托洛爾聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓36例［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：136.

［4］張德生，李大煊，彭偉，等.氨氯地平聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（6）：188-189.

［5］丁龍生，黃三立.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾對高血壓患者療效的臨床觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（11）：31-32.

［6］劉小珍，楊友星.美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的療效觀察［J］，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：140-141.

［7］宋錫欣，夏淑敏，隋嘉，等.氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（23）：55-57.

［8］許紅敏，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾對高血壓患者療效的臨床研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（2）：30-30.

［9］馬宏君，殷曉英，魏翠敏等.氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（6）：7-8.

［10］仇麗琴.美托洛爾分別聯(lián)合氨氯地平和依那普利治療高血壓成本效果分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（26）：167-168.

R544.1

B

1671-8194（2015）11-0066-02