牙隱裂62例臨床觀察和治療分析

戴麗梅

（吉林省吉林市船營區(qū)醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132011）

牙隱裂62例臨床觀察和治療分析

戴麗梅

（吉林省吉林市船營區(qū)醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132011）

目的 分析牙隱裂的臨床特點及診斷依據(jù)，探討牙隱裂的綜合治療效果。方法對62例共計74顆不同程度和臨床表現(xiàn)不一的牙隱裂患者，綜合采用調(diào)頜，帶環(huán)，根管治療加全冠修復(fù)的方法，并進行1年以上隨訪調(diào)查。結(jié)果無牙髓炎癥狀患牙治療有效率84.6%，其中成功8顆，改善3顆，失敗2顆；有牙髓炎癥狀患牙治療有效率90.2%，其中成功45顆，改善10顆，失敗6顆。結(jié)論隱裂牙早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并給予及時正確的綜合治療可以維護牙齒的正常功能。

牙隱裂；綜合治療

牙隱裂（cracked tooth）又稱牙微裂，是指在牙冠表面出現(xiàn)細小的非生理性裂紋，裂紋常深入牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，繼之導(dǎo)致成年人牙齒劈裂，最后喪失牙齒。在臨床上常見，但因裂紋細小而不易發(fā)覺，早期臨床癥狀不明顯，故容易被人們忽視而延誤治療時機［1］。本文對近年來我科就診的62例牙隱裂患者，從臨床特點、診斷方法及綜合治療等方面進行分析，旨在為牙隱裂患者臨床治療提供有效方法［2］。

1　資料與方法

1.1臨床資料： 選擇2007年3月至2010年3月我院口腔科門診的62例患者為研究對象，共計74顆患牙。其中男性34例，女性占28例，年齡24～63歲，平均年齡47歲。其中上頜第一磨牙最多見，有39顆，上頜第二前磨牙10顆，上頜第二磨牙8顆，下頜第一磨牙11顆，下頜第二磨牙6顆。有牙髓炎的患牙有61顆，無牙髓炎的癥狀有13顆。

1.2臨床表現(xiàn)：隱裂在牙體中的深度與癥狀呈正相關(guān)，深度越深范圍越大，癥狀越重。牙隱裂的臨床表現(xiàn)多種多樣，表淺的隱裂可無癥狀，隨后可表現(xiàn)“牙裂綜合征”，其特點為咀嚼時疼痛發(fā)作和遇冷出現(xiàn)尖銳而短暫的疼痛。深的隱裂到達牙本質(zhì)深層，可出現(xiàn)咬不適感或冷熱刺激敏感。久而久之，隱裂蔓延至牙髓出現(xiàn)感染時，可表現(xiàn)為不同程度的自發(fā)痛，并可引起牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎甚至冠根裂［3］，隨著裂紋的不斷加深最終將導(dǎo)致整個牙的縱裂。

1.3診斷方法：根據(jù)病史、臨床癥狀，結(jié)合具體情況選擇性進行如下檢查：①咬實驗：判斷牙隱裂的重要依據(jù)是患者一般咀嚼粗、硬或韌性纖維性食物時會伴有不同成度的疼痛感，醫(yī)師用成品的專用牙科咬診棒代替過去常用的棉卷、木條等物進行咬診，其優(yōu)點是單獨對可疑的牙尖施加咬壓力，患者的疼痛感隨著咬力的增加而增大，咬力去除后疼痛立即消失［4］。②染色法：常用的染料種類有碘酊、亞甲藍、熒光素鈉和齲損顯示劑等，據(jù)實驗證明，亞甲藍染色配合透照法對于隱裂紋的診斷率較高［5］。③冷實驗：當(dāng)患者出現(xiàn)牙髓炎癥狀時，因為患牙在冷測試隱裂處時敏感，故可采用冷刺激方法以明確患牙部位［4］。④輔助檢查法：如顯微鏡、超聲、X線檢查等，這些方法省時、定位準(zhǔn)確，對于牙隱裂診斷準(zhǔn)確率較高。

1.4治療方法：依據(jù)牙隱裂的輕重程度不同，采取綜合治療方法。①未出現(xiàn)牙髓炎癥狀者，可采用多次復(fù)診分期調(diào)頜的方法，磨除隱裂線后直接充填，排除頜干擾，降低牙尖斜度以防止牙劈裂。②對有牙髓炎癥狀者，降低牙尖高度，帶環(huán)固，完成根管治療后，當(dāng)無任何臨床癥狀時可行全冠修復(fù)。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)。成功：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能正常，叩痛無不適感，X線牙片顯示牙體及根尖周無異常，根充完善。好轉(zhuǎn)：患牙偶有冷熱刺激不適或輕度的咬不適，無明顯松動和牙髓炎癥狀，X線牙片無陰影或陰影未增大。失敗：患牙有叩痛或咬痛，牙體松動或有牙髓炎癥狀，影響咀嚼功能，X線牙片顯示根尖有明顯病變或原有病變加重。成功與好轉(zhuǎn)視為治療有效［6］。

2　結(jié)　果

本組病例經(jīng)過12～48個月的追蹤隨訪觀察，無牙髓炎癥狀患牙治療有效率84.6%，其中成功8顆，改善3顆，2顆失敗牙齒出現(xiàn)牙髓炎癥狀，后經(jīng)根管治療、全冠修復(fù)成功；有牙髓炎癥狀患牙治療有效率90.2%，其中成功45顆，改善10顆，失敗6顆。

3　討　論

1954年，Cibbs最先提出牙隱裂的概念是牙齒的不完全折裂。ELLis于2001年發(fā)表了對牙隱裂的最新見解，即累及前磨牙或磨牙的深度方向以及所涉及組織不確定的不完全牙裂，隨著其發(fā)展會涉及牙髓和牙周組織［7-8］。根據(jù)我科研究資料顯示，牙隱裂在上頜第一磨牙的發(fā)生率高，共39例（52.7%），與國內(nèi)其他研究結(jié)果［9］相似，且隱裂均發(fā)生于牙尖之間的窩溝處，與上頜第一磨牙萌出早，該牙位置固定，在咀嚼運動中承受較大咬力而無緩沖余地［10-11］，磨耗程度不同所導(dǎo)致的高陡牙尖，加之因為年齡的增長導(dǎo)致牙隱裂的逐步形成。

牙隱裂的治療應(yīng)依據(jù)隱裂位置、深淺及臨床癥狀綜合制定有效治療方案。首先要使患牙穩(wěn)定，利用夾板、帶環(huán)等方法，之后立即進行調(diào)頜以降低患牙咬，排除頜干擾的方法是要保證有0.3～0.5 mm的開頜。如果患者牙髓活力正常，隱裂紋細微，且無臨床癥狀，可局部涂布釉質(zhì)粘結(jié)劑固化處理；如果患者僅有冷熱刺激痛而無牙髓炎癥狀，采用調(diào)頜后在隱裂處備洞，進而用樹脂充填或行全冠修復(fù)；如果并發(fā)牙髓病或根尖周病變，首先粘固帶環(huán)以保護患牙，然后進行有效的根管治療，最后采取全冠修復(fù)［12-13］。

牙隱裂是引起牙髓炎、根尖周炎及牙缺失的重要原因之一。早期病情隱匿，臨床癥狀不明顯，治療方法因人而異，最重要的是牙隱裂多為細小裂紋，且多與發(fā)育溝相吻合，導(dǎo)致隱裂易混淆且不易被發(fā)現(xiàn)，因此臨床漏診、漏治、誤治時有發(fā)生。為減輕患者的痛苦和不必要的損失，需要臨床牙科醫(yī)師精確的掌握本病臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高診治水平。

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1671-8194（2015）11-0078-02