趙玉海

（成武縣人民醫(yī)院，山東 成武 274200）

臨床麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用分析

趙玉海

（成武縣人民醫(yī)院，山東 成武 274200）

目的 調(diào)查分析我院臨床麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況。方法對(duì)我院2010年～2013年麻醉性鎮(zhèn)痛藥品處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)藥物利用指數(shù)（DUI）。結(jié)果我院近4年來哌替啶注射液呈下降趨勢(shì)，嗎啡注射液變化不大，嗎啡緩釋片、控釋片用量呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。 結(jié)論我院臨床麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用基本合理，但有待逐步完善。

麻醉性；鎮(zhèn)痛藥；應(yīng)用分析；癌痛

麻醉性鎮(zhèn)痛藥可以緩解患者因創(chuàng)傷、手術(shù)、癌痛及其他原因引起的劇烈疼痛，減輕患者負(fù)擔(dān)，但反復(fù)用藥又容易產(chǎn)生耐藥性和成癮性。因此，衛(wèi)生部門對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的臨床應(yīng)用限制非常嚴(yán)格，如果管理不善，加之醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，可能會(huì)有不當(dāng)使用或者濫用藥的情況出現(xiàn)。所以，我國衛(wèi)生部和國家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)此類藥品的采購、保管和使用過程，都有嚴(yán)格的管理規(guī)定［1］，確保臨床麻醉性藥品用藥的安全合理。因此，要想徹底搞清對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的臨床使用情況，就必須對(duì)醫(yī)院使用該藥品情況做一個(gè)較為詳細(xì)的、具有一定周期的科學(xué)調(diào)查分析，并以此評(píng)價(jià)醫(yī)院對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用是否合理［2］。本人調(diào)查統(tǒng)計(jì)了我院20010年～2013年的麻醉藥日處方使用量情況，并做了周密的統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院臨床合理用藥和藥品管理提供一定的借鑒和參考。

1　資料與方法

收集我院2010年～2013年麻醉藥品處方共3341張，起至詳細(xì)記錄麻醉性鎮(zhèn)痛藥用藥名稱、用藥天數(shù)、總用藥量、性別、年齡和臨床診斷等情況。對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況也進(jìn)行了詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析。采用WHO建議的限定日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI）方法，并以《新編藥物學(xué)》（第16版）［3］及臨床常規(guī)量為參考標(biāo)準(zhǔn)，確定DDD值，利用用藥頻度（DDDs）排序［2］和藥物利用指數(shù)（DUI）對(duì)用藥量進(jìn)行評(píng)價(jià)。DUI等于DDDs除以用總藥天數(shù)。DDDs等于總用藥量除以該藥DDD。DUI≤1.0為合理用藥，DUI＞1.0說明用藥劑量大于DDD，醫(yī)師有濫用麻醉藥品的現(xiàn)象。

2　結(jié)　果

①通過對(duì)2010年至2013年我院門診醫(yī)師開具的麻醉性鎮(zhèn)痛藥日處方分析得知，2010年、2012年哌替啶注射液的處方數(shù)及構(gòu)成比均處于第一位，2013年稍有下滑。而哌替啶片則呈逐年下滑趨勢(shì)，嗎啡控釋片、緩釋片構(gòu)成比逐年遞增，嗎啡注射液構(gòu)成比也表現(xiàn)出逐年遞增趨勢(shì)。在所做統(tǒng)計(jì)的4年中，其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥基本上沒有大的變化。醫(yī)師結(jié)合患者病情臨床選擇用藥，并按照藥品的藥理作用開具處方，沒有集中使用一種麻醉性藥品，由此說明醫(yī)師日處方用藥合理。②對(duì)2010年至2013年麻醉藥品應(yīng)用進(jìn)行分析可知，每年的DDDs排序，2010年、2012年哌替啶注射液居于首位，2011年哌替啶片居于首位，2013年哌替啶注射液和片劑退出首位，說明在用藥方面存在一定問題。而嗎啡緩釋片連續(xù)四年排序前3位，嗎啡控釋片呈逐年上升趨勢(shì)，主要用于癌痛患者的鎮(zhèn)痛。2013年嗎啡緩釋片DUI=2.39＞1，其他麻醉藥品DUI＜1，這說明我院醫(yī)師日處方?jīng)]有濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

3　討　論

3.1對(duì)處方構(gòu)成比的分析：從麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方分布統(tǒng)計(jì)中可見，2013年我院醫(yī)師開具的哌替啶注射液處方越來越少，而開具的嗎啡制劑處方量越來越多，尤其是嗎啡緩、控釋制劑較為突出。從我院的麻醉性鎮(zhèn)痛藥品應(yīng)用的科室和診斷統(tǒng)計(jì)中來進(jìn)行分析，2013年以前主要用于骨折、急性闌尾炎、膽絞痛、腎絞痛、膽囊切除手術(shù)及術(shù)后。癌癥疼痛病例處方構(gòu)成比為30%。到2013年以后，癌癥疼痛病例處方構(gòu)成比達(dá)50%以上。芬太尼、舒芬太尼比嗎啡的鎮(zhèn)痛效果明顯的多，大約相當(dāng)于嗎啡的80倍，它們的鎮(zhèn)痛作用發(fā)揮的較為迅速，基本上不出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是鎮(zhèn)痛時(shí)間稍微短些，這些優(yōu)勢(shì)都比嗎啡突出。所以，我院芬太尼制劑處方構(gòu)成比逐年增長，主要用于手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜。手術(shù)后患者借助鎮(zhèn)痛泵達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。現(xiàn)在我院增加了芬太尼透皮貼劑的應(yīng)用。作為外用的芬太尼透皮貼劑，其脂溶性較低，鎮(zhèn)痛效力強(qiáng)，使用患者無不良反應(yīng)，適于不易口服用藥的癌癥患者或者慢性疼痛患者鎮(zhèn)痛，其DUI＜1，說明我院醫(yī)師用藥合理。

3.2對(duì)各種麻醉性鎮(zhèn)痛藥藥品的藥物利用指數(shù)分析：通過對(duì)我院四年間麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)分析可知，2013年哌替啶注射液、片劑DDDs排序均居首位，2013年以后處方用藥有所下降，因?yàn)辂}酸哌替啶注射液與嗎啡作用相似，但比較只相當(dāng)于嗎啡的1/12～1/8，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間很短，膽絞痛、腎絞痛、急性闌尾炎患者較為適合使用，膽囊切除術(shù)后及手術(shù)麻醉前也較為適宜。統(tǒng)計(jì)表明，我院臨床麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用嗎啡控釋片、緩釋片逐漸的代替了哌替啶，主要原因在于哌替啶在人體的代謝成去甲哌替啶，且具有中樞神經(jīng)毒作用，若連續(xù)用藥或大劑量重復(fù)使用，必定造成去甲哌替啶積聚，出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀，成癮性增加。所以哌替啶只適用于直腸癌、肝癌、胃癌、膀胱癌等術(shù)后止痛，不適用于慢性晚期癌癥患者治療。由于哌替啶鎮(zhèn)痛作用快，有的醫(yī)師將其用于結(jié)石疼痛或內(nèi)臟絞痛等急性疼痛患者，體現(xiàn)了用藥的日趨合理性。

3.3嗎啡緩、控釋制劑的應(yīng)用：在所做的4年統(tǒng)計(jì)中，癌痛治療中嗎啡緩釋片的使用每年排序前3位，嗎啡控釋片使用量逐年遞增，嗎啡控釋片、緩釋片鎮(zhèn)痛效果極強(qiáng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出鹽酸哌替啶。嗎啡控、緩釋片的應(yīng)用總的來說較為合理。但極個(gè)別處方對(duì)于嗎啡控、緩釋片的用藥頻率不太科學(xué)，有的處方每8 h甚至每6 h給藥1次，日量30～210 mg，用藥次數(shù)過頻。嗎啡控、緩釋片的釋放無峰谷現(xiàn)象，患者服用后鎮(zhèn)痛時(shí)長約為12 h，效果較好，無不良反應(yīng)，基本上無成癮性，所以宜于重度疼痛患者使用。由于嗎啡制劑引起腸道平滑肌松弛，容易產(chǎn)生嘔吐、惡心、便秘等胃腸道反應(yīng)，有時(shí)患者對(duì)嗎啡制劑難以忍受或者禁忌用藥時(shí)，可用芬太尼透皮貼劑，因此，醫(yī)師要合理用藥，根據(jù)患者情況使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。芬太尼、舒芬太尼注射液，在手術(shù)中經(jīng)常用于誘導(dǎo)麻醉，劑量也較大。瑞芬太尼注射液DDDs排序前3位，DUI也較高，鎮(zhèn)痛作用快，維持時(shí)間短，不影響肝、腎功能，在人體內(nèi)無積蓄。因此，瑞芬太尼注射液在手術(shù)中用于全麻誘導(dǎo)和持續(xù)鎮(zhèn)痛用藥合理。其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥DUI＜1，特別是鹽酸哌替啶注射液逐年下降。這充分說明我院醫(yī)師本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，恪守醫(yī)德，日處方用藥合理化，不濫用藥。同時(shí)，我院加強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的臨床使用，制定嚴(yán)格的用藥制度，對(duì)一線醫(yī)師及護(hù)士嚴(yán)格加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)師及護(hù)士的醫(yī)德素質(zhì)，嚴(yán)禁將麻醉性鎮(zhèn)痛藥品帶出院外。這在一定程度上提高了對(duì)癌癥患者的止痛療效，減少了患者的用藥成癮性， 也保障了麻醉性鎮(zhèn)痛藥用藥的安全性。

分析2010年至2013年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用情況，我院癌癥患者在麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用方面主要是嗎啡緩釋片、控釋片，通過多次臨床驗(yàn)證，證明了這種藥品的療效的可靠性。同時(shí)也驗(yàn)證了我院嚴(yán)格控制用藥、建立健全臨床麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用制度的科學(xué)性；更為重要的是，臨床醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行《癌癥三階梯止痛治療原則》，恪守職業(yè)道德，以科學(xué)的態(tài)度，遵循按階梯、按時(shí)、個(gè)體化及無創(chuàng)給藥，使麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用更合理、更有效［4］，確保了患者的身心健康。

［1］衛(wèi)生部醫(yī)政司.麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材［M］.北京：紅旗出版社，2005：99.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物［M］.16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：167.

［3］李運(yùn)密，劉建華，安文婷，等.我院2003-2006年麻醉性鎮(zhèn)痛藥利用分析［J］.中國藥房，2008，19（2）：95.

［4］竇成福，張玉梅，賀罡.2005～2008年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況分析［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10（5）：425-427.

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1671-8194（2015）11-0102-02