唐 賢　陳大興

（息烽縣人醫(yī)院，貴州 貴陽 551100）

淺談基層醫(yī)院抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理

唐 賢陳大興

（息烽縣人醫(yī)院，貴州 貴陽 551100）

目的 控制不合理使用抗菌藥物。方法建立健全抗菌藥物的合理使用管理制度和管理組織及明確職責，控制藥品品種、明確目標責任，充分發(fā)揮醫(yī)院相關(guān)職能部門的職能作用，對醫(yī)務(wù)人員進行知識培訓(xùn)和醫(yī)德規(guī)范教育，利用信息化系統(tǒng)加強監(jiān)管，加強監(jiān)督機制的建立和處罰制度的落實。結(jié)果加強對抗菌藥物使用的監(jiān)督管理，促進抗菌藥物的合理使用，對不合理使用抗菌藥物的科室和個人進行處罰，使抗菌藥物的合理使用率得到提高。結(jié)論加強抗菌藥物合理使用的管理，建立健全管理組織機構(gòu)、制度，有效落實制度，抗菌藥物的臨床合理使用水平將得到提高。

抗菌藥物；合理使用；管理

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，是臨床上應(yīng)用較廣、品種繁多的一大類藥物?？咕幬镌陬A(yù)防疾病的發(fā)生和治療疾病的過程發(fā)揮了非常重要的作用，同時在其過程中已引發(fā)了藥物不良反應(yīng)?，F(xiàn)在抗菌藥物的安全、有效、經(jīng)濟、適宜的應(yīng)用，對提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全十分重要［1］。但由于受到患者、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院利益等因素的影響提高了抗菌藥物的廣泛和不合理應(yīng)用，同時使細菌的耐藥菌不斷增加、細菌耐藥率不斷上升［2］。為加強抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用管理，促進抗菌藥物的安全、合理使用、提高醫(yī)療質(zhì)量，己成為醫(yī)務(wù)人員工作中的難點和重點［3］。為防止抗菌藥物的不合理使用，加強基層醫(yī)院抗菌藥物臨床合理使用，現(xiàn)將我院多年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作方法介紹如下：

1　健全規(guī)章制度、控制藥品品種、制定目標責任

以《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等為依據(jù)建立健全相應(yīng)的管理制度。將本院抗菌藥物品種控制在35個以內(nèi)，品規(guī)按原衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治方案規(guī)定執(zhí)行并制定抗菌藥物使用分級目錄，根據(jù)各臨床科室多年來各月抗菌藥物各類指標的完成任務(wù)情況進行充分分析，來確定各臨床科室的當年每月住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方使用率、住院患者使用抗菌藥物的強度、住院患者手術(shù)清潔Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率等目標責任。

2　成立抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理組織并確立職責

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理委員會由醫(yī)院院長、醫(yī)務(wù)科科長、藥劑科主任、控感科科長、護理部主任、檢驗科科長及臨床重點科室主任人組成。

2.1抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理委員會成員職責及分工。組長（院長）：負責抗菌藥物合理應(yīng)用的全面管理工作。醫(yī)務(wù)科科長：負責抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)管及全院各臨床科室抗菌藥物的醫(yī)師分級使用執(zhí)行等工作。藥劑科科長：主要負責臨床醫(yī)師在臨床應(yīng)用抗菌藥物過程中處方的審查、醫(yī)囑監(jiān)管、供應(yīng)和提供用藥指導(dǎo)等工作。護理部主任：主要負責抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)配、醫(yī)囑的執(zhí)行監(jiān)管等?？馗锌瓶崎L：主要負責臨床科室在使用抗菌藥物過程中的日常監(jiān)測、分析及用藥指導(dǎo)等。檢驗科科長：主要負責對臨床各科室提供的患者的標本進行病原微生物的檢測、檢測報告的分析及向醫(yī)師提供用藥指導(dǎo)等工作。其他成員：主要負責監(jiān)管本科醫(yī)師、護士對抗菌藥物處方及患者醫(yī)囑的合理用藥和監(jiān)管，及時糾正本科室醫(yī)師用藥中存在的問題等工作。

2.2抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理委員會的職能：①制定本院“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度及其實施細則”、質(zhì)量控制標準與檢查辦法，并負責實施。制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用”獎勵制度。②監(jiān)督各臨床科室對抗菌藥物分級使用的實施及對抗菌藥物的合理使用。負責定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用過程中處方、醫(yī)囑的檢查，并對定期對處方、醫(yī)囑的分析結(jié)果通過簡報或電子屏等方式公布于全院。③定期統(tǒng)計分析本院各臨床科室及全院各劑型的抗菌藥物消耗量，對使用量連續(xù)3個月排名第一并有違規(guī)使用的藥品作全院暫停使用決定；分析評價不符合分級使用規(guī)定的處方，堅決遏止不合理用藥。④重視病原微生物檢測工作，建立臨床微生物實驗室，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測，及時報告病原微生物的檢測結(jié)果。⑤負責檢查和監(jiān)督銷毀過期、失效、變質(zhì)的抗菌藥物，保證臨床用藥安全。

3　充分發(fā)揮醫(yī)院相關(guān)職能部門的職能作用

3.1藥事管理與藥物治療學(xué)委員會和藥劑科負責本院抗菌藥物目錄制定、抗菌藥物分級使用目錄的制定、臨床應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)與咨詢、監(jiān)察藥物的不良反應(yīng)、及時發(fā)布合理用藥信息、管理進藥質(zhì)量、嚴格控制不良反應(yīng)明顯細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果及價格昂貴的特殊使用抗菌藥物進入臨床。

3.2醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和醫(yī)務(wù)科要加強抗菌藥物臨床合理用藥管理，將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用納入各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的綜合目標考核中，重點考核醫(yī)師使用抗菌藥物的分級權(quán)限、抗菌藥物的臨床合理選用、及使用抗菌藥物其他各項指標。定期對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理應(yīng)用的知識培訓(xùn)。

3.3醫(yī)院感染管理委員會負責檢查督促醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用原則。每季度公布主要致病菌等。組織資深臨床專家參與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的專題討論會、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的查房等工作，以提高醫(yī)院感染病例的治愈率。

3.4檢驗科每季度公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果和向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息，為合理使用抗菌藥物提供參考。

4　加強醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)、醫(yī)德規(guī)范教育

加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)藥知識的繼續(xù)教育、加強醫(yī)德規(guī)范教育及培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員有高度的責任和良好職業(yè)道德。以提高抗菌藥物的合理使用。

5　加強醫(yī)院信息化管理

完善醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)，充分利用合理用藥系統(tǒng)軟件，醫(yī)務(wù)人員可通過醫(yī)師工作站查閱藥品說明書及其他資料。醫(yī)師工作站合理用藥系統(tǒng)提示的用法用量、藥品配伍禁忌及溶媒不當?shù)龋t(yī)師要及時修正，否則醫(yī)師工作站查自動關(guān)閉醫(yī)囑。另外要充分利用本院信息化系統(tǒng)中的醫(yī)師工作站對臨床醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限進行分級限制，臨床醫(yī)師限超權(quán)使用抗菌藥物時醫(yī)師工作站自動關(guān)閉開寫處方或醫(yī)囑，使臨床醫(yī)師不能超權(quán)使用抗菌藥物。

6　加強監(jiān)督機制的建立和處罰制度的落實

6.1對抗菌藥物的臨床使用應(yīng)規(guī)定明確，醫(yī)院各職能部門每月要定期或不定期監(jiān)督檢查，對督檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題要批評教育、按該科目標責任扣罰當月獎金和年度目標考核規(guī)定處罰。

6.2各臨床科室主任要及時監(jiān)督檢查本科藥品使用情況，對不合理使用造成不良后果的有關(guān)人員進行批評教育和給予相應(yīng)經(jīng)濟處罰?？剖抑魅我徊⑦B帶責任。

6.3各職能部門未完成任務(wù)或弄虛作假者，按當月該部門目標責任扣罰當月獎金和年度目標考核規(guī)定處罰。

通過以上方法的落實，我院2013年門診處方抗菌藥物使用率為18.94%；急診處方抗菌藥物使用率為16.12%；住院患者抗菌藥物使用率為55.08%；住院患者抗菌藥物使用強度為39.37DDD；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例為42.79%；接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本總送檢率為42.14%、使用限制級抗菌藥物樣本送檢率為54.7%、使用特殊級抗菌藥物樣本送檢率為100%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物的時機合理率、療程合理率達80%以上，抗菌藥物的臨床使用基本達到合理。

總之，基層醫(yī)院抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過醫(yī)院各職能部門大力協(xié)作、醫(yī)務(wù)人員的共同努力和嚴格執(zhí)行抗菌藥物合理使用相關(guān)制度、醫(yī)務(wù)人員不斷更新知識和加強職業(yè)道德修養(yǎng)、有效落實處罰制度等，基層醫(yī)院抗菌藥物的臨床合理使用水平將得到提高。

［1］藍金全.淺談醫(yī)院抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理［J］.中外醫(yī)療，2011，30（20）：144.

［2］肖永紅，王進，朱燕，等. 2008年度全國細菌耐藥監(jiān)測［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2377-2383.

［3］杜正通.基層醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理策略［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1637-1638.

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