李凡凡1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津　300193; 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外一科，天津　300192

中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合治療急性乳腺炎臨床體會(huì)

李凡凡1，2
1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193; 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外一科，天津300192

【摘要】中醫(yī)藥內(nèi)外相結(jié)合治療急性乳腺炎，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療;以疾病發(fā)展的三個(gè)不同階段:即郁滯期、成膿期、潰后期而行辨證治療，治療以消為貴，以通為用.郁滯期以瓜蔞牛蒡湯疏肝清胃，通乳消腫，結(jié)合揉抓排乳法和外敷金黃膏，使毒邪消散于無(wú)形，成膿期以切開引流為主要治法，同時(shí)配以透膿散清熱解毒;潰后期用以補(bǔ)虛溫散法以促進(jìn)傷口早日愈合.中醫(yī)藥內(nèi)外相結(jié)合治療急性乳腺炎療效好，有利于母嬰健康，值得在臨床中推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】急性乳腺炎;中醫(yī)藥;乳痛

急性乳腺炎是在乳汁淤積的基礎(chǔ)上，細(xì)菌通過(guò)乳頭進(jìn)入乳房引起的急性化膿性感染[1]，中醫(yī)稱之為“乳癰”.多見于哺乳期婦女，以初產(chǎn)婦多見，好發(fā)于產(chǎn)后2～4周.其發(fā)病特點(diǎn)是初起惡寒發(fā)熱，繼而患側(cè)乳房增大、結(jié)塊，掀紅熱痛.成膿時(shí)劇痛，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒內(nèi)陷.若失治誤治，則有“傳囊”之變，形成慢性遷延性乳腺炎，病程長(zhǎng)而難治，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，臨床應(yīng)積極防治.

1　病因病機(jī)

乳汁郁積是發(fā)生乳腺炎的基礎(chǔ)，初產(chǎn)婦乳頭畸形，皸裂，凹陷，影響充分哺乳;或哺乳方法不當(dāng)，或乳汁多而少飲，或回乳不當(dāng)，均可導(dǎo)致乳汁淤積，乳絡(luò)不暢，乳管堵塞，敗入蓄積，郁久化熱而釀膿.情志不暢，肝氣郁結(jié)，失于疏泄;產(chǎn)后飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失司，陽(yáng)明胃熱壅滯，厥陰之氣失于疏泄，乳管阻塞，排乳不暢，又加胃中積熱上蒸，均可使乳絡(luò)閉阻不暢.產(chǎn)婦體虛，汗出當(dāng)風(fēng)，或哺乳露胸，風(fēng)毒之邪入絡(luò);或嬰兒含乳而睡，口中熱毒之氣侵入乳孔，均可使乳絡(luò)受邪，郁滯不通，化熱成癰.正如《丹溪心法》所謂:“乳子之母，不知調(diào)養(yǎng)，怒忿所逆，郁悶所遏，原味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通，而汁不得出，陽(yáng)明之血沸騰，故熱盛而化膿.”

2　治療方法

中醫(yī)治療乳腺炎，內(nèi)治與外治相結(jié)合，療效確切，優(yōu)勢(shì)突出.本病辨證的重點(diǎn)在于辨別疾病發(fā)展的三個(gè)不同階段:即郁滯期、成膿期、潰后期，治療原則由于分期不同而有很大的差別.《外科大成》:“未成膿者消之，已成膿者托之，內(nèi)有膿者針之，以免遍潰諸囊為害，防損囊隔，致斂難收.”

2. 1郁滯期初起常有乳頭皸裂，哺乳時(shí)感覺刺痛，乳汁郁積不暢或結(jié)塊，皮色不變或略帶微紅，腫脹疼痛;常伴有惡寒發(fā)熱，周身酸楚，口渴，便秘等全身癥狀，舌淡紅或紅，苔薄黃微膩，脈弦或浮數(shù).辨證:郁乳不通，氣滯熱壅.治療原則:疏肝清胃，通乳消腫.內(nèi)治法:瓜蔞牛蒡湯加減.瓜蔞15g，牛蒡子12g，柴胡9g，蒲公英15g，橘葉12g，梔子12g，連翹12g，皂角刺12g，絲瓜絡(luò)12g，青皮9g，鹿角霜10g，赤芍12g，每日1劑，水煎服.

外治法:外敷金黃膏有清熱解毒、消腫止痛的作用，同時(shí)用揉抓排乳法，即輕柔提拉患側(cè)乳頭及乳暈部，擴(kuò)張輸乳管，再以五指指腹均勻用力，揉、推、擠、抓，并按摩患側(cè)腫塊，然后沿乳絡(luò)方向從乳房根部向乳暈揉抓，一手托起乳房，另一手以拇指和食指夾持乳頭，不斷提揪，排出積乳.

2. 2成膿期患乳腫塊增大，皮膚掀紅灼熱，疼痛劇烈，拒按，病變區(qū)域皮膚出現(xiàn)潮紅，腋下淋巴結(jié)有腫大，或腫塊變軟，有應(yīng)指感，常伴有口干，便秘，煩躁不安，發(fā)熱等全身癥狀.舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩或黃糙，脈滑數(shù)或洪.辨證:熱毒壅盛，肉腐化膿.治療原則:清熱解毒，托里排膿.內(nèi)治法:透膿散加減.金銀花30g，連翹30g，蒲公英30g，敗醬草30g，生黃芪30g，皂刺15g，當(dāng)歸10g，黃連10g，大黃5g (后下)，每日1劑，水煎服.

外治法:膿腫形成時(shí)，即在局部麻醉下于波動(dòng)感及壓痛點(diǎn)最明顯處做一放射狀切口行膿腫切開引流術(shù)(切口位置應(yīng)選擇膿腫稍低的部位，使引流通暢而不形成袋膿，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏)，排凈膿液后用黃連膏填塞引流，并用棉墊加壓包扎，每日換藥.若膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿.

2. 3潰后期排膿后乳房脹痛立減，全身癥狀漸消，此期病勢(shì)銳減，正氣逐漸恢復(fù)，病情快速向愈.辨證:正虛邪戀.治療原則:扶正祛邪，益氣和營(yíng).潰后期以促進(jìn)傷口愈合為原則，可外用生肌象皮膏活血祛腐、潤(rùn)膚生肌收口.用補(bǔ)虛之藥物，恢復(fù)人體正氣以助新肉生長(zhǎng).

3　病案舉例

孫某某，女，26歲，初產(chǎn)婦，產(chǎn)后28d，2014年8月25日初診，主訴:右乳房有硬塊，紅腫熱痛4d，加重2d.4d前其右乳外上象限出現(xiàn)一約4. 0cm×4. 0cm大小硬塊，伴疼痛，按壓時(shí)尤甚，請(qǐng)催乳師按摩后，癥狀無(wú)明顯改善，2d前硬塊逐漸增大，紅腫疼痛加劇，伴有畏寒發(fā)熱( T: 39. 6℃)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù).查血常規(guī): WBC 17. 6 * 10/L，N% 88%.中醫(yī)診斷:乳癰(熱毒熾盛型)，西醫(yī)診斷:急性乳腺炎.病機(jī)為情志不暢，肝氣不舒，郁久化熱，陽(yáng)明胃熱熏蒸，肝郁胃熱相互搏結(jié)，乳汁郁積，經(jīng)絡(luò)阻塞，郁久化熱，熱盛肉腐而成膿.治則:疏肝解郁，清熱解毒，托里透膿.予以中藥湯劑透膿散加減，具體藥物為:金銀花30g，連翹30g，蒲公英30g，敗醬草30g，黃連10g，大黃5g (后下)，生黃芪30g，皂刺15g，當(dāng)歸10g，水煎服，每日早晚飯后服用.外治:在局部麻醉下行右乳膿腫切開引流術(shù)，置地榆油紗條填塞引流，并及時(shí)排空雙乳乳汁.4天后膿液盡，創(chuàng)面肉芽新鮮，用生肌象皮膏收斂創(chuàng)口.一周后復(fù)診，雙乳未及腫塊，皮膚無(wú)紅腫，雙乳有乳汁分泌，臨床治愈.

4　體會(huì)

急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見病與多發(fā)病，來(lái)勢(shì)急、發(fā)展快、易成膿，故積極預(yù)防和治療是產(chǎn)后乳房保健的重要內(nèi)容.目前該病治療西醫(yī)強(qiáng)調(diào)抗生素治療，中醫(yī)針對(duì)其不同的臨床表現(xiàn)，或許清通法治療[2]，或許溫通法治療[3]，兩者都有一定療效.中醫(yī)藥內(nèi)、外結(jié)合療法充分顯示出對(duì)乳腺炎治療的優(yōu)勢(shì)，尤其是在郁滯期與成膿期的治療方面臨床優(yōu)勢(shì)明顯.治療本病注意分期進(jìn)行，集通絡(luò)止痛、排毒透膿之功效于一體，具有標(biāo)本兼治的作用，對(duì)哺乳期婦女無(wú)明顯的毒副作用，有利于母嬰健康，值得在臨床中推廣應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:( 2014. 11. 18)

作者簡(jiǎn)介:李凡凡( 1985－)，女，醫(yī)師，2012級(jí)在職博士生，研究方向:中醫(yī)外科乳腺疾病臨床診治.

【文章編號(hào)】1007－8517 ( 2015) 04－0108－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R655. 8