徐 妍 楊 洋 孟 丹

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

急性結(jié)核性胸膜炎合并積液治療的臨床體會

徐 妍 楊 洋 孟 丹

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的觀察并探究急性結(jié)核性胸膜炎合并積液的臨床治療方法及效果。方法選取我院2013年7月至2014年7月收治的66例急性結(jié)核性胸膜炎合并積液患者為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，每組33例。給予對照組患者常規(guī)胸腔穿刺抽液治療，實驗組患者則采取深靜脈導管留置胸腔引流的治療方法，對兩組患者的胸水消退時間、引出（抽出）胸液量、積液包裹率、不良反應率等臨床指標進行統(tǒng)計并比較。結(jié)果與對照組相比，實驗組患者的胸水消退時間明顯減少，引出（抽出）的胸液量則明顯增多，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，實驗組的積液包裹率，胸膜增厚，及氣胸、感染等不良反應率分別為6.1%、9.1%、3.0%，顯著低于對照組（24.2%、39.4%、18.2%），數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用深靜脈導管留置胸腔引流的方法對急性結(jié)核性胸膜炎合并積液患者進行治療，具有顯著的臨床療效，可充分縮短治療時間，降低并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生，極大程度上促進了患者生存質(zhì)量的提升，值得臨床推廣應用。

急性結(jié)核性胸膜炎；積液；臨床治療體會

在臨床中，結(jié)核性胸膜炎主要分為三種類型，分別為滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸及干性胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病原因為結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物侵襲胸膜腔，并且機體處于超敏狀態(tài)下，此疾病的臨床表現(xiàn)主要為胸腔積液導致的局部癥狀以及全身結(jié)核中毒癥狀，極易導致患者胸膜粘連及增厚現(xiàn)象的發(fā)生[1]。此外，在胸腔積液的不斷刺激下，患者極易發(fā)生放射性干咳，積液較少時會出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，量較多時還會對心肺及縱隔產(chǎn)生壓迫，情況嚴重時會出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，嚴重威脅到患者的生命安全，因而采取行之有效的治療方案意義重大[2]?；诖?，本文選取我院收治的66例急性結(jié)核性胸膜炎合并積液患者為研究對象，就其臨床治療方法及效果展開深入探討，以期為將來的臨床治療提供可靠依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年7月至2014年7月收治的66例急性結(jié)核性胸膜炎合并積液患者為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，每組33例。對照組中，男性患者19例，女性患者14例；年齡32～73歲，平均年齡（60.8±2.6）歲；實驗組中，男性患者20例，女性患者13例；年齡31～70歲，平均年齡（59.6±2.1）歲。所有患者均接受胸水檢查、胸部CT檢查以及PPD試驗等，排除化膿性、免疫性、惡性，以及低蛋白血癥或心肺功能不全而導致的漏出液。兩組患者的性別、年齡、病情等基本資料差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：經(jīng)B超檢查顯示，所有患者的胸腔積液在50～150 mL。給予對照組患者常規(guī)胸腔穿刺抽液治療，1周施行2～3次，首次抽取的積液量不可超過600 mL，第2次需控制在1000 mL的范圍內(nèi)，參考胸腔積液量每次則需控制在1000 mL以內(nèi)。在抽液前需采用B超進行定位，對患者積液量的變化情況及有無出現(xiàn)包裹性積液進行充分了解。

實驗組患者則采取深靜脈導管留置胸腔引流的治療方法，具體操作為：在B超的引導定位下進行穿刺置管，并幫助患者采取坐位或半臥體位，完成常規(guī)消毒后，給予局部浸潤麻醉，并將套管針沿著麻醉點向皮下垂直刺入，深度控制在1.8～5.3 cm，并與B超檢查結(jié)果相結(jié)合，以患者的實際情況為依據(jù)，回抽胸液，順著針芯將導絲導入后，退出套管針，再將深靜脈導管順著導絲置入患者體內(nèi)，并根據(jù)患者的實際狀況在皮內(nèi)植入長度為8～14 cm，退出導絲后，回抽注射液出現(xiàn)胸液，即可連接具有防回流及調(diào)控引流裝置作用的引流袋?？捎脽o菌敷料對導管進行固定，并采用長膠布進行加固，手術結(jié)束后還需嚴密觀察引流管通暢情況及引流量。停止注射器抽液操作，并在患者機體允許的條件下，間斷或持續(xù)小流量對胸腔積液進行引流，通常首次操作量需小于1200 mL，第2天則根據(jù)積液量進行合理調(diào)整，通常不可超過1500 mL，如果每天的引流量沒有達到800 mL，不需控制引流量，可進行持續(xù)放開引流；如果引流量低于80 mL，且施行B超復查后，未見積液，或患者積液不超過2 cm，則可考慮拔除管道。

1.3 觀察指標：對兩組患者的胸水消退時間、引出（抽出）的胸液量、積液包裹率、胸膜增厚以及氣胸與感染等不良反應率進行統(tǒng)計并觀察[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析：本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，所涉及到的計量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)（±）和標準差（）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，實驗組患者的胸水消退時間為（7.1±1.2）d，明顯少于對照組的（13.8±2.3）d；實驗組引出的胸液量為（2106.8± 215.2）mL，顯著多于對照組的（1475.8±210.3）mL，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，實驗組的積液包裹率為6.1%，胸膜增厚9.1%，氣胸、感染等不良反應率則為3.0%，對照組分別為24.2%、39.4%、18.2%，兩組相比，實驗組顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療急性結(jié)核性胸膜炎合并積液患者時，通常采用早期胸腔閉式引流及大量抽吸胸腔積液的方法，以達到輔助治療的作用，進而降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率。在采用常規(guī)胸腔積液抽液的治療方法時，首次的抽液量應控制在600 mL以內(nèi)，而后不可超出1000 mL，如果抽吸過快的話，極易導致急性循環(huán)衰竭、休克等癥狀的出現(xiàn)，不但加重了患者的痛苦，同時也大大增加了醫(yī)護人員的工作量[4]。在此種情況下，采取行之有效的治療方法具有重要的意義。

當前，醫(yī)療衛(wèi)生水平發(fā)展迅速，這也促進了深靜脈導管胸腔閉式引流方法在治療結(jié)核性胸膜炎合并積液中的廣泛應用，此種治療方法具有管腔小、流速慢、可控制引流速度，有效防范縱隔擺動及復張性肺水腫的發(fā)生等優(yōu)點。根據(jù)患者的實際耐受情況，可合理調(diào)控引流速度及引流量，施行持續(xù)或間斷的小劑量引流。相比于常規(guī)的治療方案，深靜脈置管操作簡單，對患者造成的局部損傷小，且導管可到達胸腔發(fā)的最低處，不會限制患者的體位，有效提高了患者的自理能力及生活質(zhì)量，且僅需穿刺一次即可，治療時間短，造成的創(chuàng)傷小，可充分避免因多次穿刺導致的胸膜損傷及出血現(xiàn)象等，大大降低患者發(fā)生醫(yī)源性感染的概率。本研究以66例急性結(jié)核性胸膜炎合并積液患者為研究對象，實驗結(jié)果顯示，接受深靜脈導管胸腔閉式引流治療的實驗組患者的臨床療效顯著優(yōu)于接受常規(guī)胸腔穿刺抽液治療的對照組患者，且不良反應發(fā)生率更低。這一結(jié)果與相關研究報道相吻合[5]。

綜上所述，采用深靜脈導管留置胸腔引流的方法對急性結(jié)核性胸膜炎合并積液患者進行治療，具有顯著的臨床療效，可充分縮短治療時間，降低并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生，極大程度上促進了患者生存質(zhì)量的提升，值得臨床推廣應用。

[1]張潔,洪苑.中心靜脈導管胸腔閉式引流在治療結(jié)核性胸腔積液中的應用價值[J].臨床肺科雜志,2011,6(11):1816-1817.

[2]盧廣余,陳東科,胡云建,等.急性結(jié)核性胸膜炎合并積液治療臨床體會[J].中國醫(yī)學工程,2014,22(10):71-72.

[3]洪欣,吳妍,王荔枝.結(jié)核性胸膜炎的治療體會[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)師雜志,2011,13(6):19-20.

[4]黃祥永,黃潔鋒.立復欣治療結(jié)核性胸膜炎合并胸腔積液76例臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學院學報,2012,6(3):375-376.

[5]郭秋野,李艷 ,楊云嬌,等.一次性引充管胸腔閉式引流與常規(guī)胸腔穿刺放液治療結(jié)核胸腔積液121例臨床比較分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(3):478-479.

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