劉瑞青

（山東省沂南縣人民醫(yī)院，山東 沂南 276300）

小兒肺炎支原體感染108例臨床分析

劉瑞青

（山東省沂南縣人民醫(yī)院，山東 沂南 276300）

目的分析小兒肺炎支原體感染的臨床特點，探討相關診治對策。方法選取2011年6月至2012年12月我院收治的108例肺炎支原體感染患兒作為研究對象，回顧性分析該組患兒的臨床資料，分析該病的臨床特點，并對診治結果進行深入探討。結果小兒支原體肺炎的發(fā)病年齡多在5～10歲，男女的發(fā)病率相當，主要以咳嗽、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，肺部見濕啰音、哮鳴音，胸片檢出96例異常，肺外表現(xiàn)發(fā)生率22.22%，患兒的血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查表現(xiàn)出不同程度異常，血清MP-IgM陽性率為90.74%；108例患者經(jīng)過規(guī)范化治療后均痊愈出院。結論小兒肺炎支原體感染可能引起肺外病變，臨床上可通過規(guī)范化診治方案來提高治療效果。

小兒肺炎支原體感染；臨床特點；診斷和治療

肺炎支原體感染是臨床上常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，肺炎支原體是其主要的病原菌，據(jù)報道該病原在呼吸道感染病原中的比例在5%～20%，且呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢[1]，對小兒的生長發(fā)育造成嚴重影響。相關研究指出肺炎支原體感染不僅對呼吸系統(tǒng)造成損傷，同時對其他器官如心血管、肝臟、消化器官等均會造成不同程度的損傷，出現(xiàn)多器官損害[2]，因此加強該病臨床特點的分析對其診斷和治療具有重要的指導價值。目前有關小兒肺炎支原體感染臨床特點的研究快速進展，本研究回顧分析了108例小兒肺炎支原體感染的臨床特點，并對診治對策進行了探討，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2011年6月至2012年12月我院收治的108例肺炎支原體感染患兒作為研究對象，男性患兒55例，女性患兒53例，年齡2～15歲，平均年齡（7.2±2.4）歲。2～5歲12例，占11.11%；5～10歲68例，占62.96%；10～15歲28例，占25.93%。夏秋季節(jié)發(fā)病42例，占40.74%；春冬季節(jié)發(fā)病64例，占59.26%。病程6～40 d，平均病程（12.8±6.4）d。

1.2 臨床表現(xiàn)：108例患兒均存在不同程度的咳嗽，以刺激性咳嗽為主，并伴有頭痛、咽痛癥狀，咳嗽有痰的42例，64例存發(fā)熱癥狀，以中高熱為主，體溫在38.5 ℃以上，肺部聽診聞及哮鳴音18例，濕啰音31例，呼吸音減弱64例。肺外表現(xiàn)24例，發(fā)生率22.22%，心血管系統(tǒng)損害4例，占16.67%，主要表現(xiàn)包括乏力、心悸、氣短，心肌酶譜升高和心動過速；神經(jīng)系統(tǒng)損害3例，占12.5%，表現(xiàn)出頭痛、嗜睡和驚厥等，腦電圖檢查異常；皮膚黏膜受損2例，占8.33%；血液系統(tǒng)異常3例，占12.5%，表現(xiàn)出貧血、血小板減少；泌尿系統(tǒng)2例，占8.33%，表現(xiàn)為蛋白尿；消化系統(tǒng)損害10例，占41.67%，表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉和食欲不振等。

1.3 研究方法：回顧性分析108例肺炎支原體感染患兒的臨床資料，統(tǒng)計所有病例的臨床表現(xiàn)、檢查診斷結果和治療結果，根據(jù)上述資料對小兒肺炎支原體感染臨床特點和診療方案進行總結。

1.4 檢查和治療：所有患兒入院后在家屬的協(xié)助下由主治醫(yī)師對患兒的基本情況進行詢問包括年齡、病史、具體表現(xiàn)和病程等資料，作出基本判斷后對患兒進行全面的臨床檢查，主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、胸部X線檢查和及血清檢測。確診后進行規(guī)范化治療，所有患兒均給予抗生素抗感染和對癥支持治療，主要使用藥物吉他霉素和阿奇霉素，根據(jù)病情選擇性給藥，具體方案：吉他霉素1萬～1.5萬U/（kg·d），1次/天，靜脈滴注給藥，持續(xù)使用7 d，呼吸道癥狀基本控制后直接用阿奇霉素序貫治療，病情較重的患者多輔以地塞米松短療程治療，對伴有其他不良癥狀的加用相關藥物治療，患兒臨床癥狀、各項檢查恢復正常水平后停止用藥。

1.5 統(tǒng)計學分析：本次研究所得數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)軟件SPSS13.0行統(tǒng)計分析，（）表示計量資料，t和χ2檢驗分析兩組的數(shù)據(jù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 檢查結果：患兒的血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查表現(xiàn)出不同程度異常，血常規(guī)中白細胞計數(shù)升高（超過10×109/L）80例，占74.07%，尿常規(guī)檢查異常率7.41%，大便異常率2.78%，血清MP-IgM陽性率為90.74%，胸片檢出96例異常，異常率88.89%，雙肺紋理增粗43例，雙肺紋理模糊及點狀陰影50例，胸腔積液3例。

2.2 治療結果：108例患兒接受規(guī)范化治療后均痊愈出院，不良反應發(fā)生率為19.44%，主要不良反應為胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和厭食，但癥狀均較輕，不影響給藥。

3 討 論

肺炎支原體和細菌、病毒同屬于致病菌，該微生物的結構相對簡單，主要借呼吸道飛沫傳播，臨床報道[3]指出其發(fā)病呈現(xiàn)小范圍流行，各個季節(jié)均可發(fā)病，108例資料中顯示春冬季節(jié)的發(fā)病率高于夏秋季節(jié)，說明該病的傳播和氣候、溫度存在一定的關聯(lián)，但不能將季節(jié)作為獨立危險性因素。該病主要以呼吸道傳染為主，該病原體的尖端可吸附纖毛上皮細胞受體，借此分泌毒性物質對上皮細胞造成毒害，致使呼吸道黏膜功能下降，不能及時清除異物，引發(fā)咳嗽癥狀，逐漸發(fā)展就會導致肺炎，對患兒的健康造成嚴重影響。已有的研究發(fā)現(xiàn)肺炎支原體還能夠通過血液循環(huán)到達其他部位，損害相應器官，致使多系統(tǒng)損傷。

通過回顧分析108例小兒肺炎支原體感染的臨床資料，對該病的臨床特點有了進步的了解，肺炎支原體感染主要癥狀為咳嗽和發(fā)熱，這是呼吸道系統(tǒng)感染所致，但這些表現(xiàn)缺乏特異性，醫(yī)師并不能以此來做出準確診斷，但仍有較高的參考價值。108例患兒出現(xiàn)24例肺外表現(xiàn)，其中消化系統(tǒng)損害所占比例最大，支原體可以隨著血液系統(tǒng)到達消化器官，小兒的免疫系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善，因此比較容易出現(xiàn)繼發(fā)性感染，臨床治療時就需要考慮加強對該類并發(fā)癥的診斷，及時給予有效的治療，以預防其他器官受到感染損害。實驗室檢查對該病的診斷具有重要的參考價值，108例經(jīng)過詳細全面檢查均得到確診，通過分析可見肺炎支原體患兒的血常規(guī)、尿常規(guī)和大便常規(guī)均會出現(xiàn)程度不同的異常，其中血常規(guī)中白細胞數(shù)量明顯增加，肺炎支原體作為病原菌會引發(fā)炎癥，因此體內白細胞數(shù)量會增加。尿常規(guī)和大便常規(guī)表現(xiàn)出血尿、蛋白尿和血便說明該病對機體組織的損傷趨向嚴重，需要予以及時的治療。臨床報道指出血清檢查是判斷肺炎支原體感染的有效方法，本次檢查結果顯示該病的陽性檢出率為90.74%，和上述結論相符，MP-IgM是感染后出現(xiàn)的特異性抗體，一般出現(xiàn)在發(fā)病后7 d，20～30 d后含量最高，然后逐漸減低，因此適合在發(fā)病后10 d進行檢測，臨床上掌握該抗體的特點對治療具有顯著性指導價值。對上述確診的患兒實施規(guī)范化治療取得了滿意的療效，所有患兒均治療痊愈，用藥過程中出現(xiàn)的不良反應對治療無顯著影響。本病治療主要是針對肺炎支原體，由于該病原體無細胞壁，因此青霉素和頭孢抗生素對該病無顯著性效果，大環(huán)內酯類抗生素成為其主要治療藥物，吉他霉素和阿奇霉素均屬于該類，靜脈給藥能夠是藥物迅速作用于感染部位，殺滅病原菌，短期內緩解癥狀，然后改口服給藥，較好的控制了不良反應。對伴有其他癥狀的還需要加用藥物對癥治療，如痰多可加氨溴索化痰，咳嗽患兒加用丙卡特羅，合并其他細菌感染的則需要聯(lián)合頭孢抗感染治療。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染無特異性臨床表現(xiàn)，臨床上應加強其實驗室檢查，掌握該病的臨床特點，治療時要在抗感染的基礎上行個體化治療，以提高治愈率。

[1]劉昕.小兒肺炎支原體感染肺外表現(xiàn)115例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng),2011,21(10):3823-3824.

[2]冷秀芝.972例小兒感染肺炎支原體的臨床分析[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2010,23(7):1763.

[3]羊禮榮.小兒肺炎支原體感染368例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(17):182-183.

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1671-8194（2015）04-0110-02