孟 丹 徐 妍 張秀麗

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

結(jié)核性干酪肺炎的臨床分析

孟 丹 徐 妍 張秀麗

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的研究探討結(jié)合性干酪肺炎的臨床癥狀、診斷方法與治療方法。方法隨機抽取我院2011年4月至2013年4月收治的結(jié)核性干酪肺炎患者60例為研究對象。對所有患者診斷、治療以及輔助檢查進行全面的分析。結(jié)果結(jié)果發(fā)現(xiàn)，結(jié)合性感老肺炎在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)病急、高熱，患者的血白細(xì)胞增高，痰菌主要呈陰性。患者PPD為陽性，且具有偏低現(xiàn)象?；颊咧委煏r間需要維持3個月左右，同時還應(yīng)加強抗炎治療。在患者復(fù)診治療期間增加免疫強化劑，臨床效果會更加的明顯。結(jié)論臨床中，結(jié)合性干酪肺炎與肺炎等肺部感染疾病極為相似，容易出現(xiàn)誤診?；颊咴谥委熎谘娱L治療時間的過程中，加以服用免疫增強劑，能夠取得較為滿意的臨床效果。

結(jié)核性干酪肺炎；臨床分析；治療

在臨床中，結(jié)合性感老肺炎具有“奔馬癆”的俗稱，屬于肺結(jié)核中最為嚴(yán)重的一種疾病之一。患者常出現(xiàn)白細(xì)胞增高、高熱等臨床癥狀?；颊咴跈z查的過程中能夠，由于透過X線檢查，容易將其誤診為其他類型的肺炎。因此，患者治療過程中容易出現(xiàn)多種不利情況。患者治療期間，由于會出現(xiàn)大量結(jié)核桿菌感染，合并其他細(xì)菌感染，病情發(fā)展較為迅速，臨床癥狀表現(xiàn)較為嚴(yán)重[1]。嚴(yán)重的情況下還會危及患者的生命危險。本文隨機抽取我院2011年4月至2013年4月收治的結(jié)核性干酪肺炎患者60例為研究對象。研究探討結(jié)合性干酪肺炎的臨床癥狀、診斷方法與治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院2011年4月至2013年4月收治的結(jié)核性干酪肺炎患者60例。其中男32例，女28例，患者年齡為20～80歲，平均年齡為52.6歲。所有患者均伴有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。所有患者中初始治療28例，復(fù)治患者32例。合并其他疾病的種類的有：高血壓6例，肺心病9例，哮喘病3例。所有患者治療均接受相應(yīng)的治療方法與診斷檢查。在經(jīng)過X線檢查的過程中發(fā)現(xiàn)患者病變?yōu)槲挥谧蠓蔚挠?6例，右肺的有18例。雙肺的有6例。患者病變中出現(xiàn)空洞有30例，有液平的有9例，出現(xiàn)衛(wèi)星播散灶的有20例，合并胸肌液的有6例，可支氣管征10例，病灶出現(xiàn)鈣化的有9例。

1.2 方法：所有患者在經(jīng)過相應(yīng)的輔助檢查后均實行相應(yīng)的治療。針對痰涂片檢查為菌陽性的患者給予抗結(jié)核治療。有6例患者經(jīng)皮肺穿刺診斷為結(jié)核性。剩余的患者X線檢查與臨床癥狀顯示與PPD綜合考慮，為幾何形。對有必要的患者實行診斷性結(jié)核治療?；颊呖菇Y(jié)核治療的強化期通常為5個月左右對于合并糖尿哦病的患者治療時間不少于1年。菌陽性患者在痰菌轉(zhuǎn)陰性半年后才可停止服用藥物。對于復(fù)治患者，其延長期治療時間為3個月左右，同時還應(yīng)注射免疫增強劑。患者在治療抗結(jié)核的過程中，應(yīng)當(dāng)加強抗炎治療，控制患者的炎性感染的情況。針對所有患者應(yīng)采取合并癥與并發(fā)癥治療的方法，加強對肝臟的保護。在檢查的過程中應(yīng)注意檢查患者的腎功能、電解質(zhì)、血尿常規(guī)以及肝功能等情況。針對糖尿病患者還應(yīng)加強血糖控制。

2 結(jié) 果

在所有患者治療的過程中，存在1例患者由于呼吸衰竭而死亡，1例患者治療失敗，痰菌未轉(zhuǎn)陰性，空洞未閉合。其余患者治療痊愈。同時，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，結(jié)合性感老肺炎在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)病急、高熱，患者的血白細(xì)胞增高，痰菌主要呈陰性。患者PPD為陽性，且具有偏低現(xiàn)象?；颊咧委煏r間需要維持3個月左右，同時還應(yīng)加強抗炎治療。在患者復(fù)診治療期間增加免疫強化劑，臨床效果會更加的明顯。

3 討 論

結(jié)合性感老肺炎在臨床上具有發(fā)病快，癥狀嚴(yán)重，肺部容易受其他細(xì)菌感染的特點。該病癥主要出現(xiàn)在抵抗力較差，容易受感染的患者中。細(xì)菌感染主要通過患者的支氣管、支氣管潰破。沿著患者的呼吸道帶入大量的結(jié)核性干酪物質(zhì)進入患者的肺部，或者是由于空洞排出大量結(jié)核性干酪物質(zhì)進入肺實質(zhì)。該病癥常見于長期使用皮激素、長期勞累的患者中，其中男性或者老年男性為多見，糖尿病患者的結(jié)核性干酪肺炎發(fā)病率較高。經(jīng)過X線檢查，該病癥的主要特征有：首先，患者的右上肺葉是最為常見的。葉段性實變只出現(xiàn)在一個葉段或者是相鄰的多個葉段內(nèi)，雙肺同時出現(xiàn)的現(xiàn)象較為少見。其次，呈云絮狀，相較于普通的肺炎密度較高?；颊咧行南蛩闹苊芏戎饾u降低[2]。再次，患者病灶周圍常出現(xiàn)播散灶，病變內(nèi)出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)會出現(xiàn)液平。患者病灶有支氣管征。在診斷的過程中發(fā)現(xiàn)患者的胸腔內(nèi)有積液。最后就是患者治療的過程中，病灶會逐漸的縮小。臨床發(fā)現(xiàn)，患者的出現(xiàn)高熱的現(xiàn)象較多，PPD陽性偏低，該癥狀在臨床上具有不典型性，容易出現(xiàn)誤診。在患者治療的過程中，通常都會采用抗生素治療的方法進行治療。采用抗生素治療的方法其實質(zhì)就是沒有將結(jié)核性干酪肺炎與普通的肺炎相互區(qū)別開來。這樣的治療方法不僅不利于患者的治療，還對患者的治療產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。延誤對患者的準(zhǔn)確診斷。被認(rèn)為是普通的肺炎，延誤患者的最佳治療時間。在肺炎治療與診斷的過程中，感染性肺炎最為常見，但是卻沒有獲得足夠的重視。患者胸片檢查具有相應(yīng)的影像學(xué)特征，抗炎治療的效果不明顯，進而才會考慮干酪性肺炎。結(jié)核性干酪性肺炎治療強化期通常為3個月，菌陽患者在轉(zhuǎn)陰性后治療半年才能停止服用藥物，血糖患者治療應(yīng)當(dāng)控制血糖[3]。對于合并其他疾病的患者，在治療的過程中需要依據(jù)患者的實際情況對癥治療，這樣不僅有助于患者治療結(jié)核性干酪肺炎，還有利于控制患者的其他疾病，保證患者的治療效果，提高患者對臨床治療的滿意度。結(jié)合性干酪肺炎應(yīng)當(dāng)在治療中獲得患者與醫(yī)師的重視。

在治療的過程中，患者干酪性肺炎的胸片表現(xiàn)與大葉片性肺炎極為相似，其以一個肺段至另一個甚至是另一側(cè)均出現(xiàn)大片密度實變的影片。通過檢查可以發(fā)現(xiàn)影片輪廓較為模糊，密度比大葉還要高。在炎性陰影中可以發(fā)現(xiàn)密度較高的干酪性病灶，由于出現(xiàn)病變就會出現(xiàn)無壁的空洞。因而表現(xiàn)為大片陰影出現(xiàn)不規(guī)則和密度較低的區(qū)域，為多發(fā)性病灶。在患者其他的扉葉中，還能夠見到支氣管播散病灶[4]。在患者治療的過程中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者的個性特征，避免出現(xiàn)誤診的可能，為患者治療搶奪時機。患者由于肺部病變出現(xiàn)葉段分布，其范圍較大，纖維支氣管鏡檢查陽性率較高?；颊咴诮?jīng)過活檢與刷片后就可確證。同時還應(yīng)通過抽吸支氣管內(nèi)分泌物與灌洗液做結(jié)核菌，普通細(xì)菌培養(yǎng)。在檢查中可以通過PPD實驗陽性檢查增加患者的診斷率。但是陽性并不能排除患者的肺結(jié)核的診斷[5-10]。

綜上所述，臨床中，結(jié)合性干酪肺炎與肺炎等肺部感染疾病極為相似，容易出現(xiàn)誤診?；颊咴谥委熎谘娱L治療時間的過程中，加以服用免疫增強劑，能夠取得較為滿意的臨床效果。

[1]孫竹簡.透視下引導(dǎo)纖維支氣管鏡導(dǎo)管介入治療空洞型肺結(jié)核59例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,13(4):567-568.

[2]陳仕建,陸希賢.結(jié)核病術(shù)后發(fā)生的ā核性腦膜炎三例報告[J].中國防癆雜志,2011,13(2):89-90.

[3]羅昌祥.肺底結(jié)核性包裹性膿胸誤診為膈下膿腫一例[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,10(11):78-79.

[4]梁文杰,周先勇,許順良,等.原發(fā)性肺非霍奇金淋巴瘤17例CT表現(xiàn)與病理[J].浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,11(2):456-457.

[5]馬驥,馬向東.“漿膜結(jié)核中藥丸”治療慢性結(jié)核性胸膜病變的臨床效果報告[J].臨床肺科雜志,2011,17(2):123-124.

[6]賀魁利.肺結(jié)核的臨床X線診斷[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(34): 7208-7209.

[7]張大鵬.180例老年肺結(jié)核影像學(xué)的回顧性分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(5):135-137.

[8]劉瑞永.38例浸潤型肺結(jié)核的X線診斷分析[J].醫(yī)藥與保健,2013,21(11):44.

[9]李國強.青年人肺下野結(jié)核病理演變及X線特點研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(10):1825-1827.

[10]趙素春.干酪性肺炎29例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012, 28(3):399-400.

R563.1

B

1671-8194（2015）04-0186-02