徐革英，李冬梅

（1.青海省第五人民醫(yī)院口腔科，青海 西寧 810007；2.第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院特診科，陜西 西安 710032）

Dialog vario嵌體修復(fù)和e-max鑄瓷嵌體用于牙鄰面牙體缺損的治療

徐革英，李冬梅

（1.青海省第五人民醫(yī)院口腔科，青海 西寧 810007；2.第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院特診科，陜西 西安 710032）

目的分析Dialog vario嵌體修復(fù)和e-max鑄瓷嵌體用于牙鄰面牙體缺損治療的效果差異。方法選擇在該院接受治療的牙鄰面牙體缺損患者作為研究對象，隨機(jī)分為接受e-max鑄瓷嵌體修復(fù)的對照組、接受Dialog vario嵌體修復(fù)的觀察組，比較兩組患者的嵌體臨床評價、咀嚼功能和牙齦情況及齦溝液炎癥因子水平等差異。結(jié)果觀察組患者接受Dialog vario嵌體修復(fù)后的邊緣密合度、修復(fù)完整性等級高于對照組，繼發(fā)齲比例低于對照組患（P＜0.05）。觀察組患者接受Dialog vario嵌體修復(fù)牙鄰面牙體缺損后，咬合力及咀嚼效率評分明顯高于對照組，牙齦指數(shù)、出血指數(shù)及菌斑指數(shù)評分顯著低于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者接受Dialog vario嵌體修復(fù)治療后，齦溝液中IL-6、IL-8及TNF-α水平均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論Dialog vario嵌體是一種良好的牙體缺損修復(fù)材料，可以提升修復(fù)質(zhì)量并減少牙齦炎癥反應(yīng)。

牙體缺損；Dialog vario；e-max；嵌體

牙鄰面牙體缺損在臨床中較為常見，以往多用充填及樹脂直接修復(fù)牙體缺損，但是具有污染及聚合收縮等弊端，可較大概率繼發(fā)齲。嵌體因其邊緣密合度高，具有良好的牙面形態(tài)，高度拋光形成理想的鄰接關(guān)系，已經(jīng)成為修復(fù)牙體缺損的主流方式[1]。傳統(tǒng)嵌體制作材料為合金，機(jī)械性能良好但是顏色與牙齒不一致，不符合牙齒美學(xué)要求。Dialog vario嵌體和e-max鑄瓷嵌體是最新的美學(xué)嵌體，與牙齒顏色一致且修復(fù)密合度良好，受到臨床廣泛歡迎。本次研究主要分析Dialog vario嵌體修復(fù)和e-max鑄瓷嵌體用于牙鄰面牙體缺損治療的效果差異。具體匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年10月-2013年10月在本院就診的牙鄰面牙體缺損患者36例40牙作為研究對象，所有患牙牙髓活力及咬合功能正常，無松動及叩痛，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為：采用e-max鑄瓷嵌體修復(fù)的對照組18例21牙，采用Dialog vario嵌體修復(fù)的觀察組18例19牙。觀察組患者中，男性10例，女性8例；年齡17～62歲，平均（47.28±6.39）歲。對照組患者中，男性9例，女性9例；年齡16～64歲，平均（47.58±6.21）歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組患者采用Dialog vario嵌體修復(fù)，對照組患者采用e-max鑄瓷嵌體修復(fù)，具體如下：去凈釉質(zhì)齲，從淺到深清除牙本質(zhì)齲，去除懸空釉并制備洞形。鄰面洞頸壁的深度＞1 mm，如鄰面缺損齦向較深則局部排齦處理，注意保護(hù)鄰牙。牙體制備完成后進(jìn)一步采用印模法制取硅膠印模，將印模交付制作Dialog vario嵌體和e-max鑄瓷嵌體。試戴時檢查顏色外形、就位情況、邊緣密合度及鄰接關(guān)系等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1嵌體臨床評價兩組患者接受不同嵌體修復(fù)治療后，比較邊緣密合度、修復(fù)完整性、繼發(fā)齲等情況。邊緣密合度：A（不卡探針，修復(fù)體與基牙無間隙）、B（卡探針，修復(fù)體與基牙稍有間隙且探針能進(jìn)入，但牙本質(zhì)未暴露）、C（探針能進(jìn)間隙，可探及牙本質(zhì)）；修復(fù)完整性：A（修復(fù)體表面完整，無裂紋或折裂）、B（修復(fù)體可見裂紋，但未完全折裂）、C（修復(fù)體完全折裂或脫落）；繼發(fā)齲：A（修復(fù)體周圍牙體組織無顏色變深現(xiàn)象）、B（修復(fù)體周圍牙體組織有顏色變深現(xiàn)象）。

1.3.2咀嚼功能和牙齦情況進(jìn)行嵌體修復(fù)治療后1年，采用MCF-8701型咬合力測定儀測定患者的咬合力及咀嚼效率，分值越高、咀嚼功能越好。同時對患者的牙齦情況包括牙齦指數(shù)、出血指數(shù)及菌斑指數(shù)進(jìn)行評價，分值越高、牙齦情況越差。

1.3.3齦溝液炎癥因子水平治療前及治療后3個月，采集患者齦溝液并用ELISA法檢測其中炎癥因子水平，具體包括白介素-6（interleukin 6，IL-6）、白介素-8（interleukin 8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor α，TNF-α）。

本次研究表明，湖南在實(shí)施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)程中有兩個問題需待解決：（1）省會城市提速發(fā)展的同時，如何兼顧周邊、輻射帶動全省地區(qū)國民經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)與平衡發(fā)展問題；（2）加速地區(qū)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)化建設(shè)的同時，如何保護(hù)土地資源（耕地）存量、并提高土地資源質(zhì)量的問題。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)、計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1嵌體臨床評價

觀察組患者接受Dialog vario嵌體修復(fù)后的邊緣密合度、修復(fù)完整性等級高于對照組，繼發(fā)齲比例低于對照組患者（P＜0.05），具體見表1。

2.2咀嚼功能和牙齦情況

觀察組患者接受Dialog vario嵌體修復(fù)牙鄰面牙體缺損后，咬合力及咀嚼效率評分明顯高于對照組，牙齦指數(shù)、出血指數(shù)及菌斑指數(shù)評分顯著低于對照組患者（P＜0.05），具體見表2。

2.3齦溝液炎癥因子水平

治療前兩組患者的齦溝液炎癥因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者接受Dialog vario嵌體修復(fù)治療后，齦溝液中IL-6、IL-8及TNF-α水平均顯著低于對照組患者（P＜0.05），具體見表3。

表2 兩組患者接受不同嵌體修復(fù)后的咀嚼功能和牙齦情況比較（±s）

組別咀嚼功能牙齦情況咬合力（lbs）牙齦指數(shù)（GI）出血指數(shù)（SBI）菌斑指數(shù)（PLI）觀察組154.57±20.350.87±0.111.78±0.171.03±0.111.03±0.12對照組105.46±14.270.72±0.081.16±0.161.85±0.231.82±0.18 t值6.864.885.566.535.46 P值0.0130.0290.0210.0170.023咀嚼效率

表3 兩組患者接受不同嵌體修復(fù)后的齦溝液炎癥因子水平比較±s）

組別治療前治療后IL-6/（ng/L）IL-8/（ng/ml）IL-6/（ng/L）IL-8/（ng/ml）TNF-α/（ng/ml）觀察組14.83±2.2539.51±6.252.28±0.2124.25±4.6565.42±8.852.29±0.23 TNF-α/（ng/ml）對照組15.12±2.6940.23±7.052.31±0.1946.36±7.42115.81±16.763.95±0.56 t值0.470.380.287.768.165.67 P值0.2190.2760.3170.0130.0110.021

3 討論

Dialog vario是一種微瓷聚合系統(tǒng)，其加入高含量瓷填料后具有極佳的光透射及散射效果，可以模擬天然牙的各種美學(xué)特性，且彈性模量接近牙本質(zhì)，可有效降低牙體劈裂概率。Dialog vario中加入的納米級填料使其具有模擬真牙的耐磨性，不至于在日常應(yīng)用中對頜牙產(chǎn)生過度磨耗[4]。e-max鑄瓷是一種二硅酸鋰玻璃瓷塊，以玻璃為基質(zhì)，其內(nèi)含微小白榴石晶核，使材料晶相體積達(dá)到60%左右，色澤及半透性良好，目前在臨床中應(yīng)用廣泛。

本次研究比較了兩組患者的嵌體修復(fù)在邊緣密合度、修復(fù)完整性及繼發(fā)齲三方面的優(yōu)劣性，結(jié)果顯示觀察組患者接受Dialog vario嵌體修復(fù)后的邊緣密合度、修復(fù)完整性等級高于對照組，繼發(fā)齲比例低于對照組患者。原因可能是e-max在燒制燒制壓鑄過程中，白榴石雖可阻止裂縫進(jìn)一步擴(kuò)展，但是在具體臨床應(yīng)用中期機(jī)械強(qiáng)度值往往低于理論值，從而導(dǎo)致e-max鑄瓷嵌體出現(xiàn)較高破損率，影響嵌合密合度及完整性；在繼發(fā)齲方面，是e-max鑄瓷在聚合中收縮導(dǎo)致嵌體與牙體組織邊緣產(chǎn)生微小裂隙，發(fā)生邊緣滲漏所致[5]。

嵌體除了能夠取得良好的嵌合緊密度及預(yù)防局部滲漏的作用，還有極為理想的生物相容性，其本身對牙周組織的刺激較弱且不易受腐蝕而產(chǎn)生腐蝕產(chǎn)物刺激牙周組織，最終有利于降低牙周炎癥反應(yīng)、出血等風(fēng)險，保護(hù)患者的牙齒功能[6]。上述研究比較了兩組的咀嚼功能及牙齦情況，結(jié)果顯示：觀察組患者接受Dialog vario嵌體修復(fù)牙鄰面牙體缺損后，咬合力及咀嚼效率評分明顯高于對照組，牙齦指數(shù)、出血指數(shù)及菌斑指數(shù)評分顯著低于對照組患者。說明Dialog vario嵌體系統(tǒng)對患者的牙周組織刺激更小，對修復(fù)后的正?？谇痪捉拦δ苡绊懖淮?，對牙齦出血及菌斑形成的促發(fā)作用較小。另一個判斷修復(fù)組織對牙齦刺激性的指標(biāo)為齦溝炎癥反應(yīng)，當(dāng)牙齦組織受到刺激因素時齦溝液成分會發(fā)生改變，最突出的表現(xiàn)為炎癥因子釋放[7]。上述研究比較了兩組嵌體修復(fù)前后患者齦溝液炎癥因子水平，結(jié)果顯示：觀察組患者接受Dialog vario嵌體修復(fù)治療后，齦溝液中IL-6、IL-8及TNF-α水平均顯著低于對照組患者。IL-6、IL-8由中性粒細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生并分泌進(jìn)入齦溝，TNF-α是主要由單核巨噬細(xì)胞分泌的促炎因子，當(dāng)牙齦發(fā)炎時齦溝液中炎癥因子含量隨著牙周袋深度和附著喪失的增加而增加。以上結(jié)果進(jìn)一步說明Dialog vario嵌體修復(fù)牙體缺損后與正常牙周組織的相容性非常好，對牙齦刺激小故牙齦組織炎癥反應(yīng)小[8]。

綜上所述，得出以下結(jié)論：Dialog vario嵌體是一種良好的牙體缺損修復(fù)材料，可以提升修復(fù)質(zhì)量并減少牙齦炎癥反應(yīng)，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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Comparison of Dialog vario inlay restoration and e-Max casting porcelain inlay on patients with tooth adjacent surface defect

Ge-ying XU,Dong-mei LI
(1.Department of Stomatology,the Fifth People's Hospital,Xi'ning,Qinghai 810007,P.R.China; 2.Department of Special Clinic,Oral Hospital of the Fourth Military Medical University,Xi'an,Shaanxi 710032,P.R.China)

【Objective】To compare the effect between dialog vario inlay restoration and e-Max casting porcelain inlay on patients with tooth adjacent surface defect.【Methods】Patients with tooth adjacent surface defect in our hospital were chose as research group and randomly divided into two groups:control group received e-Max casting inlay repair,observation group received Dialog vario inlay restoration.Compared two group patients inlay clinical evaluation,function and gum chewing,gingival sulcus fluid inflammatory factor levels after treatment.【Results】Observation group patients edge of fit,repair integrity level were higher than control group patients,secondary caries rate was lower than control group patients(P＜0.05).Observation group patients bite force and masticatory efficiency score were significantly higher than control group patients,gums,bleeding index and plaque index scores were significantly lower than control group patients(P＜0.05).Observation group patients gingival sulcus of IL-6,IL-8 and TNF-α levels were significantly lower than control group patients(P＜0.05).【Conclusion】Dialog vario inlay was a good tooth defect repair materials,could improve repair quality and reduce gingival inflammation.

teeth defect;Dialog vario;e-max;inlay

R783.3

B

1005-8982（2015）28-0090-04

2015-03-17