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老年尿失禁流行病學(xué)研究進(jìn)展

劉躍華何桂香李艷群劉幼碩蹇在金

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年病科，湖南長沙410011)

關(guān)鍵詞〔〕尿失禁；流行病學(xué)

第一作者：劉躍華(1979-)，女，主管護(hù)師，碩士，主要從事老年護(hù)理研究。

老年尿失禁(UI)是老年人各種疾病導(dǎo)致的UI的總稱?；颊哂捎陂L期受到這種“難言之隱”的困擾，往往存在強(qiáng)烈的心理沖突，如焦慮、抑郁、自我價(jià)值感降低，社會(huì)交往減少等，老年UI患者焦慮、抑郁的發(fā)生率分別高達(dá)80.6%和89.8%〔1〕。因其嚴(yán)重影響了患者正常的人際交往，又被稱為“社交癌”。本文就老年UI流行病學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1UI的定義和分類

根據(jù)國際尿控協(xié)會(huì)(ICS)定義，UI是一種可以得到客觀證實(shí)、不自主的經(jīng)尿道漏尿的現(xiàn)象，并由此給患者帶來社會(huì)活動(dòng)的不便和個(gè)人衛(wèi)生方面的困擾〔2〕。流行病學(xué)調(diào)查時(shí)通常采用ICS的分類法將其分為壓力性UI(SUI)、急迫性UI(UUI)和混合性UI(MUI)三種類型。

2流行病學(xué)研究方法及概況

老年UI的流行病學(xué)調(diào)查一般應(yīng)用橫斷面研究或隊(duì)列研究。大規(guī)模調(diào)查多采用問卷法，常用的問卷有國際UI咨詢委員會(huì)UI問卷表及其簡表、布利斯托女性下尿路癥狀調(diào)查問卷和亞太地區(qū)控尿咨詢委員會(huì)的問卷。由于調(diào)查對(duì)象(種族、年齡、居住地區(qū))、調(diào)查方法(問卷/問卷+體檢/癥狀/醫(yī)院診斷)和醫(yī)療條件的不同，各國、各地區(qū)老年UI患病率報(bào)道不一。Teunissen等〔3〕調(diào)查顯示美國居家老年人UI患病率為15%～30%。Weltz-Barth〔4〕報(bào)道德國約有200萬60歲以上老年人因UI需要治療和照護(hù)，近30%80歲以上老年人受UI的困擾。在加拿大，居家照護(hù)的老年人UI患病率為20%，老年醫(yī)院為25%，護(hù)理之家達(dá)到50%〔5〕。而美國護(hù)理之家65歲以上老年人UI患病率高達(dá)58%〔6〕。于普林等〔7〕調(diào)查天津薊縣農(nóng)村老年人UI患病率為33.38%。鄭瑾等〔8〕對(duì)沈陽市老年公寓93例60歲以上老年女性調(diào)查結(jié)果顯示，UI患病率為30.11%。北京、上海、福州、武漢等地區(qū)有關(guān)UI流行病學(xué)研究中，60歲以上組UI患病率為15.0%～41.06%，老年女性為21.0%～73.9%，患病程度以輕中度為主〔9～13〕。由于很多患者對(duì)UI缺乏正確認(rèn)識(shí)或羞于啟齒，其實(shí)際患病率可能比臨床統(tǒng)計(jì)的還高。

3危險(xiǎn)因素

3.1年齡Melville 等〔14〕研究表明，UI患病率及嚴(yán)重程度與年齡關(guān)系密切。Zhu等〔15〕對(duì)19 024名中國成年女性的調(diào)查結(jié)果也顯示UI患病率隨年齡的增長而增加，60～69、70～79、80～89、90歲以上組患病率分別為47.8%、52.7%、55.2%和64.8%。年齡與UI的相關(guān)性可能與隨年齡增長出現(xiàn)的盆底肌肉韌帶松弛、尿道括約肌退行性變、逼尿肌收縮力下降等有關(guān)，一些老年人常見或特有的疾病也可引發(fā)UI。

3.2性別研究〔7，9，16〕表明，老年女性UI患病率高于男性，老年男性以UUI為主，老年女性以SUI 為主。老年女性由于雌激素缺乏引起尿道黏膜和黏膜下血管萎縮，使尿道閉合能力減弱，也可因曾多產(chǎn)或不良分娩造成括約肌和盆底組織損傷，故更易發(fā)生UI。

3.3種族老年UI發(fā)病具有種族差異性。Thom等〔17〕對(duì)2 109名中老年婦女的隊(duì)列研究顯示，拉美、美國白人及黑人、亞裔美國婦女UI發(fā)病率分別為36%、30%、25%和19%；亞裔美國婦女及黑人婦女SUI的發(fā)病率比白人婦女低，但UUI發(fā)病率均相似。

3.4生活方式吸煙、體育鍛煉、飲食等均與UI發(fā)生相關(guān)。吸煙者UI發(fā)生率高于不吸煙者，可能與吸煙引起的慢性咳嗽和膠原纖維合成減少有關(guān)。于普林等〔7〕認(rèn)為經(jīng)常參加體育鍛煉可降低老年女性UI患病風(fēng)險(xiǎn)。但某些體育鍛煉方式如跳傘，可引起盆底支持組織薄弱，易發(fā)生SUI〔18〕。飲食習(xí)慣也會(huì)影響UI的發(fā)病率。全脂肪(特別是飽和脂肪酸)、膽固醇、維生素B12與鋅等攝入過多均會(huì)增加SUI風(fēng)險(xiǎn)〔19〕。而減少咖啡因攝入能減少UI的發(fā)生〔20〕。

3.5肥胖Townsend等〔21〕研究發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)(BMI)和腰圍與UI的發(fā)生相關(guān)。另一項(xiàng)對(duì)美國83 355名女性的調(diào)查〔22〕顯示，BMI>30 kg/m2組得嚴(yán)重SUI的風(fēng)險(xiǎn)是BMI 22～24 kg/m2組的3倍。減肥是超重和肥胖婦女UI的初始治療方法，減輕5%～10%的體重便可使其明顯獲益〔23〕。

3.6疾病因素研究表明癡呆、帕金森病、腦卒中、糖尿病、心衰、慢性肺部疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、抑郁、便秘、行動(dòng)障礙、老年男性前列腺疾病、老年女性盆腔臟器脫垂、全子宮切除手術(shù)史等均與UI發(fā)病明顯相關(guān)〔5，7，24〕。這些因素通過影響尿量、控尿功能、患者入廁能力或增加腹壓等，可引發(fā)UI。

3.7藥物和環(huán)境藥物對(duì)神經(jīng)精神系統(tǒng)和下尿路功能的影響可增加UI風(fēng)險(xiǎn)。可引起UI的常用藥物包括鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥、精神抑制藥、抗膽堿能制劑、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、α受體拮抗藥、α受體激動(dòng)藥、鈣通道阻滯藥、強(qiáng)力利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等〔25〕。另外，廁所環(huán)境不安全(易跌倒)、居住環(huán)境設(shè)置不利于老年人起居也可導(dǎo)致UI。避免不適當(dāng)用藥，改善生活環(huán)境，提供必要的幫助，可減少UI的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量。

4診治現(xiàn)況

由于老年人對(duì)UI認(rèn)識(shí)不足，往往認(rèn)為UI是衰老的表現(xiàn)，不需要治療或治療效果很差；有的老年人對(duì)自身UI情況羞于啟齒等原因，延誤了治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致UI就診率、治療率和控制率“三低”的狀況。Visser等〔26〕對(duì)225例≥55歲的女性UI患者的調(diào)查顯示，<64%的患者未尋求醫(yī)療幫助。在日本UI人群中，僅3%曾去醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診〔27〕。牛麗華等〔28〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京社區(qū)中老年UI患者就診率為32.4%。而農(nóng)村老年女性SUI患者因漏尿而就診者僅占2.67%〔12〕。

綜上，老年人UI患病率高，發(fā)病與多種因素相關(guān)，但無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，診治滯后現(xiàn)象普遍存在。目前國內(nèi)UI的流行病學(xué)研究多關(guān)注成年女性或中老年女性的SUI，老年人群UI的流行病學(xué)研究甚少，多未將老年人特有高危因素納入調(diào)查，缺乏對(duì)UI就診、治療及控制情況的系統(tǒng)了解，且研究限于局部地區(qū)，尚沒有一個(gè)全面、準(zhǔn)確、多中心的調(diào)查報(bào)告。全面了解老年人群UI的流行病學(xué)特征，并據(jù)此制定防治策略，增強(qiáng)患者及時(shí)診治和自我保健的意識(shí)，提高患者的健康水平和生活質(zhì)量，仍是一項(xiàng)重要課題。

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〔2013-12-07修回〕

(編輯張慧)

通訊作者：蹇在金(1951-)，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事老年病研究。

中圖分類號(hào)〔〕R256.54〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)23-6935-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.133