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國(guó)內(nèi)外老年人牙齒脫落病因?qū)W研究進(jìn)展

呂晴侯日瑩王艷軍1

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130021)

關(guān)鍵詞〔〕牙齒脫落；病因?qū)W

1吉林大學(xué)第二醫(yī)院

第一作者：呂晴(1989-)，女，碩士在讀，主要從事老年及社區(qū)護(hù)理研究。

牙齒脫落作為老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，病因復(fù)雜，由于牙齒脫落會(huì)引發(fā)面容老化、咀嚼困難、發(fā)音不清、老年癡呆、癌癥風(fēng)險(xiǎn)、誤入氣管窒息等問(wèn)題〔1,2〕，將影響老年人身心健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)國(guó)內(nèi)外老年人牙齒脫落病因?qū)W研究做以下綜述，以期為臨床制定有效防治措施提供參考。

1非疾病因素

1.1年齡隨著年齡增長(zhǎng)，老年人牙齒脫落率逐漸增加，雖然其不是引起老年人牙齒脫落的主要原因，卻可作為預(yù)警信號(hào)。Fure等〔3〕研究顯示，瑞典65～74歲老年人牙齒脫落率為80%。1999年第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)老年人牙齒脫落率為83.3%，是中年人的11.2倍〔4〕。2005年全國(guó)第三次口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示，老年人牙齒脫落率已上升至86.1%，其中80歲以上老年人組患病率高達(dá)89.4%〔5〕。第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查于2015年正式啟動(dòng)，預(yù)計(jì)持續(xù)一年，2016年，將得到新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。2001年李瑞平等〔6〕分析，70～79歲年齡組段牙齒脫落率較60～69歲組段高約9.50%。2002年貢燕萍等〔7〕對(duì)鎮(zhèn)江市1 138例老年人進(jìn)行了類似研究，高年齡組段較低年齡組段患病率高4.48%，與前者結(jié)論一致。原因與隨著年齡增長(zhǎng)、老年人基礎(chǔ)代謝率降低、牙周組織支撐及修復(fù)功能減弱有關(guān)。

1.2性別女性老年人牙齒脫落率高于男性。2001年劉聰?shù)取?〕回顧性分析，女性與男性牙齒脫落比率分別為58.8%和49.1%，原因在于絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平驟降，促進(jìn)骨質(zhì)致密作用減弱，導(dǎo)致老年女性骨質(zhì)丟失尤其是口腔骨質(zhì)丟失嚴(yán)重。2011年Zhang等〔9〕對(duì)山東省青島市1 588名調(diào)查對(duì)象研究分析，得出了類似結(jié)論。

1.3吸煙具有長(zhǎng)期吸煙史的老年人牙齒脫落風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。2014年Natto等〔10〕對(duì)美國(guó)老年人牙齒脫落影響因素分析顯示，吸煙是影響因素之一。國(guó)際調(diào)查顯示，無(wú)吸煙史的老年人中僅20%牙齒完全脫落，而同年齡段有吸煙史者中，牙齒完全脫落者達(dá)41.3%。尼古丁成分會(huì)減少牙齦對(duì)氧氣的吸收，增加其對(duì)致病菌及其毒素的敏感性，吸煙越多越易患牙周疾病，導(dǎo)致牙齒脫落。研究顯示，每天吸10支煙的老年人，牙齒脫落風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，每天吸30支以上者，牙齒脫落風(fēng)險(xiǎn)增加6倍〔11〕。

1.4飲食習(xí)慣2012年陳婷等〔12〕對(duì)206名老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查顯示，老年人牙齒損耗與飲食習(xí)慣關(guān)系密切，長(zhǎng)期食入硬度大、酸性強(qiáng)的食物和飲料會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落風(fēng)險(xiǎn)增加，由于硬度大的食物會(huì)增強(qiáng)牙齒耗損，而酸性強(qiáng)的食物則會(huì)對(duì)牙齒造成腐蝕。此外，鈣元素及乳制品攝入不足與老年人牙齒脫落密切相關(guān)，每日乳制品攝入量低于55 g者牙齒脫落率明顯升高，主要與牙齒的構(gòu)成及堅(jiān)硬程度由鈣元素含量決定有關(guān)。

1.5認(rèn)知障礙2014年P(guān)eres等〔13〕以巴西人群為基礎(chǔ)，研究結(jié)果顯示老年人牙齒脫落很容易受到認(rèn)知障礙的影響，同時(shí)并不排除牙齒脫落可以反過(guò)來(lái)導(dǎo)致認(rèn)知障礙的可能。因?yàn)樽彀烷_(kāi)合、牙齒叩咬的動(dòng)作，能鍛煉臉部神經(jīng)、肌肉和顳顎關(guān)節(jié)等，堅(jiān)持下去對(duì)預(yù)防認(rèn)知障礙有一定幫助。英國(guó)學(xué)者Tsakos等〔14〕對(duì)3 166名60歲以上老年人進(jìn)行研究，應(yīng)用十字回憶測(cè)試法評(píng)估其認(rèn)知功能，結(jié)果顯示，老年人牙齒脫落與其認(rèn)知功能下降有關(guān)。

1.6知識(shí)掌握與心理因素2008年廖天安等〔15〕對(duì)海南省1 483名中老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人組牙齒脫落率高、修復(fù)率低，大部分由于他們對(duì)口腔衛(wèi)生知識(shí)掌握不足，保健意識(shí)淡薄，錯(cuò)誤地認(rèn)為老年人牙齒脫落屬于正常現(xiàn)象。2009年趙承曹〔16〕發(fā)現(xiàn)，多數(shù)老年人對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，比較堅(jiān)定自己的想法，出于對(duì)牙齒修復(fù)治療的焦慮恐懼心理而延誤治療，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致牙齒脫落。

2疾病因素

2.1齲病和牙周疾病齲病和牙周疾病是導(dǎo)致老年人牙齒脫落的首要原因〔17〕。老年人的唾液分泌減少，自潔作用減弱，同時(shí)牙齦老化萎縮，牙齒頸根部暴露面積增大，齲病發(fā)生概率升高。年紀(jì)的增大還會(huì)引起牙槽骨吸收嚴(yán)重，牙齒固定支撐結(jié)構(gòu)遭破壞，穩(wěn)固性下降。長(zhǎng)時(shí)間的齲病及牙周疾病會(huì)激活自由基的氧化損傷作用，削弱口腔修復(fù)能力，引起老年人牙齒脫落〔18〕。

2.2心血管系統(tǒng)疾病Asai等〔19〕調(diào)查研究顯示，牙齒脫落與動(dòng)脈粥樣硬化程度之間的關(guān)系取決于患者的性別，其在男性患者身上呈正相關(guān)，即男性中動(dòng)脈粥樣硬化越嚴(yán)重者，牙齒脫落率越高。此外，研究〔10〕顯示，老年人牙周炎癥與其動(dòng)脈血管的逐漸狹窄直接相關(guān)，提示因牙周病導(dǎo)致的牙齒脫落可能和心臟病有關(guān)，雖然這一結(jié)論尚未證實(shí)，卻是有史以來(lái)首次闡述牙齒疾病與心臟病之間因果關(guān)系的研究論文，可作為進(jìn)一步探討老年人牙齒脫落病因?qū)W的新方向。

2.3急性缺血性腦卒中Zhu等〔20〕在老年人牙齒脫落與認(rèn)知障礙有關(guān)的背景下進(jìn)一步證實(shí)，多顆牙齒脫落與急性缺血性腦卒中存在相關(guān)性。急性缺血性腦卒中患者牙齒脫落風(fēng)險(xiǎn)增高，同時(shí)老年人牙齒脫落對(duì)該病也有一定的預(yù)示作用。此研究具有一定的局限性，證據(jù)表明多顆牙齒脫落與急性缺血性卒中獨(dú)立相關(guān)，因此為了證實(shí)其科學(xué)性，還需進(jìn)一步大量本、大范圍的研究，但它的反向預(yù)示作用原理明確，由于牙齒的脫落缺失，一定程度減少了咀嚼運(yùn)動(dòng)及其對(duì)大腦相應(yīng)部位的信號(hào)刺激，使大腦的血流量減少，從而增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4干燥綜合征干燥綜合征是一種慢性自身免疫性疾病，好發(fā)于40～55歲的中年女性，常由于淚腺、唾液腺分泌功能減弱而表現(xiàn)為眼干、口干，由于唾液分泌的較少，口腔清潔及抗菌作用減弱，齲齒患病率增高，繼而導(dǎo)致牙齒壞損與脫落〔21〕。除了上述表現(xiàn)外，干燥綜合征還常伴有如四肢關(guān)節(jié)疼痛、血清中可檢測(cè)到特異性自身抗體等多系統(tǒng)受損表現(xiàn)，也可作為由其引發(fā)的牙齒脫落的早期診斷依據(jù)。

2.5骨質(zhì)疏松2013年楊冬梅〔22〕研究顯示，老年人骨質(zhì)疏松與慢性牙周炎發(fā)病率呈顯著正相關(guān)，老年人骨質(zhì)疏松者常伴有牙槽骨的骨質(zhì)疏松，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒脫落。Megson等〔23〕通過(guò)正常組與骨質(zhì)疏松組骨密度比較發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松組牙周骨組織流失嚴(yán)重，牙槽骨吸收破壞增加，是老年人牙齒脫落的影響因素之一。

隨著櫻桃樹(shù)的大面積種植，主要病害發(fā)生呈明顯加重趨勢(shì)。大櫻桃的病害根據(jù)其病源、發(fā)病原因等分為侵染性病害比如真菌、細(xì)菌、病毒等病害，和非侵染性病害比如生理病害、凍害、傷害等。侵染性病害是由真菌、細(xì)菌及病毒等病源引起的病害，一般具再侵染性，主要采用栽培防治和藥物防治。本文主要針對(duì)葉斑病、叢枝病、葉片穿孔病、根腐病、根癌病、流膠病、銀葉病等侵染性病害的防治措施進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

2.6糖尿病2013年P(guān)reshaw等〔24〕研究表明，牙周炎和糖尿病之間存在雙向因果關(guān)系，不僅糖尿病會(huì)導(dǎo)致牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)增加，牙周炎反過(guò)來(lái)也會(huì)破壞血糖控制，加重糖尿病病情。如果糖尿病治療不及時(shí)，血糖得不到控制，易并發(fā)牙齦炎、牙周炎等慢性破壞性病變，尤其是牙槽嵴骨質(zhì)吸收，可影響牙齒的穩(wěn)固性，造成牙齒松動(dòng)，嚴(yán)重者引起牙齒脫落。此外，糖尿病患者還常伴有牙槽骨骨質(zhì)疏松，尤其是Ⅱ型糖尿病患者，是老年人牙齒脫落的誘因。

綜上所述，老年人牙齒脫落發(fā)病率高，病因復(fù)雜，可以由生理性因素引起，也可為不良習(xí)慣或多種疾病所致，應(yīng)盡快完善各種檢查及病史的采集，查找及診斷病因，力爭(zhēng)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，針對(duì)病因采取有效干預(yù)措施，減少老年人牙齒脫落現(xiàn)象，促進(jìn)老年人身心健康。

參考文獻(xiàn)3

1陳和平,周波,陳松.160例老年癡呆患者牙齒脫落情況分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2011;40(31):3145-6.

2Mack F,Schwahn C,Feine J,etal.The impact of tooth loss on general health related to quality of life among elderly Pomeranians:results from the study of health in Pomerania(SHIP-O)〔J〕.Int J Prosthodont,2005;18:414-9.

3Fure S,Zickert I.Incidence of tooth loss and dental caries in 60-70 and 80-year-old Swedish individuals〔J〕.Community Dent Oral Epidemiol,1997;25(2):137-42.

4第二次全國(guó)牙病防治指導(dǎo)組口腔健康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)小組.第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:52-91.

5全國(guó)牙病防治指導(dǎo)組．第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:11-48.

7貢燕萍,王海寧,丁曉軍.鎮(zhèn)江市1 138例老年人缺牙及修復(fù)情況的調(diào)查分析〔J〕.口腔醫(yī)學(xué),2002;22(4):210-1.

8劉聰,吳新建.60歲以上老年人牙齒脫落與全身系統(tǒng)性疾病的關(guān)系〔J〕.傷殘醫(yī)學(xué)雜志,2001;9(1):55-7.

9Zhang Q,Dick J Witter,Nico HJ.Dental and prosthodontic status of an over 40-year-old population in Shandong Province,China〔J〕.BMC Public Health,2011;11(1):420-32.

10Natto ZS,Aladmawy M,Alasqah M,etal.Factors contributing to tooth loss among the elderly:a cross sectional study〔J〕.Sing Den J,2014;35(2):17-22.

11王振勤.吸煙與牙齒脫落〔J〕.家庭中醫(yī)藥,2003;(5):58.

12陳婷,吳補(bǔ)領(lǐng),高杰.老年人牙齒磨耗與飲食習(xí)慣的關(guān)系〔C〕.亞洲老年口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì),2012:8-9.

13Peres M,Bastos J,Watt R,etal.Tooth loss is associated with severe cognitive impairment among older people:findings from a population-based study in Brazil〔J〕.Aging Ment Health,2014;19:1-9.

14Tsakos G,Watt RG,Rouxel PL,etal.Tooth loss associated with physical and cognitive decline in older adults〔J〕.J Am Geriatr Soc,2015;63(1):1-9.

15廖天安,田亞光,謝奇,等.海南省中老年人牙齒缺失及修復(fù)情況調(diào)查〔J〕.海南醫(yī)學(xué),2008;19(2):116-8.

16趙承曹.老年人牙齒修復(fù)失敗的影響因素〔J〕.山東醫(yī)藥,2009;49(25):103-4.

17田亞光,廖天安,謝奇,等.海南省65～74歲老年人牙齒健康狀況調(diào)查〔J〕.中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志,2008;10(5):327-30.

18涂平.老年人牙齒缺失的原因以及對(duì)其身心健康的影響〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005;5(3):461-2.

19Asai K,Yamori M,Yamazaki T,etal.Tooth Loss and Atherosclerosis:The Nagahama Study〔J〕.J Dent Res,2015;94(3 suppl):52S-58S.

20Zhu J,Li X,Zhu F,etal.Multiple tooth loss is associated with vascular cognitive impairment in subjects with acute ischemic stroke〔J〕.J Periodontal Res,2015:50(5):683-8.

21田靜.牙齒脫落:警惕干燥綜合征〔J〕.保健醫(yī)苑,2009;(1):24-5.

22楊冬梅.骨質(zhì)疏松與老年重度慢性牙周炎的相關(guān)性〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013;33(4):923-4.

23Megson E,Kapellas K,Bartold P.Relationship between periodontal disease and osteoporosis〔J〕.Int J Evid Based Health,2010;8(3):129-39.

24Preshaw P,Bissett S.Periodontitis:oral complication of diabetes〔J〕.Endocrinol Metab Clin North Am,2013;42(4):849-67.

〔2015-07-09修回〕

(編輯滕欣航)

通訊作者：王艷軍(1972-)，女，主管護(hù)師，在讀碩士，主要從事臨床護(hù)理學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：吉林省科技廳軟科學(xué)項(xiàng)目(20150418058FG)

中圖分類號(hào)〔〕R787〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)23-6950-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.140