李為華 李雙力 (重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120)

我國人口老齡化迅速加劇使得老年人的生活質(zhì)量(QOL)成為研究的熱點(diǎn)。本文對(duì)老年人QOL研究現(xiàn)狀進(jìn)行述評(píng)。

1 老年人QOL研究工具

1.1 美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組健康狀問卷(MOSSF-36) 共36個(gè)條目，包括生理功能(PF)、角色職能(RP)、身體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)和健康變化(HT)8個(gè)維度，前4個(gè)維度測定生理功能，后4個(gè)維度測定心理功能。各維度得分范圍均為0～100，得分越高，說明QOL越好。問卷信度Cronbach α為0.88，重測信度為0.83〔1〕，適用于我國老年人的測量。張磊等〔2〕研究中，應(yīng)用SF-36量表中文版QOL分級(jí)截?cái)帱c(diǎn)顯示:老年人群QOL可分良、中等、差三個(gè)水平，在其測量人群中分別占37.62%、57.69%和4.70%，可知老年人群QOL屬于較好水平。

1.2 QOL簡明量表(QOL-BREF)〔3〕由26個(gè)條目組成，包括生理、心理、社會(huì)和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，還包含兩個(gè)獨(dú)立分析的問題條目Q1和Q2，Q1表示個(gè)體關(guān)于自身QOL總的主觀感受(QOL自評(píng))，Q2表示個(gè)體關(guān)于自身健康狀況總的主觀感受(健康自評(píng))。簡表與WHOQOL-100量表的各個(gè)領(lǐng)域具有較高的相關(guān)性，Pearson相關(guān)系數(shù)最低為0.89(社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域)，最高為0.95(生理領(lǐng)域)〔4〕，采用 Likert 5級(jí)評(píng)定，得分越高，說明 QOL越好。由于量表?xiàng)l目數(shù)量較少，測評(píng)簡單、省時(shí)，多數(shù)研究者使用此量表〔5，6〕。近期該量表又進(jìn)一步研制出了12條目的簡化版，簡表的Cronbach α為0.80;各領(lǐng)域與WHOQOL-BREF各領(lǐng)域及總分的相關(guān)系數(shù)0.21 ～0.76 ，大部分＞0.40〔7〕。

1.3 QOL綜合評(píng)定量表(GQLI-74)〔8〕包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度74個(gè)條目，所有條目采用5級(jí)評(píng)分，反向條目反向計(jì)分。主要用于社區(qū)一般人群QOL的評(píng)估，也可作為老年人評(píng)估輔助工具，指標(biāo)包括總分、維度分、因子分，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分越高，表明QOL越好。

2 國內(nèi)老年人QOL研究現(xiàn)狀

2.1 國內(nèi)老年人QOL研究的起源 QOL的研究起源于20世紀(jì)30年代的美國，而將其作為一種新的生命狀態(tài)評(píng)價(jià)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域始于20世紀(jì)70年代末〔9〕，并逐步研制出針對(duì)疾病的特異性測定量表，比如腫瘤、腦卒中等QOL量表。國外對(duì)老年人QOL的研究已經(jīng)達(dá)到了非常成熟的階段，而我國于80年代中期才展開研究，確切地說是進(jìn)入老齡化社會(huì)后才使之成為熱點(diǎn)。以“老年人QOL”為檢索詞，本研究在萬方數(shù)據(jù)庫中共檢索到近5年內(nèi)相關(guān)論文11921篇，涉及醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，但是大多集中在橫斷面調(diào)查，缺少針對(duì)性實(shí)證研究。

2.2 國內(nèi)老年人QOL影響因素研究。

2.2.1 文化程度 我國目前60歲以上老年人文化程度半數(shù)以上為中小學(xué)，健康意識(shí)較為薄弱，QOL亦受到影響。

2.2.2 婚姻狀況 調(diào)查反映已婚配偶尚在的男性老年人QOL高于女性、喪偶或離異者，婚姻是老年時(shí)物質(zhì)生活與精神生活的依靠，這一點(diǎn)也說明家庭和諧及精神愉快對(duì)我國老年人QOL的重要性。

2.2.3 原職業(yè)與醫(yī)療保險(xiǎn) 原職業(yè)為國家企事業(yè)單位者，退休后有經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療上保障的老年人QOL好于無固定經(jīng)濟(jì)來源者，隨著老年人年齡的增加，日常生活活動(dòng)能力下降，而慢性病發(fā)病率升高，QOL隨之下降。在封婷等〔10〕的訪談研究中，老年人最擔(dān)心的就是自己或老伴生病。隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，慢性病已經(jīng)成為威脅人類健康的主要問題，慢性病具有病情長、多病共存、反復(fù)住院等特點(diǎn)，給老年人造成了很大的物質(zhì)及精神負(fù)擔(dān)，晚期還會(huì)造成不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響老年人QOL。

2.2.4 其他因素 也有少數(shù)學(xué)者〔11〕研究中指出不同地區(qū)、民族、養(yǎng)老模式是老年人QOL的獨(dú)立影響因素。在一項(xiàng)研究中，蘇州市老年人生理功能和活力方面顯著高于美國常模;在情感職能、總體健康和精神健康方面顯著低于美國常模(65～74歲組)，受總體生活水平及生活方式的影響，中國老年人在生理方面QOL尚可，但情感及精神方面不為樂觀，這與中國老人重視情感及追求精神快樂有關(guān)〔12〕，因此，建議對(duì)QOL的干預(yù)研究應(yīng)在促進(jìn)老人家庭和諧及精神健康上有所側(cè)重。尚未發(fā)現(xiàn)有學(xué)者對(duì)國內(nèi)不同城市老年人QOL進(jìn)行橫向比較，考慮可能是因?yàn)椴煌鞘虚g本身存在文化差異，干擾調(diào)查的客觀性。

2.3 國內(nèi)老年人QOL實(shí)踐研究 多數(shù)學(xué)者〔13〕已經(jīng)認(rèn)識(shí)到影響老年人QOL的因素包括軀體因素與心理因素，因此，對(duì)老年人QOL干預(yù)研究主要涉及這兩個(gè)方面。宋蘭君〔14〕對(duì)50例在養(yǎng)老院生活的老年人進(jìn)行了為期1年的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括生活自理能力訓(xùn)練、心理干預(yù)、家庭健康指導(dǎo)及家庭成員互動(dòng)，這些舉措對(duì)老年人的睡眠、生活自理能力、與家人的關(guān)系有良好的作用。陳云華等〔15〕與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)作，通過普及防病知識(shí)、建立健康檔案和對(duì)特殊人群進(jìn)行體格檢查及家庭訪視等措施，明顯改善了老年人的生活習(xí)慣、日常生活功能、社會(huì)交往、心理狀況、生活滿意度等，張玉英等〔16〕也開展了類似的研究?？梢?，國內(nèi)對(duì)老年人QOL的干預(yù)場所主要是養(yǎng)老院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而中國老年人更趨向于在家中養(yǎng)老。

3 國內(nèi)老年人QOL研究的趨勢

計(jì)劃生育政策使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，而老年人多數(shù)又不愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)度過晚年，呼吁有關(guān)部門在養(yǎng)老福利政策上給予更大的改善。伴隨人體功能下降，多病纏身給老年人帶來極大困擾，使之對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量提高，給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)，如:為老年人建立健康檔案并進(jìn)行健康教育，建立常規(guī)老年人家庭訪視制度，定期進(jìn)行體檢，及時(shí)評(píng)價(jià)了解老年人的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的危險(xiǎn)因素，為其提供個(gè)體化護(hù)理，維持和促進(jìn)老年人身體健康〔17〕。也要提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的綜合素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用高漲使得晚年沒有固定收入的老年人“看病難，看病貴”，希望國家能夠進(jìn)一步完善老年人醫(yī)療保障體系。老年人對(duì)家庭和睦及豐富精神文化生活有迫切的需求，良好的老年人社會(huì)支持系統(tǒng)有待研究，呼吁子女尊老、愛老，多看望和陪伴老人;提倡社區(qū)志愿者行動(dòng)〔18〕，在老年人出行交通、生活照顧、娛樂休閑等方面提供幫助;建立功能完備社區(qū)，配備運(yùn)動(dòng)、書法、音樂、棋牌等有益身心健康的老年活動(dòng)中心，豐富老年人娛樂生活，提高老年QOL，促進(jìn)健康老齡化。

1 劉紅波，姜又紅，劉延嶺.SF-36健康調(diào)查問卷應(yīng)用于社區(qū)老年人的信度和效度評(píng)價(jià)〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001;10(3):244-6.

2 張 磊，徐德忠，黃久儀，等.SF-36量表中文版的應(yīng)用及分級(jí)截?cái)帱c(diǎn)選擇的研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2004;25(1):69-73.

3 方積乾，都文濤，李彩霞.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版的信度和效度〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，1999;13(4):203-5.

4 郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明〔J〕.現(xiàn)代康復(fù)，2000;4(8):1127-45.

5 李鳳萍，申 潔.社區(qū)老年人生活質(zhì)量及其影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(18):3356-7.

6 雷 鳴，董麗萍，林瑞紅.敬老院老年人生存質(zhì)量及其影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(12):1537-9.

7 林岳卿，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量老年人量表簡化版的研制〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志，2011;19(1):27-34.

8 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊〔M〕.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:88-100.

9 甕學(xué)清，郭愛民，張 潔，等.北京市城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量影響因素分析〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2002;5(6):471-3.

10 封 婷，陳 茗.廈門市城區(qū)空巢老年人生活質(zhì)量綜合評(píng)析〔J〕.南方人口，2008;23(2):37-43.

11 樸冬玉.延吉市社區(qū)朝鮮族與漢族老年人生活質(zhì)量比較研究〔D〕.延吉:延邊大學(xué)，2009:23-5.

12 張 磊，邵 晨，范鳳美，等.蘇州市老年人生活質(zhì)量的評(píng)估〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2003;23(5):272-4.

13 趙建剛，賀 加.老年人生活質(zhì)量影響因素分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(2):265-7.

14 宋蘭君.護(hù)理干預(yù)對(duì)養(yǎng)老院生活的老年人生活質(zhì)量的影響〔J〕.中華護(hù)理雜志，2009;44(4):324-7.

15 陳云華，謝小惠，唐海林，等.健康干預(yù)對(duì)長沙市城鄉(xiāng)老年人生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(22):4417-8.

16 張玉英，馬杏云，趙 偉.循證護(hù)理對(duì)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(15):3315-6.

17 茅 清，柯雪梅，鄭玉仁，等.福建中南部城區(qū)老年人生活質(zhì)量及影響因素的調(diào)查研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2007;42(2):165-8.

18 姜 維，林天海，李 敏，等.廣州市海珠區(qū)老年人生活質(zhì)量調(diào)查〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2007;28(7):1162-3.