李朝駿

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院藥劑科，上海 200433）

淺析醫(yī)院藥師的權(quán)利與義務(wù)

李朝駿＊

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院藥劑科，上海 200433）

目的：明確醫(yī)院藥師應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)，為我國藥師立法提供參考。方法：通過查閱《憲法》《處方管理辦法》等法律法規(guī)，參照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》及與之相關(guān)的文獻(xiàn)，闡述我國醫(yī)院藥師的權(quán)利和義務(wù)。結(jié)果：醫(yī)院藥師應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利，包括獲得工資報(bào)酬和津貼及福利待遇的權(quán)利、職業(yè)安全防護(hù)的權(quán)利、相關(guān)安全職業(yè)防護(hù)的權(quán)利、繼續(xù)教育和開展學(xué)術(shù)交流的權(quán)利，以及參與本單位藥品質(zhì)量管理工作和對有質(zhì)量問題的藥品實(shí)行否決權(quán)等。醫(yī)院藥師需要履行的義務(wù)，包括遵守法律、法規(guī)、規(guī)章，審核調(diào)配處方，指導(dǎo)患者合理用藥，保護(hù)患者隱私，某些情況下的注意警示等。結(jié)論：藥師的權(quán)利與義務(wù)是辨證統(tǒng)一的，并具有邏輯相關(guān)性和道德相關(guān)性。藥師的權(quán)利與義務(wù)必須通過立法行為，以法律手段實(shí)現(xiàn)。建議可在《執(zhí)業(yè)藥師資格暫行規(guī)定》的基礎(chǔ)上制訂新藥師法，遵循權(quán)利與義務(wù)對等的立法理念，并建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制。

醫(yī)院藥師；權(quán)利；義務(wù)；法律；法規(guī)

相比藥師立法成熟的英、美等國和我國臺灣地區(qū)，我國大陸地區(qū)有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)方面的法律法規(guī)雖然不少，但是在醫(yī)院藥師的權(quán)利和義務(wù)界定、合理分配醫(yī)院藥師的權(quán)利和義務(wù)、保障醫(yī)院藥師權(quán)利和義務(wù)實(shí)現(xiàn)等方面卻仍是空白。為此，筆者通過查閱《憲法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)范》等法律法規(guī)，參照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》和相關(guān)文獻(xiàn)，對醫(yī)院藥師應(yīng)具有的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行闡述，希望能為藥師立法提供一些建議。

1 醫(yī)院藥師的權(quán)利

醫(yī)院藥師的權(quán)利和義務(wù)是由其職業(yè)的特殊性所決定的。這種特殊性在于：（1）其面對的對象主要是患者；（2）其提供的是一種需要一定專業(yè)技術(shù)資格作為保障的藥學(xué)服務(wù)。而這種職業(yè)特性與醫(yī)師和護(hù)士的職業(yè)特性比較類似，故而參照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士條例》中醫(yī)師與護(hù)士有關(guān)權(quán)利和義務(wù)的相關(guān)法條。筆者認(rèn)為，醫(yī)院藥師的權(quán)利主要包括以下幾個方面。

1.1 享有獲得工資報(bào)酬和津貼及福利待遇的權(quán)利[1]

藥師作為勞動者，應(yīng)當(dāng)在社會勞動中獲得國家規(guī)定的工資報(bào)酬，享受相應(yīng)的福利待遇，包括生育、疾病、傷殘、休假、退休等方面的福利等。這是藥師最基本的物質(zhì)保障權(quán)利，也是《憲法》賦予公民的勞動就業(yè)權(quán)和通過自身勞動獲得相應(yīng)報(bào)酬、福利待遇權(quán)利的具體化。

1.2 享有職業(yè)安全防護(hù)的權(quán)利

在醫(yī)院藥師的工作環(huán)境周圍隱藏著很多危害因素，其中包括：①信息終端系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)成熟的今天，藥師的日常工作都需要在電腦上完成，而長時間使用電腦會對身體造成一系列的損害[2]。②噪聲。門、急診大廳各種叫號設(shè)備的聲音、繁雜的就診人流等帶來的各種噪聲，不僅會對藥師的聽覺造成影響，還會對身體各個系統(tǒng)帶來損害。研究表明，長期處于噪聲超出85分貝的環(huán)境中，會造成聽覺系統(tǒng)危害、頭疼、記憶力下降、引發(fā)交感神經(jīng)中樞紊亂、導(dǎo)致精神狀態(tài)不穩(wěn)定；當(dāng)噪聲高于90分貝時，人的思維和交談將不能進(jìn)行，更無法正常工作與學(xué)習(xí)，新陳代謝會受到影響[3]。③藥物的被動吸入。藥師在日常的調(diào)配發(fā)藥過程中，常?？赡芙佑|到破損的藥品如細(xì)胞毒性藥物、青霉素類藥、激素類藥等，其細(xì)小的粉塵可能會通過皮膚和呼吸道進(jìn)入人體而產(chǎn)生過敏反應(yīng)，甚至對身體造成損害[4]。④微生物。結(jié)核、麻疹、腺病毒等經(jīng)空氣或飛沫傳播的疾病，醫(yī)院耐藥菌、多重耐藥菌感染都會對藥師的身體健康構(gòu)成一定威脅，特別是與患者面對面交流和接受處方時更是如此。⑤主觀心理因素。藥師的日常工作不僅要求迅速、正確地調(diào)配處方，還要求憑借自身所擁有的藥學(xué)知識對醫(yī)師的不合理用藥處方及時進(jìn)行判別，以及回答患者的藥物咨詢問題。研究表明，體力和腦力相結(jié)合的雙重勞動，會使人的大腦處于緊張狀態(tài)，如果長期的緊張、抑郁情緒得不到宣泄，極易導(dǎo)致身心疲勞，由此造成不良后果[5]。⑥意外傷害。藥師長期搬運(yùn)藥品易致腰背受傷，長期站立易發(fā)生靜脈曲張；配方過程中，常可能被藥架邊緣、藥品外包裝鋁膜等尖銳鋒利物弄傷。因此，在日常工作中應(yīng)當(dāng)采取必要的防護(hù)措施。醫(yī)院作為用工單位，應(yīng)當(dāng)給予藥師一定的醫(yī)療保健服務(wù)，以預(yù)防健康危害或降低危害程度；同時，藥師自身也應(yīng)當(dāng)提高職業(yè)安全意識，正確實(shí)施安全防護(hù)措施，預(yù)防職業(yè)性健康損害。

1.3 享有繼續(xù)教育、開展學(xué)術(shù)交流的權(quán)利[6]

藥師應(yīng)通過參加各種專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，保證臨床藥學(xué)工作的正常開展，保障患者享受到更好的藥學(xué)服務(wù)。衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其他教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取多種形式，開辟多種渠道，使藥師便于接受繼續(xù)教育。作為專業(yè)技術(shù)人員，藥師在從事藥學(xué)工作中，有權(quán)開展學(xué)術(shù)交流，與其他藥師、醫(yī)師以及藥品研究和制藥企業(yè)開展藥物臨床研究、新藥開發(fā)等科學(xué)研究，并撰寫學(xué)術(shù)論文、著書立說等。

1.4 參與本單位藥品質(zhì)量管理工作和對有質(zhì)量問題的藥品實(shí)施否決權(quán)[6]

藥品質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，更關(guān)系到患者的生命和健康安全。藥師應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位藥品質(zhì)量工作的相關(guān)規(guī)范，按要求仔細(xì)填寫相關(guān)記錄；認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)藥品質(zhì)量管理工作的規(guī)章制度，如藥品采購、驗(yàn)收、儲存、養(yǎng)護(hù)以及不良反應(yīng)報(bào)告等；及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥房藥品質(zhì)量管理中出現(xiàn)的問題，并提出解決方法[7]。嚴(yán)防假藥、劣藥的流入與使用。對有質(zhì)量問題的藥品及時進(jìn)行上報(bào)，以便清理和更換。

此外，藥師的權(quán)利還包括人格尊嚴(yán)和人身安全不受侵犯，并且可依法參與所在單位的民主管理等。

2 醫(yī)院藥師的義務(wù)

醫(yī)院藥師的義務(wù)旨在促進(jìn)合理用藥、保障用藥安全，是確保藥品醫(yī)療安全的重要組成部分。藥師所履行的義務(wù)包含兩個方面：一是法律法規(guī)中規(guī)定的；另一是為了維護(hù)患者相應(yīng)的權(quán)利所需要履行的義務(wù)，即職責(zé)和責(zé)任。具體來說，主要體現(xiàn)在以下方面。

2.1 遵守法律、法規(guī)、規(guī)章

藥師在執(zhí)業(yè)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《中華人民共和國藥品管理法》[8]（簡稱《藥品管理法》）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，即合法性原則。這一原則包含了藥師在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)遵守的具體規(guī)范和應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)，如為保障患者能夠及時用藥，藥師無正當(dāng)理由不得拒配處方；遵照醫(yī)囑；在調(diào)配處方過程中嚴(yán)格對處方的適宜性進(jìn)行審查；向公眾宣傳合理用藥知識等。

2.2 審核調(diào)配處方

審核調(diào)配處方是藥師在日常工作中一項(xiàng)重要的職責(zé)。藥師在調(diào)配處方時，首先應(yīng)當(dāng)進(jìn)行處方審核，然后進(jìn)行調(diào)配和藥品發(fā)放。藥師在調(diào)配處方的過程中，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)師處方嚴(yán)重不適宜時，有拒絕調(diào)配的權(quán)利，并要求醫(yī)師在處方上簽字確認(rèn)無誤或重新開具處方后方可調(diào)配。當(dāng)然，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，避免患者因來回奔波而引起不滿和糾紛，可以考慮在藥房窗口附近請一位高年資醫(yī)師擔(dān)任坐堂醫(yī)師，以便對問題處方及時進(jìn)行處理。

2.3 指導(dǎo)患者合理用藥

藥師指導(dǎo)患者合理用藥的義務(wù)，主要包括：①進(jìn)行用藥指導(dǎo)。根據(jù)醫(yī)師處方的醫(yī)囑，在發(fā)藥的同時，應(yīng)當(dāng)告訴患者藥品的用法用量以及藥品的儲存條件、用藥時間和特殊劑型藥品的使用注意事項(xiàng)等[9]。同時，還需要將這些用藥信息全部打印出來，防止患者遺忘。②提供藥物咨詢。醫(yī)院藥房的工作量往往較大，藥師在發(fā)藥過程中的用藥指導(dǎo)不可能面面俱到，尤其是藥品的禁忌證、不良反應(yīng)及某些注意事項(xiàng)可能會有遺漏[10]。因此，有必要在醫(yī)院藥房另外設(shè)立一個藥物咨詢窗口，以便為患者提供更為詳盡的用藥咨詢服務(wù)，確?；颊叩挠盟幇踩?、合理、有效，這也是藥師的一項(xiàng)重要工作和義務(wù)。

2.4 保護(hù)患者的隱私

藥師有義務(wù)有責(zé)任保護(hù)患者的隱私。《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》[11]第62條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。藥師該如何保護(hù)患者的隱私權(quán)呢？筆者認(rèn)為主要應(yīng)包括以下幾個方面：①處方。處方具有法律效力，上面記載著患者的姓名、年齡、用藥等基本信息。藥師應(yīng)當(dāng)根據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)定，對患者的處方妥善保管，除日常工作、科研需要外，不得將患者的任何相關(guān)信息外泄。②藥師與患者的交流。在窗口進(jìn)行處方審核、調(diào)配及發(fā)放過程中，要尤為注意對患者的隱私進(jìn)行保護(hù)。特別是一些計(jì)劃生育科、婦產(chǎn)科、泌尿科、皮膚及性病科和傳染科的患者。筆者認(rèn)為，對于這類疾病的患者，最好特別設(shè)立一個特定窗口專門進(jìn)行藥品的發(fā)放。③特殊情況。就是家屬知道病情，而患者本人并不知情，如一些腫瘤患者。研究認(rèn)為，腫瘤患者治療過程中的心理治療越來越重要[12]。如何幫助患者的家屬做好保密工作，幫助患者能夠有一個良好的心理狀態(tài)應(yīng)對疾病，使患者可以有一個更好的生活質(zhì)量和更長的生存期，也是藥師的責(zé)任和義務(wù)。

2.5 某些情況下的注意警示

日本、美國、英國對執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)規(guī)定大概如下：①能夠?qū)Ψ菍I(yè)醫(yī)務(wù)人員和患者的疑難進(jìn)行解答。②能夠?qū)μ幏竭M(jìn)行解釋和配制。③能夠?qū)μ幏郊疤幏街兴玫乃幬镞M(jìn)行評價。④能夠在使用藥物中，對患者的治療情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)。⑤能夠?qū)μ幏街兴婕暗乃幤酚昧亢驼{(diào)配作臨時調(diào)整[13]。但這是否意味著藥師負(fù)有向患者提供藥品危險警示的義務(wù)呢？我國《藥品管理法》規(guī)定了藥品生產(chǎn)企業(yè)具有警示義務(wù)。而在美國，對于這類問題，也傾向于藥師一般不具有警示義務(wù)。究其原因，在于對“習(xí)得居間人”原則和對醫(yī)師治療決定的尊重。根據(jù)“習(xí)得居間人”的規(guī)則，即“某一種藥品的生產(chǎn)商一般通過向醫(yī)師提供關(guān)于藥品危險性的信息來向處方藥的最終用戶的警示義務(wù)”[14]。在對相關(guān)案件[15]的審理中可以發(fā)現(xiàn)，在決定藥品適用性這一問題上，醫(yī)師處于最佳的位置，藥師的警示作用反而會有可能導(dǎo)致患者在使用藥品上的遲疑，甚至擅自停藥，這會對醫(yī)師的治療過程造成干擾。但是，這并不意味著藥師只要根據(jù)醫(yī)師的處方進(jìn)行配藥即可，一旦處方中出現(xiàn)明顯的用藥錯誤、超劑量使用或用藥禁忌等情況，藥師必須負(fù)起警示患者的義務(wù)，必要時應(yīng)拒絕調(diào)配并及時告知患者聯(lián)系醫(yī)師。

3 討論

從法理學(xué)上講，權(quán)利和義務(wù)是辨證的對立統(tǒng)一關(guān)系。權(quán)利與義務(wù)是對立的。因?yàn)闄?quán)利和義務(wù)是兩個相對獨(dú)立而不同的概念，權(quán)利是利益的獲取，義務(wù)是利益的付出。權(quán)利與義務(wù)又是統(tǒng)一的。藥師的執(zhí)業(yè)活動不能只講權(quán)利而不談義務(wù)，也不能只談義務(wù)而不講權(quán)利；藥師在執(zhí)業(yè)過程中不能只享受權(quán)利而不履行義務(wù)，也不能只履行義務(wù)而不享受權(quán)利。因此，藥師應(yīng)享有的權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù)是相對等的。

藥師的權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系可以歸結(jié)為兩種相關(guān)性。一種是藥師的權(quán)利和社會的義務(wù)之間的關(guān)系。藥師的權(quán)利必然就是社會的義務(wù)，也就是所謂的“權(quán)利與義務(wù)的邏輯相關(guān)性”。在醫(yī)院從事執(zhí)業(yè)活動，是醫(yī)院藥師主要的社會活動。因此，醫(yī)院藥師權(quán)利的維護(hù)和實(shí)現(xiàn)有賴于醫(yī)院提供保障。如醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關(guān)規(guī)定為在本院工作的藥師足額繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)、基本醫(yī)療保險費(fèi)、工傷保險費(fèi)、失業(yè)保險費(fèi)和生育保險費(fèi)等社會保險費(fèi)用；采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施；對從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的藥師，按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼；制訂、實(shí)施本院藥師在職培訓(xùn)的計(jì)劃等[16]。另一種則是基于這種邏輯相關(guān)性的“權(quán)利義務(wù)道德相關(guān)性”。也就是說，藥師的權(quán)利是通過履行藥師對社會和患者所應(yīng)盡的義務(wù)得到的，即“在我為權(quán)利，在他人就有不得侵犯我這一權(quán)利的義務(wù)；同時，我履行了對社會的義務(wù)，才有條件實(shí)現(xiàn)我的權(quán)利”[17]。

由此可見，醫(yī)院藥師的權(quán)利與義務(wù)其實(shí)是其與社會、與患者之間的權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系。法律在調(diào)整社會過程中所形成的主體之間的權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系，稱為法律關(guān)系。法律實(shí)施的目的就在于在主體之間建立起法律關(guān)系。法律規(guī)范通過法律實(shí)施落實(shí)為具體的、現(xiàn)實(shí)的法律關(guān)系。換言之，要保障醫(yī)院藥師的權(quán)利與義務(wù)的實(shí)現(xiàn)，協(xié)調(diào)和調(diào)整其與社會、與患者之間的權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系，就必須通過立法行為，以法律手段進(jìn)行落實(shí)。

從我國現(xiàn)有有關(guān)藥師的法律淵源上看，雖然《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》[6]（簡稱為《暫行規(guī)定》）中提及了關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)，但是還存在著諸多不足。首先，在藥師資格認(rèn)定上，與《處方管理辦法》存在沖突?！稌盒幸?guī)定》中的執(zhí)業(yè)藥師指的是經(jīng)全國統(tǒng)一考試合格，取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》并經(jīng)注冊登記，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。而《處方管理辦法》卻明文規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員僅僅指按照原衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。在藥師資格認(rèn)定上的不統(tǒng)一，造成了藥師的管理標(biāo)準(zhǔn)的差異，從而影響了藥師職業(yè)的發(fā)展。其次，法律效力低?！稌盒幸?guī)定》只是部門規(guī)章，其法律效力低于法律和行政法規(guī)，在司法判決中只能作為參考，而不能作為判定是非的依據(jù)，從而使得藥師的執(zhí)業(yè)活動缺少法律上的保障。最主要的是，《暫行規(guī)定》沒有在條文中明確藥師的權(quán)利與義務(wù)。筆者認(rèn)為，可以在《暫行規(guī)定》的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年來進(jìn)行的藥師立法基礎(chǔ)調(diào)研并借鑒國外藥師法的寶貴經(jīng)驗(yàn)[18]，制訂全新的藥師法。新的藥師法的立法理念，應(yīng)當(dāng)是因時而變、及時更新，以完善和統(tǒng)一藥師的資格認(rèn)定為前提，在調(diào)整藥師與社會、與患者之間的權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系上，確立對等的立法理念，使任何一方不得侵犯另一方的合法權(quán)益。同時，除了對醫(yī)院藥師設(shè)置權(quán)利與義務(wù)和與之相對等的職責(zé)和責(zé)任外，還應(yīng)建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制。這樣不僅可以維護(hù)患者的合法權(quán)利，還有利于社會公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院藥師進(jìn)行有效的監(jiān)督。

4 結(jié)語

總的來說，明確醫(yī)院藥師的權(quán)利與義務(wù)，從而提升藥師的法律地位，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以依據(jù)相關(guān)法律，切實(shí)對藥師的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行監(jiān)督和管理，對于促進(jìn)和保障醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展、確保臨床安全合理用藥都將會起到積極作用，同時也是藥師職業(yè)健康發(fā)展的重要保證。

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Analysis on the Rights and Obligations of the Pharmacists in the Hospital

LIChao-jun
（Dept.of Pharmacy，Shanghai Pulmonary Hospital of Tongji University，Shanghai 200433，China）

OBJECTIVE：To define the rights and obligations of the pharmacists in the hospital，and to provide reference for legislation about them in China. METHODS：The rights and obligations of the pharmacists in the hospital in China had been interpreted by reviewing theConstitution，Prescription Management Method，other laws and regulations，and referring toPracticing Physicians Law，Nurse Ordinanceand related documents. RESULTS：The pharmacists in the hospital should enjoy full rights，such as getting welfares and wages，obtaining to safety precautions，attending continuing education，carrying out academic exchanges，participating in drug quality management of their unit and using their veto over poor quality drug as well. At the same time，they should observe laws，regulations and rules，dispense prescriptions，guide rational drug use，protect the patients’privacy and point out some warnings，etc. CONCLUSIONS：Rights and obligations of pharmacists is dialectical unity，and it has logical relevance and moral relevance. It must be legislated in order to achieve by law. The pharmacist-legislation may make new laws based onLicensed Pharmacist Interim Provisions.It should follow such legislation idea of equity on right and obligation，and establish relevant supervision mechanism.

Hospital pharmacists；Rights；Obligations；Laws；Regulations

＊藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)、藥事管理。電話：021-65115006-3108。E-mail：lichaojun_82@sina.com

R951

A

1001-0408（2015）04-0442-04

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2015.04.04

2014-03-07

2014-07-11）

（編輯：楊小軍）