張霄

(南陽理工學(xué)院，河南南陽 473000)

通過臨床用藥規(guī)律探討乳腺增生的治療思路

張霄

(南陽理工學(xué)院，河南南陽 473000)

整理近10年乳腺增生的中醫(yī)證治文獻(xiàn)，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)中的藥物進(jìn)行分類，用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析，以探討其臨床用藥規(guī)律及特點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、理氣藥、化痰藥為本病四大類常用藥，與本病基本病機(jī)氣滯、痰凝、血瘀、正虛相符。單味藥用藥頻率研究表明，肝氣郁滯為本病發(fā)病的一個(gè)重要因素，貫穿本病的始終;血瘀為本病發(fā)病的另一重要病理因素，而血虛尤其是肝血虧虛是本病發(fā)病的一個(gè)重要基礎(chǔ)。本研究提示我們在臨床治療乳腺增生的過程中，應(yīng)不忘調(diào)理肝經(jīng)氣血和養(yǎng)血活血。

乳腺增生;中藥;用藥規(guī)律;治療思路

乳腺增生病(Hyperplasia of mammary gland，HMG)是乳腺組織的良性增生性疾病，以乳房腫塊和疼痛為兩大主癥，是育齡女性的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病呈低齡化趨勢［3］。近年來，中醫(yī)學(xué)以辨證論治和整體觀念為指導(dǎo)，在該病的防治中顯示出獨(dú)特的治療優(yōu)勢［2-5］。本研究借鑒循證醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的研究思路和方法，以近10年治療乳腺增生的相關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)為研究對(duì)象，以中醫(yī)處方的用藥頻次為切入點(diǎn)，探索乳腺增生的用藥分布規(guī)律，以期為該病的中醫(yī)臨床用藥提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源及檢索方式

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)核心期刊所收錄的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生的臨床研究文獻(xiàn)。檢索方式為主題詞檢索，檢索詞為“乳腺增生”、“乳癖”，檢索時(shí)間范圍2004年1月至2013年12月。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):臨床對(duì)照研究及病例報(bào)道文獻(xiàn);研究對(duì)象為有明確診斷的乳腺增生患者;治療組樣本不下于30例，干預(yù)措施為中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療且療效在80%以上;內(nèi)服中藥方必須有明確的藥物組成。排除標(biāo)準(zhǔn):同一研究從不同角度發(fā)表的文章只取其中1篇;個(gè)案報(bào)道;具體藥物組成不明確的文獻(xiàn);干預(yù)措施以針灸、推拿、中藥外敷等外治或理療為主的文獻(xiàn)。

1.3 研究方法

將納入文獻(xiàn)中所用治療藥物的名稱參照《中藥學(xué)》第七版和2010年《中華人民共和國藥典》進(jìn)行整理，上述未涵蓋藥物未被錄入。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)藥物頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

從上述數(shù)據(jù)庫中檢索出相關(guān)文獻(xiàn)通過全文閱讀，參照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終納入文獻(xiàn)211篇。其中，用于治療乳腺增生的中藥共計(jì)90味，用藥頻次共計(jì)3085次(使用頻次≤3的藥物不納入本研究)，其中使用頻次較多的藥物分別是柴胡204次(使用頻率6.6%)、當(dāng)歸173次(使用頻率5.6%)、白芍139次(使用頻率4.5%)、香附124次(使用頻率4.0%)、郁金104次(使用頻率3.4%)、茯苓98次(使用頻率3.2%)、穿山甲95次(使用頻率3.1%)、浙貝母91次(使用頻率2.9%)、夏枯草91次(使用頻率2.9%)。如果按歸類則補(bǔ)虛藥使用頻率最高為23.5%(其中補(bǔ)血藥占46.8%)，其次為活血化瘀藥22.5%，理氣藥13.6%，化痰止咳平喘藥12.8%。

3 討論

乳腺增生屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。先天稟賦不足、外邪侵襲、情志飲食失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等皆可致乳房經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)，損傷乳絡(luò)，導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀等病理因素阻滯終成乳癖。本病的病因病機(jī)在文獻(xiàn)中早有記載，如《外科真詮》:“乳癖……總由形寒飲冷，加以氣郁痰飲，流入胃經(jīng)，積聚不散所致。”《醫(yī)宗金鑒》云:“此病由肝脾二經(jīng)氣郁結(jié)滯而成。［6］”《外科正宗》曰:“乳癖乃乳中結(jié)核……多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結(jié)而成也，憂慮傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核。”宋·《圣濟(jì)總錄》曰:“蓋婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和……結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核?！?/p>

對(duì)于本病的辨證分型各醫(yī)家有不同見解。金實(shí)認(rèn)為乳腺增生病之初多屬痰氣膠結(jié)，治療以行氣化痰為主，進(jìn)展期痰氣膠結(jié)日久、血?dú)獠换?，治療以行氣化痰為主兼用活?后期以痰、氣、瘀互結(jié)兼有正虛，治療以行氣化痰、活血化瘀兼以扶正。趙利華［7］將乳腺增生癥分為肝郁氣滯型、肝郁血瘀型、沖任失調(diào)型3型;并認(rèn)為肝郁痰凝是其發(fā)病的基本和起始病機(jī);肝郁是本，痰凝是標(biāo)，臨證中強(qiáng)調(diào)解郁、疏肝、化痰應(yīng)貫穿于治療的各個(gè)階段。郭琪［8］等運(yùn)用德爾菲法對(duì)中醫(yī)乳癖辨證分型及各證型診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專家調(diào)研分析，最終德爾菲法得出貢獻(xiàn)性大的辨證分型為沖任失調(diào)證、肝郁痰凝證、肝郁氣滯證3個(gè)辨證分型。韓冰［9］認(rèn)為，本病的基本病機(jī)是氣滯、痰凝、血瘀，治療應(yīng)以通散為原則。

本研究中用藥頻率在前10的藥物有柴胡、當(dāng)歸、白芍、香附、郁金、茯苓、穿山甲、浙貝母、夏枯草等，具有疏肝理氣、活血化瘀、健脾化痰、軟堅(jiān)散結(jié)等作用。其中柴胡出現(xiàn)頻次最多，占單味藥的比例最大，《滇南本草》中描述此藥“行肝經(jīng)逆結(jié)之氣”;而香附入肝經(jīng)氣分，善散肝氣之郁結(jié)，其味苦，可疏泄以平肝氣之橫逆，又能活血?！侗静菥V目》描述此藥“乃氣病之總司，婦科之主帥”。以方測證，據(jù)此我們可推測，肝氣郁滯為乳腺增生發(fā)病的一個(gè)重要因素，而劉玉斌［10］等也認(rèn)為肝郁是乳腺增生發(fā)生的重要原因。乳腺增生的發(fā)病與足厥陰肝經(jīng)密切相關(guān)，因足厥陰肝經(jīng)繞乳而行，乳頭為肝經(jīng)之氣所貫，故而乳房的喜惡與肝相同，即喜條達(dá)而惡抑郁。因肝主疏泄，肝郁則氣滯，氣滯則血停，蘊(yùn)結(jié)于乳房，發(fā)為乳癖;或疏泄太過，下降不及，血隨氣逆，乳絡(luò)為血所瘀，舊血不去，新血不生，壅滯乳絡(luò)，發(fā)為乳癖。因此臨床治療多以疏肝理氣調(diào)節(jié)氣機(jī)，以恢復(fù)肝主疏泄之功。本研究中當(dāng)歸、白芍使用頻次位列前三，當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，為補(bǔ)血之圣藥，且性屬辛溫，為活血行氣之要藥;白芍收斂肝陰、養(yǎng)血柔肝，又可緩急止痛。本研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)虛藥在本病中使用頻率最高為23.5%，其中補(bǔ)血藥占46.8%。據(jù)此我們推測，血虛尤其是肝血虧虛為乳腺增生發(fā)病的重要基礎(chǔ)。葉天士《臨證指南醫(yī)案》提出“女子以肝為先天”，肝為血海，主藏血，氣血旺盛則沖任充盈，上行為乳，下行為經(jīng)。相反，肝血虧虛、沖任二脈不盛、乳絡(luò)失養(yǎng)、血枯絡(luò)滯終成乳癖。故而臨床當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)血和血以補(bǔ)肝體，柴胡、香附等疏肝理氣以復(fù)其體陰用陽之能。

本研究中活血化瘀藥使用頻率為22.5%，僅次于補(bǔ)虛藥，而郁金、穿山甲等活血化瘀藥亦位居單味藥的前10。結(jié)合臨床上乳腺增生以乳房疼痛和腫塊為主要癥狀，據(jù)此我們推測瘀血阻絡(luò)為乳腺增生發(fā)病的另一重要因素。乳房腫塊的形成與瘀血阻絡(luò)密切相關(guān)，正如王清任云:“氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也?！鼻橹臼д{(diào)導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，氣為血之帥，氣滯則血停，則瘀滯乳絡(luò);而飲食失調(diào)，脾失健運(yùn)，水濕不化則痰濁內(nèi)生，阻于乳絡(luò)，血行受阻，日久聚于局部形成腫塊。而瘀血停滯于內(nèi)，又可進(jìn)一步阻滯氣機(jī)，影響津液輸布，導(dǎo)致水濕痰濁內(nèi)生，使瘀血加重，終成痰瘀互結(jié)，膠結(jié)難解。正如《血證論》所云:“病血者未嘗不病水，病水者未嘗不病血。［11］”葉天士曾言:“起病氣結(jié)在經(jīng)，久病血瘀入絡(luò)”，故而本病臨證治療中常兼有活血化瘀、化痰散結(jié)等。

總而言之，本研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、理氣藥、化痰藥為本病四大類常用藥，與本病基本病機(jī)氣滯、痰凝、血瘀、正虛相符合。單味藥用藥頻率研究表明，肝氣郁滯為本病發(fā)病的一個(gè)重要因素，并貫穿本病的始終;血瘀為本病發(fā)病的另一重要病理因素，而血虛尤其是肝血虧虛是本病發(fā)病的一個(gè)重要基礎(chǔ)。本研究提示我們，在臨床治療乳腺增生的過程中應(yīng)不忘調(diào)理肝經(jīng)氣血和養(yǎng)血活血。

［1］陳浮蕓.《金匱要略》調(diào)理肝脾法在乳腺病中的運(yùn)用［D］.福建中醫(yī)學(xué)院，2008.

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［9］楊涓，董江川.韓冰教授辨治乳腺增生的經(jīng)驗(yàn)［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40(6):19-21.

［10］劉玉斌，李德輝，張素燚，等.從調(diào)補(bǔ)營衛(wèi)法論治乳腺增生病的臨床應(yīng)用探討［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(2): 166-167.

［11］王君.乳腺增生病肝郁血瘀證血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性實(shí)驗(yàn)研究［D］.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

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:1006-3250(2015)07-0875-02

2015-01-16

張 霄，從事中醫(yī)內(nèi)科的臨床與研究。