黃秀玲李增梅黃秀玲

（1 山東省滕州市中心人民醫(yī)院 急診科，山東 滕州 277514；2 棗莊市山亭區(qū)桑村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 棗莊 277211；3 滕州市第一人民醫(yī)院，山東 滕州 277514）

重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的護理

黃秀玲1李增梅2黃秀玲3

（1 山東省滕州市中心人民醫(yī)院 急診科，山東 滕州 277514；2 棗莊市山亭區(qū)桑村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 棗莊 277211；3 滕州市第一人民醫(yī)院，山東 滕州 277514）

目的分析重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的護理措施。方法收集我院2012年11月至2013年11月診治的重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者44例作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結護理措施。結果研究結果顯示，本文患者經(jīng)常規(guī)護理、病情觀察、管道護理、飲食護理、心理護理等綜合護理干預后取得良好的臨床效果，有3例患者死亡，其中2例急性肺水腫搶救無效死亡以及1例送入急診室時已停止呼吸心跳死亡，致死率為6.82%，其余患者均痊愈出院。結論在重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者的搶救過程中配合以常規(guī)護理、病情觀察、管理護理、飲食護理、心理護理等綜合護理干預具有良好的臨床效果，能降低致死率。

重度有機磷農(nóng)藥中毒；呼吸衰竭；護理措施

重度有機磷農(nóng)藥中毒是一種非常危急的病癥，具有很高的致死率，尤其是合并有呼吸衰竭的患者[1]。據(jù)有關臨床統(tǒng)計資料表明，重度有機磷農(nóng)藥中毒合并護理衰竭患者不僅要及時采取有效的搶救措施，還需要配合以全面有效的護理干預。為了進一步分析重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的護理措施，本文選取我院2012年11月至2013年11月診治的44例重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年11月至2013年11月診治的44例重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者，所有患者均為口服中毒，其中有13例患者為口服敵敵畏、10例為敵百蟲、12例為樂果、5例為氧化樂果、2例為馬拉硫磷，另外2例為辛硫。44例患者中14例為男性，30例為女性，最大年齡為66歲，最小年齡為13歲，平均年齡（36.56±5.11）歲。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理：首先是密切觀察患者的生命體征，臨床表明，重度有機磷中毒合并呼吸衰竭在中毒后1周以內(nèi)都可能會因為洗胃不徹底以及沒有持續(xù)長托寧用量而導致器官衰竭最終發(fā)生死亡。因此，護理人員要及時觀察患者的呼吸、肺部啰音、體溫、脈搏、血壓等生命體征，觀察患者有無出現(xiàn)用藥不良反應；其次是觀察患者的瞳孔和神志狀態(tài)，尤其是昏迷和神志不清的患者，從而為病情的判斷提供依據(jù)[2]。

1.2.2 管道護理：有機磷中毒合并呼吸衰竭患者在搶救過程中往往需要行氣管插管，如果沒有做好管道護理就可能引起感染、呼吸困難、氣道壓傷等并發(fā)癥發(fā)生，因此護理人員要做好管道的護理，及時將患者呼吸道的分泌物清除干凈，防止異物堵塞管道，及時檢查氣管有無松動、彎折、滑脫等等，及時了解患者的主觀感受；其次是要做好洗胃的護理，嚴格按照無菌操作規(guī)范置管，注意操作過程中要保持動作輕柔，防止對食道黏膜造成損傷，洗胃過程中密切觀察患者的生命體征、面色等；最后是根據(jù)醫(yī)囑對患者應用長托寧及復能劑，注意用藥過程中患者有無出現(xiàn)不良反應[3]。

1.2.3 飲食護理：患者在洗胃過程中需要禁食，完成洗胃后可根據(jù)實際情況進食溫涼無脂的流質飲食，促進胃腸蠕動，加快毒物的排泄，護理人員根據(jù)患者的病情狀況為患者建立合理的飲食方案，叮囑患者多進食牛奶、米湯、豆?jié){等高熱量、高維生素、高蛋白的食物，如果患者存在腎損傷則應少進食高蛋白食物[4]。

1.2.4 心理護理：本組所選患者中有5例患者是由于家庭矛盾妄圖服毒自殺，在搶救過程中的依從性較差。護理人員應根據(jù)患者的心理狀態(tài)對患者實施心理護理，疏導和鼓勵患者，幫助患者端正心態(tài)，樹立生活和治療的信心，積極配合治療和護理。

2 結 果

研究結果顯示，本組患者經(jīng)常規(guī)護理、病情觀察、管道護理、飲食護理、心理護理等綜合護理干預后取得良好的臨床效果，有3例患者死亡，其中2例急性肺水腫搶救無效死亡以及1例送入急診室時已停止呼吸心跳死亡，致死率為6.82%，其余患者均痊愈出院。

3 討 論

重度有機磷農(nóng)藥中毒是臨床上的常見病癥，呼吸衰竭是重度有機磷農(nóng)藥中毒最常見的并發(fā)癥，也是導致患者死亡最主要的因素[5]。因此，掌握有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的相關臨床因素并及時采取相應的護理干預對于降低患者病死率具有非常重要的作用。急性有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者需要及時進行現(xiàn)場催吐和洗胃、吸氧、機械通氣等處理，護理人員需要配合醫(yī)師做好各項搶救準備和配合工作，為患者正確更多的搶救時間。同時，患者洗胃后依然會有呼吸衰竭患者出現(xiàn)，主要是患者在洗胃數(shù)小時后胃內(nèi)仍然存在數(shù)量不等的農(nóng)藥，并且血漿中的農(nóng)藥含量越高，胃內(nèi)的農(nóng)藥含量也隨之升高，因此護理人員要密切觀察患者的生命體征，避免由于洗胃不徹底引起“二次中毒”。同時，在救治過程中往往需要使用阿托品、復能劑等藥物治療，而這些藥物使用劑量不當就可能引起解毒劑劑量超標進而加重呼吸衰竭，因此護理人員要注意觀察患者在用藥過程中是否出現(xiàn)不良反應。通過配合以全面、有效的護理干預提高救治效果，提高患者的生存率。本文主要通過回顧性的方式，對我院2012年11月至2013年11月診治的44例重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者進行了研究分析。研究結果顯示，本組患者經(jīng)常規(guī)護理、病情觀察、管道護理、飲食護理、心理護理等綜合護理干預后取得良好的臨床效果，有3例患者死亡，致死率為6.82%，其余患者均痊愈出院。由此表明，在重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者的搶救過程中配合以常規(guī)護理、病情觀察、管理護理、飲食護理、心理護理等綜合護理干預具有良好的臨床效果，能降低致死率。

[1]王建華.長托寧聯(lián)合血必凈對重度有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的療效觀察[A].浙江省醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.重癥醫(yī)學十年回顧與展望—2012年浙江省重癥醫(yī)學學術年會論文匯編[C].浙江省醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會,2012.

[2]辜小丹,黃育梅.機械通氣治療急性重度有機磷中毒合并呼吸衰竭31例臨床分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(11):2901-2902.

[3]周懷玲,張淑芬,周青新.重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的搶救護理體[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009,18(3):1352-1353.

[4]蔣智,曹小平.鹽酸戊乙奎醚與阿托品聯(lián)合應用治療急性重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床薈萃,2010,25(18):1587-1592.

[5]陳文廣,陳仕學.先行氣管插管搶救急性重癥有機磷中毒合并呼吸衰竭29例的體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(15):98.

R473.5

B

1671-8194（2015）04-0238-02