楊雪飛

（濰坊市人民醫(yī)院 胸外科，山東 濰坊 261041）

胸腔鏡支氣管袖式肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

楊雪飛

（濰坊市人民醫(yī)院 胸外科，山東 濰坊 261041）

目的總結(jié)電視胸腔鏡（VATS）支氣管袖式肺葉切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)12例經(jīng)電視胸腔鏡行支氣管袖式肺葉切除術(shù)的患者進(jìn)行較為全面的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，尤其是加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果12例患者平均術(shù)后住院9.6 d，2例出現(xiàn)心房纖顫，經(jīng)對(duì)癥處理后治愈，無(wú)支氣管吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論胸腔鏡支氣管袖式肺葉切除術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，可提高患者治愈率，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

胸腔鏡；支氣管袖式肺葉；手術(shù)期；護(hù)理

胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)過(guò)20余年的發(fā)展，大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也充分證明了其治療早期肺癌的可行性安全性肺癌切除的徹底性和令人滿意的遠(yuǎn)期療效[1]。隨著技術(shù)的成熟，胸腔鏡下支氣管袖式肺葉切除術(shù)治療中央型肺癌這一難度較大手術(shù)也在某些醫(yī)院開(kāi)展。我院2010年～2012年共完成胸腔鏡支氣管袖式肺葉切除手術(shù)12例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010年～2012年于我科住院，行胸腔鏡支氣管袖式肺葉切除術(shù)患者12例。其中男性10例，女性2例。年齡45～75歲，平均66.3歲。術(shù)前患者均行顱腦MR、腹部彩超、全身骨顯像等排外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并完成其他相關(guān)術(shù)前檢查項(xiàng)目，全面評(píng)估患者情況能夠耐受手術(shù)。手術(shù)方法：患者行健側(cè)臥位，雙腔氣管插管，健側(cè)單肺通氣，術(shù)者站于患者腹側(cè)，按照單項(xiàng)式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)[2]的原則設(shè)計(jì)切口，即右肺上葉、右肺中葉及左肺上葉取腋中線第7肋間1.5 cm切口作觀察孔，腋前線第3肋間3 cm切口作主操作孔，腋后線偏后第9肋間2 cm切口作副操作孔，左肺下葉則取腋前線第4肋間3 cm切口作為主操作孔，切除相應(yīng)病變肺葉后，行支氣管殘端端端吻合。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 呼吸道護(hù)理：相關(guān)報(bào)道表明，嚴(yán)格戒煙有利于肺部手術(shù)患者減低CO-Hb含量而改善氧供及氣道分泌物的清除能力[3]。因此術(shù)前指導(dǎo)吸煙患者及早進(jìn)行嚴(yán)格戒煙，個(gè)別肺功能不理想患者可輔助應(yīng)用藥物。幫助患者進(jìn)行咳嗽及呼吸訓(xùn)練，尤其是腹式呼吸訓(xùn)練，進(jìn)一步改善肺功能，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

2.1.2 心理護(hù)理：由于患者對(duì)胸腔鏡手術(shù)不了解，對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，甚至出現(xiàn)焦慮心理，距離手術(shù)時(shí)間越近，其恐懼心理越明顯，緊張焦慮導(dǎo)致患者術(shù)中產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓升高、面色蒼白、脈搏增快等，也可表現(xiàn)為副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)。

2.1.3 飲食護(hù)理：手術(shù)對(duì)機(jī)體是比較大的打擊，也是高應(yīng)激狀態(tài)，因此術(shù)前高蛋白、高熱量及高維生素飲食，必要時(shí)應(yīng)用藥物糾正低蛋白血癥及貧血等表現(xiàn)，能增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)耐受力，以期術(shù)后能增強(qiáng)組織修復(fù)能力及預(yù)防感染的能力。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：口腔定植菌可經(jīng)呼吸道傳播，在人體抵抗力低下的時(shí)候造成局部感染，因此術(shù)前可應(yīng)用漱口水漱口清潔口腔，并保持口輕清潔；術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲；按照開(kāi)胸手術(shù)范圍進(jìn)行備皮，術(shù)前清潔灌腸，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥物促進(jìn)患者睡眠休息，術(shù)前30 min可考慮使用阿托品類藥物減少患者口腔分泌物產(chǎn)生[4-6]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：患者返回病房安置妥當(dāng)后，行全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，并去枕平臥，給予鼻導(dǎo)管吸氧及心電監(jiān)護(hù)，注意病情觀察，包括患者體溫、血壓、心率、心律、血氧飽和度、尿顏色及尿量等生命體征及意識(shí)狀態(tài)的觀察，每30 min記錄1次，約6 h病情平穩(wěn)后1 h記錄1次，定時(shí)翻身、喚醒等?；颊咭庾R(shí)清楚后，可給予適量溫水口服。術(shù)后第1天即開(kāi)始呼吸道霧化用藥及靜脈使用抗生素、化痰藥、鎮(zhèn)痛藥等。

2.2.2 呼吸道護(hù)理：支氣管袖式切除患者呼吸道護(hù)理極為重要，若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道感染，則會(huì)影響支氣管吻合口的愈合。全麻術(shù)后患者清醒后，可抬高床頭30°～60°，有助于肺通氣及肺換氣，也有助于減輕疼痛。

2.2.3 引流管護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束返回病房后仔細(xì)查看胸腔引流管及引流瓶的連接、密閉情況，如有漏氣現(xiàn)象，及時(shí)更換。同時(shí)向陪床家屬詳細(xì)說(shuō)明引流管注意問(wèn)題，防止患者拉扯引流管或?qū)⒁髌颗龅剑鹉嫘懈腥?、氣胸等情況。術(shù)后當(dāng)天需要密切注意引流液情況，觀察引流液的性質(zhì)及量，若有活動(dòng)性出血情況需及時(shí)上報(bào)處理。術(shù)后直至拔管前要定期擠壓引流管，一般水柱波動(dòng)維持在4 cm為宜，防止血凝塊或纖維素阻塞引流管后引起胸腔積液而浸泡吻合口，影響愈合。

2.2.4 飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天全麻清醒后，可予以溫水口服，術(shù)后第1天以流質(zhì)飲食為主，保持大便通暢，必要時(shí)清潔灌腸，幫助排便。術(shù)后第3天患者胃腸蠕動(dòng)基本恢復(fù)，可以進(jìn)食半流質(zhì)及普通食物，以高熱量、高蛋白、高纖維素食物為主，如牛羊肉、禽肉、牛奶、雞蛋、蔬菜等，必要時(shí)可輔以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉沖服。相關(guān)輔助檢查明確是否有低蛋白血癥、貧血等，給予對(duì)癥處理。

2.2.5 心理護(hù)理：患者全麻清醒后，身上切口、管道牽拉等都會(huì)造成疼痛，而且不能自主活動(dòng)，很多生活習(xí)慣要有很大改變，思想上多難以接受，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，甚至不配合醫(yī)療療、護(hù)理工作，消極情緒會(huì)影響病情恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒消極的原因，用親切的話語(yǔ)安撫、鼓勵(lì)患者，告知患者疼痛等不適是術(shù)后每個(gè)患者都要經(jīng)歷的事情，我們會(huì)盡最大努力減輕疼痛等不適，隨著病情好轉(zhuǎn)、身體恢復(fù)，身體上的不適會(huì)隨著減輕甚至消失的，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，增強(qiáng)體力，樹(shù)立早日康復(fù)的信心。

3 結(jié) 果

12例患者術(shù)后均實(shí)行以“有效的呼吸道護(hù)理”為中心的護(hù)理服務(wù)，2例出現(xiàn)心房纖顫，給予藥物對(duì)癥處理后治愈，圍手術(shù)期無(wú)吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，平均術(shù)后住院時(shí)間9.6 d，護(hù)理效果滿意。

4 討 論

本組12例患者中均未出現(xiàn)吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，總結(jié)主要有以下幾點(diǎn)：①呼吸道護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重中之重，呼吸道護(hù)理一定要到位，我們稱之為“有效的呼吸道護(hù)理”。氣道分泌物以及手術(shù)過(guò)程中造成的呼吸道內(nèi)陳舊性積血都是細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基，有效的咳嗽、排痰能夠幫助排出這些致病因素，必要時(shí)應(yīng)用纖支鏡吸痰等處理，同時(shí)配合有效的抗生素治療，可收到良好效果；②密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象?？傊厍荤R支氣管袖式肺葉切除有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，配合以“有效的呼吸道護(hù)理”為中心工作的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，較快康復(fù)。

[1]車國(guó)衛(wèi),劉倫旭.肺癌微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展,2011,9(6):605-606.

[2]陳鴻義,王俊.現(xiàn)代胸腔鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:7.

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1671-8194（2015）04-0256-02