張玉蓮

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦產(chǎn)科，遼寧 丹東118200）

妊娠期合并糖尿病對胎兒的影響及護理

張玉蓮

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦產(chǎn)科，遼寧 丹東118200）

目的回顧性研究妊娠期合并糖尿病對胎兒的影響及護理。方法選擇我院妊娠合并糖尿病患者與無糖尿病患者各156例分為觀察組和對照組，觀察兩組圍生兒并發(fā)癥。結(jié)果早產(chǎn)兒、巨大胎兒、死胎、胎兒發(fā)育遲緩、新生兒轉(zhuǎn)診率、胎兒窘迫等并發(fā)癥兩組比較觀察組雖有升高，但差異較對照組無顯著性意義（P＞0.05）。結(jié)論加強孕期護理，使血糖控制在理想范圍，可以減少胎兒的并發(fā)癥發(fā)生。

妊娠合并糖尿??；并發(fā)癥；胎兒；影響；護理

妊娠期糖尿病是指在懷孕期間發(fā)生的糖尿病，即懷孕前血糖正常。多數(shù)發(fā)生在懷孕后第24～28周。病情控制不佳可導致一系列母嬰并發(fā)癥，尤其對胎兒影響巨大。妊娠期糖尿病發(fā)病率因種族差異及采用診斷標準不統(tǒng)一，世界各國報道相差懸殊。美國該病發(fā)病率為3%～5%[1]。隨著國內(nèi)學者對妊娠期糖尿病認識的提高及對孕期糖尿病篩查的重視。妊娠期糖尿病檢出率呈上升趨勢，因其對母嬰健康危害較大，需及時有效的診治及護理。本文就妊娠期糖尿病對胎兒產(chǎn)生的影響及其護理進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2013年5月至2014年6月住院分娩的妊娠合并糖尿病患者與無糖尿病患者各156例。糖尿病診斷依據(jù)[2]：2次或以上空腹血糖≥5.8 mmol/L；妊娠24～28周進行GDM篩查陽性進而OGTT試驗服75 g糖，空腹血糖5.6 mmol/L，餐后1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L，有兩項或兩項以上達到或超過正常值。所有患者符合診斷標準。

1.2 分組方法：156例妊娠合并糖尿病患者為觀察組；156例無糖尿病患者為對照組。觀察組年齡22～37歲，平均年齡為（27.3±4.4）歲；對照組年齡22～38歲，，平均（28.2±5.4）歲；兩組年齡比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.3 觀察指標：觀察兩組圍生兒并發(fā)癥，巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。數(shù)據(jù)以（）表示。當P＜0.05時差別有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組：早產(chǎn)兒5例，巨大胎兒4例，死胎3例，胎兒發(fā)育遲緩3例，胎兒窘迫4例；對照組：早產(chǎn)兒3例，巨大胎兒1例，死胎2例，胎兒發(fā)育遲緩2例，胎兒窘迫2例。兩組比較觀察組并發(fā)癥雖有升高，但差異較對照組無顯著性意義（P＞0.05）。

3 護 理

妊娠期合并糖尿病的患者，妊娠與糖尿病二者相互影響，使病情加重，處理不當，則并發(fā)癥多，母兒病死率高。臨床表現(xiàn)有孕期多飲、多食、多尿，或反復發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染等癥狀和體征[3-5]。常見護理問題包括：①舒適的改變：會陰瘙癢。糖尿病孕婦陰道自潔力下降，易發(fā)生陰道霉菌性感染。護理措施：指導患者注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲，將外用盆與洗腳盆分別使用，并將毛巾、內(nèi)褲煮沸消毒后在陽光下曬干。遵醫(yī)囑局部用藥：2%～4%蘇打液作外陰沖洗或陰道灌洗，每天2次；在拭干陰道后，教會其陰道上藥，如制霉菌素片、陰道達克寧栓等，每晚1次，10 d為1個療程。做白帶常規(guī)檢查，查明病菌。鼓勵患者堅持用藥，不隨意中斷。避免用堿性肥皂清洗外陰，以減少刺激。勿用手搔抓，以防抓破損傷皮膚黏膜，可用看書或聽音樂等方法分散患者注意力。檢查性伴侶有無感染，若有感染，則一并治療，并注意陰部衛(wèi)生。②有胎兒受傷的危險：糖尿病孕婦的高血糖易致巨大胎兒、畸形胎兒。護理措施：飲食控制配合胰島素治療糖尿病，控制、穩(wěn)定血糖。囑患者多休息，左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑予吸氧1 h，每天3次。妊娠晚期加強對胎兒的監(jiān)護。指導患者自數(shù)胎動1 h，每天3次，若12 h累計數(shù)＜10次，應及時匯報。按醫(yī)囑定期行NST（無應激試驗）檢查、B超檢查，以選擇合適的分娩時機及分娩方式。遵醫(yī)囑檢測胎盤功能：B超檢查或抽血查血清胎盤泌乳素，每周1次，正常不應＜6 mg/L。必要時遵醫(yī)囑給予促胎兒肺成熟藥物。臨產(chǎn)時遵醫(yī)囑加強CST（宮縮應激試驗）或OCT（催產(chǎn)素激惹試驗）檢查，若出現(xiàn)晚期減速等，則提示胎兒缺氧，應及早處理。分娩前3 h，遵醫(yī)囑停用胰島素，以防新生兒發(fā)生低血糖。產(chǎn)后加強對新生兒的觀察和護理，按早產(chǎn)兒處理，注意低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，如有，應及時處理或轉(zhuǎn)兒科治療。一般新生兒娩出后30 min開始定期滴服25%葡萄糖液，以預防低血糖發(fā)生。③有感染的危險：患糖尿病時，白細胞有多種功能缺陷，趨化性、吞噬作用、殺菌作用均明顯降低，抵抗力下降，易招致感染。護理措施：保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣清新，定時室內(nèi)通風。病房空氣用0.5%過氧乙酸噴霧消毒，每天2次，保證室內(nèi)溫、溫度適宜。保持床單及衣褲清潔、干燥，勤更換。監(jiān)督患者搞好個人衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生。皮膚瘙癢者，告知勿抓傷，遵醫(yī)囑可應用局部擦劑止癢。注意保暖，預防上呼吸道感染。產(chǎn)后及早下床活動，以利惡露及時排出。遵醫(yī)囑使用抗生素，預防感染。④知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的一般保健知識，缺乏飲食治療及胰島使用知識。護理措施：向患者講解糖尿病與妊娠的關系及臨床表現(xiàn)。耐心聽取患者提問，并認真回答。講解胰島素使用應掌握準確的劑量和用法，不可過量或入量不足，嚴格按時進食。講明飲食治療的重要性，原則上以孕婦進餐后無饑餓感為度，如有饑餓感，應及時報告醫(yī)師，及時調(diào)整胰島素用量。適當限制含糖多的淀粉、碳水化合物的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素、鈣和鐵的攝入，脂肪可不受限制。指導孕婦掌握檢查尿糖的方法并記錄之。向患者提供有關的健康宣教學習資料。⑤有低血糖的危險：胰島素用量相對過多，糖入量相對不足造成。護理措施:遵醫(yī)囑定期抽血，監(jiān)測血糖水平，根據(jù)血糖結(jié)果隨時調(diào)整胰島素的用量。使用胰島素時，用量應準確，且應準確，且應餐前半小時皮下注射，每天3～4次。注射胰島素后半小時，指導患者按要求進食?；颊呷缬型獬龌驒z查時間長時，應隨身攜帶食品。分娩后由于胎盤排出，抗胰島素的激素迅速下降，故產(chǎn)后24 h內(nèi)的胰島素用量應遵醫(yī)囑至用量的一半，第2天以后約為原用量的2/3。

4 討 論

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，占糖尿病孕婦中80%以上[6]。妊娠合并糖尿病對胎兒的影響有巨大兒、產(chǎn)傷、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒代謝異常、新生兒低血糖低血鈣、新生兒呼吸窘迫綜合征等，巨大兒是GDM常見的并發(fā)癥之一。巨大兒可導致肩難產(chǎn)、新生兒窒息等并發(fā)癥，增加了剖宮產(chǎn)發(fā)生率[2]。有報道[7]，巨大兒發(fā)生率12.5%。本研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病并發(fā)癥如早產(chǎn)、巨大胎兒等發(fā)生率雖有升高，但差異較對照組無顯著性意義（P＞0.05）。加強孕期護理，使血糖控制在理想范圍，可以減少胎兒的并發(fā)癥發(fā)生。

[1]Coustan DR，Carpenter MW.The diagnosis of gestational diabetes[J].Diabetes Care,1998,21(Supp l):51.

[2]卓蘇銨.妊娠合并糖尿病對母體與胎兒的影響研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(16):126-127.

[3]聶柱蓮.妊娠期糖尿病患者應用循證護理的臨床體會[J].中國保健營養(yǎng),2012,29(11):4487-4489.

[4]陳曉瓊.56例妊娠期糖尿病病人循證護理體會[J].護理實踐與研究,2012,9(3):36-37.

[5]葉如賢.妊娠糖尿病的護理體會[J].醫(yī)學信息,2011,2(1):627-628.

[6]高霞.妊娠期糖尿病患者的護理進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011, 13(1):124-125.

[7]姚玉娟,蘇娜,陳娜.妊娠合并糖尿病對母體與胎兒影響的臨床觀察[J].中外婦兒健康,2011,6(19):121..

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1671-8194（2015）04-0272-02