沈麗華

（云南省大理州彌渡縣中醫(yī)院婦產科，云南 大理 675600）

分析產科護理中循證護理的康復效果

沈麗華

（云南省大理州彌渡縣中醫(yī)院婦產科，云南 大理 675600）

目的分析產科護理中循證護理的康復效果。方法選擇我院2013年1月至2014年11月剖宮產產婦346例，將其隨機分為觀察組和對照組各173例。對照組遵醫(yī)囑及結合患者個體情況實施常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎上實施循證護理，通過問卷調查、詢問、交談、查閱病歷等方法總結實證問題，通過檢索文獻，查閱資料找尋實證支持，進行實證觀察及應用。結果觀察組的SAS、SDS明顯低于對照組（P＜0.05），不良反應（低血糖、感染、尿潴留等）發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01）。結論產科實施循證護理能將不良反應降至最低限度，促進了患者的身心健康，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣。

產科；循證護理；康復；心理

循證護理（evigence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學（evigence-based medicine，EBM）的影響而產生的護理新觀念。它是指護理人員在計劃其護理活動中，將科研結論與臨床經驗、患者的需要相結合，獲取實證，作為臨床護理決策的過程。其實質是一種新的、高效的終身學習的臨床護理模式，包括了4個連續(xù)的過程，實證問題-實證支持-實證觀察-實證應用[1]。隨著醫(yī)療水平的的提升以及患者對高質量護理服務的需求，循證護理在臨床護理中的應用范圍不斷擴大，研究也不斷深入，對患者獲得更好的臨床服務有著重要意義[2]。本文分析我院產科開展循證護理對患者康復的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2014年11月剖宮產產婦346例，年齡22～40歲，平均（26.7±4.5）歲，孕周37～40周。將其隨機分為觀察組和對照組各173例。兩組產婦年齡、孕周、身體健康狀況等一般情況比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：遵醫(yī)囑及結合患者個體情況實施常規(guī)護理。具體方法為：術前、術中、術后常規(guī)進行各項檢查及生命體征監(jiān)測。常規(guī)進行飲食指導及健康教育。觀察組：在常規(guī)護理基礎上實施循證護理措施，通過問卷調查、詢問、交談、查閱病歷等方法總結實證問題：①術后過長的禁食禁飲雖能預防麻醉誤吸及腸梗阻的發(fā)生，但易導致產婦營養(yǎng)補給跟不上、血糖較低，精神萎靡，且易導致消化不良、影響母乳分泌等問題，影響患者康復進程。②妊娠分娩是女性生理和心理較為脆弱的特殊階段，不僅需要身體上的照顧，更需要精神上的關心和支持[3]，手術本身就是一個創(chuàng)傷，引發(fā)機體產生應激反應，在應激情況下會引起交感神經興奮，兒茶酚胺類物質增加，進而使呼吸、心率加快，尿量減少，胃腸道蠕動減弱等[4]。③剖宮產術后產婦腹部傷口疼痛，腹部肌肉隨意收縮力量減弱，手術使自主神經纖維損傷引起膀胱逼尿肌收縮乏力或留置尿管時間較長等易導致尿潴留[5]。實證支持：檢索文獻，查閱資料。實證觀察及應用：①產后適當進食飲水，如術后8 h給予患者流質食物，術后2 d進普食，可更好地促進胃腸蠕動，降低腸梗阻發(fā)生時間，降低產婦疼痛感，提高乳汁分泌，利于產婦康復，縮短產婦住院時間[6]。②心理護理。創(chuàng)造有利于孕產婦心境安定的環(huán)境，避免環(huán)境的突然變化，避免其她產婦哭喊的聲音，在心理上起到準備和緩沖作用。孕婦由于缺乏對妊娠和分娩的認識，易緊張、憂慮、抑郁、不知所措，增加負面情緒影響，護理人員根據孕產婦的心理特征，用自己的言行調整其心理狀態(tài)，通過深入淺出的孕產知識講解，提高孕產婦對懷孕和分娩的認知能力，消除和緩解因認知導致的心理障礙。充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)作用，給予家庭成員相關的知識和信息，得到家人的配合。囑咐產婦注意休息和進食，保持體力和精力等[7]。心理干預消除了產婦焦慮、抑郁等不良情緒的影響，阻止不良情緒與手術應激共同作用，同時能減輕應激反應使產婦以最佳的狀態(tài)接受手術，術中產婦的生命體征更趨平穩(wěn)，術后主觀疼痛感耐受較好，而在放松狀態(tài)及應激反應下，對胃腸蠕動及食欲的恢復有積極的作用，利于產婦康復[8]。護理人員加強心理護理干預，在改善患者預后的同時，提高整體護理質量。③尿潴留：系統(tǒng)化心理護理：減輕患者主觀疼痛感、緊張感、焦慮感，護士及時有效的心理護理和排尿訓練可緩解產婦心理壓力，增強尿道括約肌功能，利于排尿，防止尿潴留。留置尿管護理：講解留置尿管的目的、方法和意義，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染。手術后佩戴尿管期間，每2 h為其放尿1次，夜間每3 h放尿1次。在拔管4 h前給予自主性放尿。提醒產婦參與到排尿鍛煉過程中[6、9-10]。

1.3 效果評價：分析兩組產婦術后康復效果（包括心理及術后不良反應發(fā)生狀況）。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.5統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 心理狀況。觀察組：SAS評分：38.87±2.68、SDS評分：37.77± 2.45；對照組：SAS評分：45.86±2.78、SDS評分：44.76±2.35；兩組SAS、SDS評分，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 術后不良反應發(fā)生率。觀察組：低血糖無，饑餓無，消化道癥狀無，感染3例（1.73%），尿潴留無。對照組：低血糖20例（11.56%），饑餓22例（12.72%），消化道癥狀25例（14.45%），感染24例（13.87%），尿潴留19例（10.98%）。兩組各項不良反應發(fā)生率差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

剖宮產是挽救產婦及胎兒生命的醫(yī)療先進措施。但是，產婦容易受到不同心理及社會因素的影響，加上精神緊張，影響其術后康復效果及再次生育能力。所以，在圍術期要密切注意觀察產婦的生理、心理變化，并提前準備好相應的護理措施[11]。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎、明確、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據，也是循證醫(yī)學和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)[12]。從而擯棄以前單純憑借經驗或習慣進行臨床護理的方式。提倡護理人員在醫(yī)療護理活動中積極參與，發(fā)現問題，同時運用最新、最科學的方法解決問題。循證護理結合臨床研究成果與文獻等信息資料，能夠多元化地解決護理中存在的問題。婦產科由于產婦心理壓力大，易致患者產生緊張、焦慮、抑郁等情緒，術后過長的禁食禁飲及尿潴留又加重產婦的心理負擔，造成惡性循環(huán)，嚴重影響產婦康復及嬰兒健康。本組資料顯示，循證護理能夠有效緩解產婦心理壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結果提示，觀察組的心理狀況明顯優(yōu)于對照組，術后觀察組尿潴留、低血糖、饑餓、消化道癥狀均無，感染3例（1.73%）。明顯優(yōu)于對照組低血糖20例（11.56%），饑餓22例（12.72%），消化道癥狀25例（14.45%），感染24例（13.87%），尿潴留19例（10.98%）。說明產婦實施循證護理能將不良反應降低最低限度，促進了患者的身心健康，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣。

[1]李新娥,徐銀華.婦產科護理教學中循證護理觀念的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(16):77-79.

[2]魏美娟,張美珠.循證護理模式在產科護理中開展的臨床效果[J].現代診斷與治療,2013,24(11):2630-2631.

[3]胡艷春.剖宮產圍手術期心理護理的效果評價[J].中外醫(yī)療,2011, 24(18):163-165.

[4]李宛真.產科180例剖宮產圍手術期的心理護理[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2009,18(20):167.

[5]吉艷霞.產后尿潴留的原因分析及護理對策[J].全科護理,2010, 8(10):2585-2586.

[6]陳建華,李華喜,武秀娟.循證護理在剖宮產圍術期護理中的應用效果[J].護理實踐與研究,2013,10(12):28-29.

[7]邢立輝,史春香,劉根莉.循證護理在孕產婦心理護理中的應用[J].護理實踐與研究,2009,6(10):20-21.

[8]薛祖芳.心理干預在剖宮產圍術期護理效果的分析[J].臨床合理用藥,2013,6(9):158.

[9]王桂華.剖宮產術后尿潴留的臨床分析與護理[J].中國當代醫(yī)學, 2007,6(10):115-116.

[10]吳毅勤.護理干預對預防剖宮產術后尿潴留的護理效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(9):236-237.

[11]謝麗萍.循證護理模式在剖宮產圍術期中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2011,49(19):121.

[12]曹敏,韓淑娟,楊小菊.循證護理在產科臨床實踐中的應用體會[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(3):45-46.

R473.71

B

1671-8194（2015）04-0274-02