康復治療專業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展研究

■ 崔志茹周小躍鮑 雯密忠祥程 軍李 蓓黃秋晨

劉 菲①王葆華①王萌萌①褚添翼①李 瑩①盧迪迪①

康復治療專業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展研究

■ 崔志茹①周小躍①鮑 雯①密忠祥①程 軍①李 蓓①黃秋晨①

劉 菲①王葆華①王萌萌①褚添翼①李 瑩①盧迪迪①

康復治療師 康復機構 康復治療專業(yè)

在康復機構運行諸要素中，康復治療專業(yè)人員是最重要核心要素，擁有高素質(zhì)康復治療人員是康復機構的核心競爭力所在。如何構建科學規(guī)范的康復治療專業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展體系是行業(yè)內(nèi)急需解決的重要問題。作者從康復機構運營管理中的人才培養(yǎng)要素角度出發(fā),運用國內(nèi)外比較分析方法，系統(tǒng)闡述康復治療人員職業(yè)發(fā)展方面存在的問題，旨在加快建構更加系統(tǒng)全面的康復治療人員的職業(yè)發(fā)展體系。

Author’s address：China Rehabilitation Research Center, No.10, Jiao Men North Road, Fengtai District, Beijing, 100068, PRC

專業(yè)人才是康復醫(yī)學發(fā)展的關鍵性和基礎性要素。國家衛(wèi)生計生委2011年數(shù)據(jù)顯示，在我國康復機構中，康復醫(yī)師、康復治療師和康復護士分別為15949人、13747人和10137人，分別占康復醫(yī)學專業(yè)技術人員總數(shù)的40.04%、34.51%和25.45%[1]。其中康復治療師作為康復治療工作的直接執(zhí)行者，在康復機構中所占比重高、地位關鍵，是康復服務能力建設的基礎性力量，也是康復機構核心競爭力所在。但是，康復專業(yè)技術人員的教育、培訓和晉升等涉及職業(yè)發(fā)展的配套政策與規(guī)定還停留在20世紀80年代水平，與康復事業(yè)發(fā)展的需求不同步。

根據(jù)測算，中國至少需要35萬康復技術人才，而目前各類康復技術人員不到2萬人。在康復治療專業(yè)人才緊缺的大背景下，需要盡快建立規(guī)范化的康復治療專業(yè)人員的職業(yè)規(guī)劃體系，吸引更多人員從事康復醫(yī)療工作，鼓勵大家潛心研究康復醫(yī)學，為更多患者提供高質(zhì)量的康復服務。

1 我國康復治療師職業(yè)體系現(xiàn)狀

1.1 職業(yè)發(fā)展路徑狹窄

康復醫(yī)學自20世紀80年代引入我國，從那時起，康復治療專業(yè)以一個新角色納入了醫(yī)療行業(yè)。經(jīng)過30多年發(fā)展，康復治療專業(yè)已從一個綜合學科細分為物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、文體治療、音樂治療、職業(yè)康復、社會康復等多個專業(yè)方向，形成了以患者為中心各自獨特的治療與研究領域，在康復治療中發(fā)揮著不可替代的作用。但這些新的專業(yè)尚未納入《國家職業(yè)大典》中，康復專業(yè)人員的職稱發(fā)展仍停留在康復醫(yī)學、康復醫(yī)學治療技術兩個專業(yè)方向，康復治療人員的晉升掛靠在醫(yī)療技術系列，沒有獨立的職稱?？祻椭委煂W專業(yè)學習的內(nèi)容仍然偏重康復治療專業(yè)的通識教育?？祻椭委煂W科向著專業(yè)化、精細化方向發(fā)展的今天，物理治療、作業(yè)療法、語言治療等專業(yè)的細化已經(jīng)越發(fā)明顯。沒有國家職業(yè)認可的保障，缺少細致的專業(yè)職稱系列，在一定程度上制約了專業(yè)人員的職業(yè)選擇，也影響了康復專業(yè)人員的教育、培養(yǎng)和發(fā)展。

1.2 準入標準不統(tǒng)一

我國是一個人口眾多、殘疾人數(shù)量也多的國家?？祻歪t(yī)學起步晚，康復需求大，康復人才缺失嚴重[2]。目前我國已建成的縣級以上康復機構有8700余家，三級醫(yī)院建立了康復科室。而支撐機構運轉(zhuǎn)的康復專業(yè)人員大部分從相關醫(yī)療專業(yè)、護理專業(yè)或者中醫(yī)專業(yè)轉(zhuǎn)行而來，經(jīng)過短期康復知識培訓并匆匆上崗，甚至是邊學邊干。目前康復機構缺少嚴格規(guī)范的人員準入制度，造成各地區(qū)康復水平參差不齊。

1.3 規(guī)范化培訓不足

康復專業(yè)人員入職后，繼續(xù)醫(yī)學教育專業(yè)化程度不夠。由于各地區(qū)康復水平發(fā)展不平衡，康復治療專業(yè)人員的繼續(xù)教育還處于綜合基礎內(nèi)容，或相關醫(yī)療學科范圍，缺少適合康復治療專業(yè)人員發(fā)展需要的各學科知識[3]。這些情況在一定程度上影響了專業(yè)人員的業(yè)務提高，制約了康復醫(yī)學發(fā)展的整體步伐。

1.4 受重視程度較低

康復醫(yī)師、康復治療與康復護理構成了康復工作的核心，三者相互配合，相互依存，缺一不可，唯有構建三者和諧共生的生態(tài)系統(tǒng)，方能保證康復醫(yī)療服務體系的高效與完整。

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國目前綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科39408張床

位，占全國康復編制總床位75.71%；康復醫(yī)院12639張床位?？祻歪t(yī)學專業(yè)技術人員39833人，綜合醫(yī)院占89%，康復醫(yī)院占11%。由此可見，我國近90%的康復醫(yī)療資源分布在綜合醫(yī)院。目前康復醫(yī)學涉及的領域已不僅局限在殘疾康復方面，更是覆蓋到心血管、呼吸、腎病等慢性疾病康復以及老年康復學科。而我國綜合醫(yī)院仍然是以臨床醫(yī)學為主，康復醫(yī)學往往只是其中的一個科室，很難向更深層次方向發(fā)展。其次，很多康復治療人員是由中醫(yī)、理療等相關專業(yè)轉(zhuǎn)做康復，因為沒有經(jīng)過系統(tǒng)學習和規(guī)范化的繼續(xù)教育培訓，康復治療人員的業(yè)務水平參差不齊，在醫(yī)療同行中的認可度不高。再次，社會乃至醫(yī)療機構對康復治療工作了解不夠，沒有很好地將康復納入綜合醫(yī)療的整體過程之中，康復醫(yī)療和康復治療專業(yè)人員存在被游離狀態(tài)。這些都不利于吸引和留住更多的優(yōu)秀人才投入到康復治療工作中來。

2 與國外康復治療專業(yè)比較分析

2.1 專業(yè)設置細化

作者分別選取了北美洲、歐洲和大洋洲極具代表性的三個較發(fā)達國家（美國、英國和新西蘭），綜合各國情況來看，康復治療師可根據(jù)專業(yè)領域和工作內(nèi)容不同，簡單分為七類：物理治療師、職業(yè)治療師、言語治療師、聽覺平衡治療師、康復心理咨詢師、兒童生活專業(yè)人員和呼吸治療師。另外還有物理治療師助理和職業(yè)治療師助理等。在大學教育階段，康復治療專業(yè)已經(jīng)細分為PT（物理治療）、OT（作業(yè)療法）、ST（語言治療）等專業(yè)，教育內(nèi)容偏重相關細分專業(yè)的學習，并且明確學生將來所從事職業(yè)方向。

2.2 資質(zhì)認證嚴格

在美國，所有康復治療專業(yè)的準入最低要求是碩士學歷（除PTA，OTA等）。物理治療師要獲得職業(yè)資格，除了畢業(yè)于有資質(zhì)的學校外，還需要參加資格考試，在監(jiān)督下完成一定實際工作，并符合治療師工作單位所在州的要求。資格考試由州物理治療委員會聯(lián)盟（FSBPT）負責，名稱為國家物理治療師考試（NPTE）。在攻讀碩士學位前，很多康復治療師首先攻讀生物學、心理學、社會學、人類學、社會科學或解剖學等本科學位。言語治療師分為言語病理學家和聽力治療醫(yī)生兩種。其中，言語病理學家有兩種課程，分別為碩士和博士課程。而聽力治療醫(yī)生僅為博士課程。完成相應課程后獲得CCC，即由美國言語聽力協(xié)會和美國聽力學委員會頒發(fā)的學習證明。

在英國，無論是作為認證物理治療師、職業(yè)治療師、心理治療師、言語治療室，還是假肢矯形器技師工作，必須在衛(wèi)生和保健專業(yè)委員會（HCPC）注冊。要獲得委員會的認證，必須在HCPC認證的教育機構中獲得本科學位或完成研究生學位速成班的課程。衛(wèi)生和保健專業(yè)委員會旨在保障康復治療從業(yè)人員的專業(yè)水準，并對在英國工作的中外康復治療師給予評估。其評估內(nèi)容包括：教育及培訓、品行、表現(xiàn)及職業(yè)道德和身體狀況等。衛(wèi)生和保健專業(yè)委員會頒發(fā)的證書是康復治療師從業(yè)的前提，從申請到拿到證書一般需要2-4個月。

在新西蘭，物理治療師必須在新西蘭物理治療師委員會注冊（其他專業(yè)同），并獲得執(zhí)業(yè)許可，該年度許可每年更新一次。新西蘭物理治療師委員會是管理物理治療師的法定機構，其目的是通過簡歷考察機制，保障治療師的工作能力，保護公眾健康和安全。

2.3 與國際組織接軌

物理治療、職業(yè)治療等概念可能根據(jù)文化差異、經(jīng)濟水平和政治因素有所差異。為了保障物理治療、職業(yè)治療等概念的統(tǒng)一性，保證治療方法的一致性和治療效果，在世界物理治療師聯(lián)盟和世界職業(yè)治療師聯(lián)盟的指導下，教育機構只要通過考核認證并加入這些國際組織，其學生便可被世界康復治療界認可。這不僅是對康復治療師能力的肯定，同時也為康復治療師提供了更多職業(yè)發(fā)展的可能。

3 構建科學規(guī)范的康復治療師職業(yè)體系

3.1 細化康復治療專業(yè)設置

從我國康復醫(yī)學發(fā)展和與國際接軌的角度，進一步細分康復治療專業(yè)，科學界定各學科的研究方向與工作內(nèi)容，完善康復學科體系建設，促進康復專業(yè)人才培養(yǎng)，推動康復醫(yī)學全面發(fā)展。

3.2 規(guī)范康復治療職業(yè)管理

按照康復治療專業(yè)設置，明確職業(yè)名稱，借鑒醫(yī)師、護士管理模式，建立康復治療師職稱體系，明確權威部門、機構或者行業(yè)協(xié)會，建立康復專業(yè)人員準入標準和評定制度，規(guī)范從業(yè)人員資質(zhì)，推動康復治療專業(yè)向縱深方向發(fā)展。

3.3 加快與國際接軌步伐

在全球化大背景下，康復治療新技術、新理念的發(fā)展日新月異?？祻蛯？祁I域的國際交流有助于推動技術合作與理念交流，特別是加強與世界物理治療師聯(lián)盟和世界職業(yè)治療師聯(lián)盟等這些世界范圍內(nèi)專業(yè)性國際組織的交往，有利于緊跟康復技術發(fā)展的世界潮流，與國際接軌，在交流中不斷吸收與創(chuàng)新，這樣才能不斷縮小差距。

3.4 擴大康復治療宣傳力度

首先要對臨床醫(yī)生進行康復知識宣傳，讓他們在從事臨床工作中，認識到康復對于患者重返社會的重要作用；其次，要充分發(fā)揮媒體作用，加強對老百姓的康復知識宣傳，提高群眾的康復意識，讓他們了解和認識到康復的重要價值，從而提高社會對康復治療師的認知度和認可度，吸引更多的優(yōu)秀人才加入到康復治療工作中來。

[1] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專家委員會.康復醫(yī)學與治療技術[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[2] 潘曉群.加快康復人才培養(yǎng)，促進康復事業(yè)發(fā)展[J],中國醫(yī)藥指南,2011,9(31):470-471.

[3] 陳艷,潘翠環(huán),羅愛華.康復治療專業(yè)實驗教學與學生操作能力的培養(yǎng)[J].中國康復理論與實踐,2008,14(1):99-100.

Study on the career development of rehabilitation treatment professionals /

CUI Zhiru, ZHOU Xiaoyue, BAO Wen, MI Zhongxiang, CHENG Jun, LI Bei, HUANG Qiuchen, LIU Fei, WANG Baohua, WANG Mengmeng, CHU Tianyi, LI Ying, LU Didi// Chinese Hospitals. -2015,19(6):4-5

rehabilitation therapists, rehabilitation institute, rehabilitation treatment major

Rehabilitation therapists, among many other factors, is the core factor influencing operations of rehabilitation institution. Good rehabilitation staff also makes up the core competence of rehabilitation institutions. How to build a standardized and scientific career development system for rehabilitation therapists is a problem demanding prompt solution. This paper started from the standpoint of rehabilitation personnel training in the field of operations management of rehabilitation institutions, and used comparative analysis method to analyze domestic and international situations. It gives a systematic account of the problems impeding career development for rehabilitation therapists, and aims to build a more systematic and comprehensive career development system for them.

2015-04-01](責任編輯 王遠美)

①中國康復研究中心（北京博愛醫(yī)院），100068 北京市豐臺區(qū)角門北路10號

密忠祥：中國康復研究中心副主任，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療康復機構管理分會副主任委員

E-mail：projectcrrc@gmail.com