信息技術(shù)在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

■ 黃建南唐獻(xiàn)江萬(wàn)江生張新苗魯 冰③吳 韜④

信息技術(shù)在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

■ 黃建南①②唐獻(xiàn)江①萬(wàn)江生①?gòu)埿旅纰亵?冰①③吳 韜①④

信息化 醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作是提升醫(yī)療單位醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平等綜合實(shí)力的重要抓手,其組織工作往往需要醫(yī)院投入大量人力、財(cái)力和物力。本研究以新疆維吾爾自治區(qū)一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院為研究對(duì)象,探索應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)管理軟件系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行項(xiàng)目化管理，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作進(jìn)行量化的評(píng)價(jià)，從而取得良好的項(xiàng)目管理效果。

Author’s address：Kashgar the 2nd People’s Hospital, No.1, Jiankang Road, Kashgar, 844000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, PRC

醫(yī)院質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心和主題，是確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)[1]。為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，原國(guó)家衛(wèi)生部自2011年起開(kāi)展了新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，并于2011年11月頒布了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》[2]。新一輪的評(píng)審工作堅(jiān)持“以評(píng)促建，以評(píng)促改，評(píng)建并舉，重在內(nèi)涵”的方針，為醫(yī)院質(zhì)量管理實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍提供了契機(jī)[3]。

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》涉及342條636款，同時(shí)第七章對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全的關(guān)鍵指標(biāo)和參數(shù)要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)計(jì)和量化的質(zhì)控。要做到全面醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)，需要醫(yī)院建立完善的質(zhì)量管控體系并進(jìn)行有效的運(yùn)作，同時(shí)組成專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)構(gòu)來(lái)管理和推動(dòng)評(píng)審工作。如何使機(jī)構(gòu)保持高效、精簡(jiǎn)，在完成職能的前提下減少對(duì)醫(yī)院資源的占用，減少對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)造成的影響，持續(xù)保持高執(zhí)行力的管理工作模式，運(yùn)用信息化技術(shù)，尤其是專(zhuān)項(xiàng)管理軟件的應(yīng)用提供了新的解決方案。

1 研究對(duì)象

本項(xiàng)目研究對(duì)象為一所新疆維吾爾自治區(qū)南疆地州級(jí)綜合醫(yī)院，2015年1月評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)三級(jí)甲等，核定床位800張。

2 實(shí)施過(guò)程

2.1 信息化技術(shù)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量精細(xì)化管理的基礎(chǔ)支撐

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化的醫(yī)院質(zhì)量管理，醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)此具有基礎(chǔ)支撐的作用。應(yīng)用以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理由終末式管理向環(huán)節(jié)網(wǎng)絡(luò)化質(zhì)控轉(zhuǎn)變，達(dá)到環(huán)節(jié)控制的目標(biāo)[4]。研究對(duì)象醫(yī)院原先使用的電子病歷系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)等分別由不同公司開(kāi)發(fā)維護(hù)，數(shù)據(jù)接口未完成對(duì)接，形成了數(shù)個(gè)信息孤島割據(jù)的局面，質(zhì)量控制難以獲得必要的實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)和信息，只能大量依賴(lài)病案質(zhì)量控制。醫(yī)院用一年時(shí)間對(duì)原有的信息系統(tǒng)進(jìn)行全面更新。新建成的以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用后，實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)院LIS系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)的整合，在院內(nèi)搭建了一個(gè)統(tǒng)一的信息平臺(tái)，為隨后進(jìn)行的各項(xiàng)醫(yī)院質(zhì)量控制項(xiàng)目提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。在新信息系統(tǒng)中的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)和運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)模塊投入實(shí)際應(yīng)用后，醫(yī)院持續(xù)進(jìn)行了半年的個(gè)性化定制改良，實(shí)現(xiàn)了對(duì)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》第七章中的醫(yī)療質(zhì)量與安全的關(guān)鍵指標(biāo)和參數(shù)的數(shù)據(jù)自動(dòng)收集與匯總，為醫(yī)院全面實(shí)施質(zhì)量精細(xì)化管理提供了技術(shù)支撐。

2.2 引進(jìn)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專(zhuān)項(xiàng)管理軟件

該軟件基于B/S平臺(tái)，服務(wù)器設(shè)置在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)中。軟件系統(tǒng)包括評(píng)審資料數(shù)據(jù)知識(shí)庫(kù)和醫(yī)院評(píng)審管理平臺(tái)兩個(gè)模塊。知識(shí)庫(kù)支持搜索引擎和權(quán)限控制功能，建立等級(jí)評(píng)審相關(guān)文檔資料電子化保存和檢索引用的院內(nèi)公共平臺(tái)(見(jiàn)圖1)。設(shè)置醫(yī)院評(píng)審管理平

臺(tái)模塊，包括評(píng)審條款的資料準(zhǔn)備完成進(jìn)度管控和自評(píng)組織匯總系統(tǒng)(見(jiàn)圖2)。

2.3 落實(shí)責(zé)任人，加強(qiáng)人員培訓(xùn)門(mén)協(xié)助，軟件配置后，用兩周的時(shí)間組織了22場(chǎng)324人次參與的軟件應(yīng)用培訓(xùn)，同時(shí)軟件提供圖文式使用教程說(shuō)明，確保所有應(yīng)用人員能掌握軟件的使用。

醫(yī)務(wù)部門(mén)成立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，將所有條款的解讀以及分解到每個(gè)部門(mén)和個(gè)人的具體任務(wù)，導(dǎo)入軟件系統(tǒng)，分配至相應(yīng)人員的賬號(hào)上。所有條款的具體任務(wù)都有主要負(fù)責(zé)人員、系統(tǒng)人員、部門(mén)主管，由系統(tǒng)基于資料鏈接情況實(shí)時(shí)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)各部門(mén)、各責(zé)任人任務(wù)完成情況。

由醫(yī)務(wù)部門(mén)牽頭，信息管理部

2.4 組織基于信息化管理的自評(píng)

圖1 醫(yī)院評(píng)審資料數(shù)據(jù)知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)架構(gòu)

圖2 醫(yī)院評(píng)審管理平臺(tái)架構(gòu)

自2014年5月至11月，利用專(zhuān)項(xiàng)軟件管理系統(tǒng)，組織了3次自評(píng)（見(jiàn)表1）。由醫(yī)務(wù)部門(mén)抽調(diào)自評(píng)專(zhuān)家分配自評(píng)內(nèi)容，形成自評(píng)方案，將自評(píng)方案導(dǎo)入系統(tǒng)，系統(tǒng)根據(jù)每個(gè)專(zhuān)家的評(píng)審內(nèi)容生成評(píng)審任務(wù)表格，專(zhuān)家按照分配的評(píng)審任務(wù)開(kāi)展自評(píng)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查和資料審核，將自評(píng)等級(jí)和反饋意見(jiàn)輸入系統(tǒng)。自評(píng)完成后，醫(yī)務(wù)部門(mén)將系統(tǒng)匯總并自動(dòng)生成的自評(píng)結(jié)果、反饋意見(jiàn)及與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照的完成情況導(dǎo)出，完成自評(píng)報(bào)告。

3 實(shí)施結(jié)果

自2014年4月起至11月止，醫(yī)院共在數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)上分類(lèi)上傳了11378個(gè)資料文件，建立了完整的等級(jí)評(píng)審資料支撐數(shù)據(jù)庫(kù)。使用信息化管理手段后，醫(yī)務(wù)部門(mén)僅使用3名兼職人員完成了全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的組織實(shí)施工作。分解的任務(wù)責(zé)任人涵蓋了醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的員工，體現(xiàn)了質(zhì)量與安全控制的人人參與原則。醫(yī)務(wù)部門(mén)可以實(shí)時(shí)掌控各部門(mén)各科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)任務(wù)的完成情況，并以數(shù)據(jù)化的表格將進(jìn)度及時(shí)匯總給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，提供決策依據(jù)。2014年底醫(yī)院順利通過(guò)新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室組織的三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審，達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

4 討論

4.1 完善了各項(xiàng)工作管理體系

專(zhuān)項(xiàng)軟件的導(dǎo)入，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上就醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作建立了一個(gè)自上而下的指揮系統(tǒng)，成為一個(gè)順暢的資源整合平臺(tái)，有利于完成對(duì)醫(yī)療質(zhì)量各項(xiàng)內(nèi)容的解讀、任務(wù)的分配、實(shí)施過(guò)程的溝通反饋和文檔資料的共享等一系列功能，避免了各部門(mén)間由于條款解讀不一致造成的執(zhí)行上的偏差，減少了任務(wù)分配不明確造成的相互推諉，基本杜絕了各類(lèi)文檔資料難以共享造成大量資料反復(fù)尋找、索要、復(fù)印等一系列問(wèn)題。例如就診環(huán)境的管理，醫(yī)院指定由門(mén)診部牽頭負(fù)責(zé)，醫(yī)院宣傳部門(mén)、總務(wù)部門(mén)、院感管理部門(mén)協(xié)同完成。在醫(yī)院管理平臺(tái)的條文設(shè)定中，可以設(shè)定各個(gè)協(xié)同部門(mén)的具體任務(wù)、需要反饋給門(mén)診部的資料清單以及完成的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，各部門(mén)間責(zé)權(quán)分明，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組定期通過(guò)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)條款完成情況和

各部門(mén)任務(wù)完成情況，提交醫(yī)院決策層。在具體項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程中，管理平臺(tái)還可以增加自上而下的交辦事項(xiàng)和自下而上提交反饋意見(jiàn)，形成一個(gè)良好的溝通交流體系。

表1 醫(yī)院自評(píng)結(jié)果及與三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照

4.2 優(yōu)化了改進(jìn)工作的項(xiàng)目化管理

傳統(tǒng)的管理方式，只有在自評(píng)的節(jié)點(diǎn)上才能掌握各項(xiàng)任務(wù)完成的情況，而且匯總的數(shù)據(jù)往往依賴(lài)于檢查者的主觀性，容易造成遺漏和偏差。我院引進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)管理軟件后，采用的項(xiàng)目化管理模式可以由軟件實(shí)時(shí)、客觀地呈現(xiàn)所有布置的任務(wù)完成進(jìn)度。制定好計(jì)劃后，在實(shí)施的每個(gè)時(shí)段都能掌握整個(gè)改進(jìn)工作的完成進(jìn)度，有利于醫(yī)院決策層監(jiān)督和掌控項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)程，隨時(shí)進(jìn)行目標(biāo)調(diào)整和行為的干預(yù)。

4.3 降低了改進(jìn)工作的成本消耗

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過(guò)程中為了更好地控制項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)程，確保順利實(shí)施，需要投入大量的員工加班加點(diǎn)，甚至采用“五加二、白加黑”的工作模式，占用了醫(yī)院的大量資源，許多醫(yī)院往往臨時(shí)構(gòu)建十余人甚至數(shù)十人龐大的隊(duì)伍，組織執(zhí)行計(jì)劃制定、檢查督導(dǎo)、進(jìn)度匯總等工作為醫(yī)院決策提供依據(jù)。但是規(guī)模擴(kuò)大化容易造成職能定位模糊、權(quán)限邊界不清和運(yùn)行效率低下等問(wèn)題。應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)管理軟件后，明確了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組的職能定位與項(xiàng)目計(jì)劃的制定，管理標(biāo)準(zhǔn)的解讀發(fā)布，項(xiàng)目任務(wù)的分配與調(diào)整，項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度的督導(dǎo)與反饋。我院采用信息化技術(shù)支撐的迎評(píng)模式，減少了對(duì)臨床和職能部門(mén)人力資源的占用，醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)呈現(xiàn)良好態(tài)勢(shì)。我院僅使用了3名兼職管理人員即實(shí)現(xiàn)了此項(xiàng)工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.4 專(zhuān)項(xiàng)管理軟件的應(yīng)用推廣有效促進(jìn)質(zhì)量管理持續(xù)改善

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)結(jié)束后由于專(zhuān)項(xiàng)小組撤銷(xiāo)，依賴(lài)其維持的督導(dǎo)等功能難以持續(xù)，往往造成醫(yī)院在專(zhuān)項(xiàng)工作結(jié)束后質(zhì)量管理反而滑坡。我院建立的專(zhuān)項(xiàng)軟件繼續(xù)應(yīng)用推廣，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制依然執(zhí)行醫(yī)院-職能科室-業(yè)務(wù)科室質(zhì)控小組這樣的三級(jí)質(zhì)控模式，利用信息化技術(shù)支撐，醫(yī)務(wù)部門(mén)仍然負(fù)責(zé)項(xiàng)目進(jìn)度的督導(dǎo)，日常的質(zhì)量控制與督導(dǎo)仍由各職能部門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)施，強(qiáng)化各級(jí)職能部門(mén)和科室質(zhì)控小組的功能。將質(zhì)量管理在廣泛分工后融入到醫(yī)院的日常工作中，持續(xù)開(kāi)展質(zhì)量控制工作，各職能部門(mén)可以繼續(xù)應(yīng)用信息系統(tǒng)就質(zhì)控完成情況進(jìn)行監(jiān)管，避免此項(xiàng)工作開(kāi)展后的懈怠和質(zhì)量管理的滑坡，做到醫(yī)療質(zhì)量真正的持續(xù)改進(jìn)。專(zhuān)項(xiàng)管理軟件的知識(shí)庫(kù)積累的大量管理文檔，作為醫(yī)院寶貴的管理知識(shí)資產(chǎn)，能在平時(shí)的日常工作中方便地進(jìn)行收集獲取、分類(lèi)儲(chǔ)存、分享與使用，將極大地提升醫(yī)院實(shí)質(zhì)性的管理水平，此項(xiàng)目管控部分可以進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)，今后應(yīng)用于JCI評(píng)審等針對(duì)其他標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目化管理。

[1] 彭衛(wèi)平.基于醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2014,8(34):59-60.

[2] 衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)》的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā),[2011]148號(hào),2014.

[3] 夏磊.以醫(yī)院評(píng)審為契機(jī),構(gòu)建基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013,5(20):35-37.

[4] 梁銘會(huì).基于醫(yī)療信息化的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)狀與建議[J].中國(guó)醫(yī)院,2014,18(2):1-3.

Information technology applying on medical quality continuous promotion /

HUANG Jiannan, TANG Xianji-ang, WAN Jiangsheng, ZHANG Xinmiao, LU Bing, WU Tao// Chinese Hospitals. -2015,19(6):68-70

informatization, medical quality

Medical quality continuous promotion is an important way for improving medical service technology and management. It needs plenty of human resources, materials and financial resources. Taking a top tertiary hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region as an example, medical quality was managed and assessed by the method of project management which was supported by special information software and has got good effectiveness.

2015-01-10](責(zé)任編輯 郝秀蘭)

新疆維吾爾自治區(qū)科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（201533105）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)創(chuàng)新研究培育項(xiàng)目（WK201307）

①新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，844000 喀什市健康路1號(hào)

②上海市第一人民醫(yī)院，200080 上海市虹口區(qū)海寧路100號(hào)

③同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，200433 上海市楊浦區(qū)政民路507號(hào)

④上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，200092 上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)

吳 韜：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院副院長(zhǎng)；新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)，研究員，碩士研究生導(dǎo)師

E-mail：wutao@xinhuamed.com.cn