【摘要】目的　探討心臟起搏后B型利鈉肽的變化及其臨床意義。方法　對86例心臟永久起搏患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d以及術(shù)后1個月、3個月、6個月的B型利鈉肽水平分別進(jìn)行測定，并比較不同時期，在不同起搏方式下，B型利鈉肽水平的變化。結(jié)果 心功能III級、IV級患者采用任何一種起搏方式，在不同時期B型利鈉肽水平均有較大變化，組間比較差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在對需要行心臟永久起搏患者的治療中，若患者同時合并心功能不全，則需選擇生理性起搏方式；若患者房室傳導(dǎo)功能正常，則可選擇AAI（R）起搏方式。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.029

作者單位：450006 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科

Changes and Clinical Significance of B-type Natriuretic Peptide in Cardiac Pacing

NIU Siquan Department of Cardiology，Seventh People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450006，China

【Abstract】

Objective To investigate the changes and clinical significance of B-type natriuretic peptide in cardiac pacing. Methods Former permanent cardiac pacing for 86 cases of patients with postoperative 1 d，7 d and after surgery a month，three months，B-type natriuretic peptide levels in six months，respectively，were measured and compared at different times，in different under the pacing mode，change B-type natriuretic peptide levels. Results Cardiac function class III，IV grade patients with any kind of pacing mode，at different times B-type natriuretic peptide levels were significant changes，significant differences between the two groups（P<0.05），there are statistically significant. Conclusion In need of patients undergoing cardiac pacing therapy，if patients with concomitant heart failure，you need to select the physiologic pacing; atrioventricular conduction in patients with normal function if you can select AAI（R）pacing mode.

【Key words】 Cardiac pacing，B-type natriuretic peptide，Change，Pacing mode

許多患者在接受起搏治療后，出現(xiàn)充血性心力衰竭、原有心力衰竭加重等現(xiàn)象。對于不同患者而言，需要選擇不同的起搏治療方式，以減輕原有心力衰竭癥狀或減少心力衰竭的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量 ［1］。本文主要針對心臟起搏后B型利鈉肽的變化及其臨床意義進(jìn)行研究，選取86例心臟永久起搏患者作為本次研究對象?，F(xiàn)將研究內(nèi)容整理報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年6月～2014年6月于我院安置起搏器患者86例，其中，男57例，女29例；年齡28～75歲，平均年齡（58.6±6.5）歲。心功能分級，35例I級，24例II級，23例III級，4例IV級。在86例患者中，43例病竇綜合征，28例3度房室傳導(dǎo)阻滯，10 例II度II型AVB，5例陣發(fā)性心房顫動合并長間隙。采用VVI（R）起搏方式患者共36例，采用AAI（R）起搏方式患者共27例，采用DDD（R）起搏方式患者共23例。

1.2　方法

局部麻醉后，于左鎖骨下靜脈穿刺，在右心房、心室分別置入電極。AT501起搏器心室電極具有預(yù)防及治療心房顫動作用，其置入方法與普通起搏器相同；選用5076雙極螺旋電極置入心房，高位右房固定2例，右心耳固定2例。對心房電極參數(shù)進(jìn)行測試，測試完成后起搏心房，以6 V、1.5 ms，150次/分為標(biāo)準(zhǔn)，并注意確保心房感知不存在遠(yuǎn)場R波感知。

1.3　B型利鈉肽的測定

在患者置入永久起搏器術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后1、3、6個月分別采用EDTA試管收集全血標(biāo)本2 ml，并采用快速定量心力衰竭/心肌梗死診斷儀（美國博適-Triage干式）對全血標(biāo)本中的B型利鈉肽水平進(jìn)行測定。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)。對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

心功能I級、II級患者不論是采用VVI（R）還是DDD（R）起搏方式，在術(shù)前以及術(shù)后B型利鈉肽水平無顯著變化（P＞0.05）；心功能III級、IV級患者采用VVI（R）起搏，術(shù)前患者B型利鈉肽水平為（596±33）ng/L，術(shù)后B型利鈉肽水平明顯升高，術(shù)后6個月B型利鈉肽水平達(dá)到（902±33）ng/L，組間比較差異明顯（P ＜0.05）；心功能III級、IV級患者采用DDD（R）起搏，術(shù)前患者B型利鈉肽水平為（753±40）ng/L，術(shù)后B型利鈉肽水平明顯下降，術(shù)后6個月B型利鈉肽水平為（501±22）ng/L，組間比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

BNP又稱腦型利鈉肽，具有較強(qiáng)的鈉排泄、水促進(jìn)作用，其使血管收縮肽及交感神經(jīng)活性得到有效抑制，使患者體內(nèi)血管擴(kuò)張 ［2］。近年來，針對B型利鈉肽的研究日趨深入，據(jù)相關(guān)研究表明，血液腦型利鈉肽水平直接關(guān)系到病竇綜合征患者R起搏后慢性心房顫動情況，臨床可通過腦型利鈉肽預(yù)測和評估CRT的治療效果，但是，由于患者心功能的個體差異性，臨床采用的起搏方式不同，腦型利鈉肽水平變化也不盡相同，主要分為不同心功能患者采用不同起搏方式下的腦型利鈉肽水平；同一患者行不同起搏方式下的腦型利鈉肽水平 ［3-4］。

綜上所述，心功能III級、IV級患者采用任何一種起搏方式，在不同時期B型利鈉肽水平均有較大變化，采用VVI（R）起搏，術(shù)后B型利鈉肽水平明顯升高；采用DDD（R）起搏，術(shù)后B型利鈉肽水平明顯下降。