【摘要】目的　探討老年急性膽囊穿孔患者的臨床手術治療方法和特點。方法　根據(jù)我院2011～2012年接收的20例老年急性膽囊穿孔患者來進行研究分析，對其臨床資料進行回顧。結果 全部的20例患者共有17例患者術后恢復快速，為研究總數(shù)的85.0%，患者沒發(fā)生感染和并發(fā)癥情況，術后1～2周傷口均為甲級愈合，順利的出院；有3例患者有感染的情況，占總數(shù)的15%，使用抗炎、止痛、止血、營養(yǎng)支持等治療之后，患者均在1個月內順利出院。結論 老年膽囊穿孔患者的臨床癥狀并不明顯，很容易發(fā)生誤診和漏診的情況，手術是比較好的治療方式，臨床中具有不錯的效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.076

作者單位：164000 黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院

Analysis of Clinical Treatment of Elderly Patients With Acute Perforation of Gallbladder

FEI Jifeng　The First People's Hospital of Bei'an city，Bei'an 164000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical operation methods and features ofacute perforation of gallbladder in the elderly patients. Methods According to our hospital，20 cases of elderly patients with acute perforation of gallbladder were carried on the research analysis. Results 17 patients after operation wererecovered rapidly，no infection and complications，one to two weeks after operation the wound were healed，the smooth discharge; 3 patients had infection，after use anti inflammatory，analgesic，hemostatic，nutritional support treatment，the patients were discharged after 1 months. Conclusion The clinical symptoms of patients with gallbladder perforation in the elderly are not obvious，it is prone to misdiagnosis and missed diagnosis of the situation，operation is a better treatment，has a good effect in clinic.

【Key words】　Perforation of gallbladder，Clinical characteristics，Operation treatment

老年急性膽囊穿孔是急性膽囊炎的高發(fā)疾病，目前醫(yī)療條件落后的地區(qū)發(fā)病率比較高，這和患者缺乏膽囊炎癥狀以及危害的了解有關，治療不及時就會給患者帶來較大的風險，而且醫(yī)療條件不足的話，誤診率也比較高 ［1］。老年急性膽囊穿孔患者的發(fā)病比較急，病情也比較重，對患者的生命威脅很大。需要對老年急性膽囊穿孔給予準確診斷，提供可靠的治療方法，此次根據(jù)我院的20例急性膽囊穿孔患者來進行研究分析，現(xiàn)進行以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2011～2012年我院共接收了20例老年急性膽囊穿孔患者，共有男性患者13例，女性患者7例，最小年齡患者62歲，最大年齡患者84歲，平均年齡為（68.5±4.8）歲，病程為2～6 d，平均病程（3.4±0.6）d。經檢查可知，結石性膽囊炎12例，非結石性膽囊炎8例。

1.2　方法

所有患者入院以后均給予抗感染、禁食、輸液支持、預防和糾正電解質紊亂和酸堿失衡、積極治療內科合并癥等治療。然后對所有患者進行手術治療，休克的患者先建立靜脈通道，給予地塞米松、抗生素，爭取使患者盡快清醒，患者狀態(tài)穩(wěn)定后立即進行手術。若患者合并肺心病，應用氣管插管靜脈復合麻醉進行麻醉，其余患者則采用硬膜外麻醉。對于腹腔內滲出黏連較重的采用膽囊底部或者體部穿孔縱切，膽囊壁切開后將膽汁吸凈取石。并且較輕的進行常規(guī)膽囊切除術，在距離膽總管0.5 cm處切斷膽囊管，最后用生理鹽水對創(chuàng)口進行清洗，然后注入500～800 ml 0.2%的甲硝唑，浸泡5 min后洗凈，最后留置引流管。

2　結果

全部的20例患者共有17例患者術后恢復快速，為研究總數(shù)的85.0%，患者沒發(fā)生感染和并發(fā)癥情況，術后1～2周傷口均為甲級愈合，順利的出院；有3例患者有感染的情況，占總數(shù)的15%，使用抗炎、止痛、止血、營養(yǎng)支持等治療之后，患者均在1個月內順利出院。

3　討論

老年急性膽囊穿孔往往還會并發(fā)重癥胰腺炎，具有很高的誤診幾率。該疾病的臨床主要特點如下：（1）治愈困難，病情反復，治療周期長。（2）體征以及癥狀不典型。（3）病程發(fā)展快速，容易出現(xiàn)穿孔情況。（4）存在較多的合并癥，手術風險比較高。（5）誤診幾率高，患者易發(fā)生休克的癥狀 ［2］。根據(jù)臨床研究得知，患者會有腹痛的癥狀，根據(jù)病情的不同，程度不同，部分患者會擴散到左肩，腹痛會消失或緩解，共有5例有黃疸癥狀，且存在腹膜刺激征，穿刺后可以取出淡黃色液體，有發(fā)熱癥狀。

目前對老年急性膽囊穿孔的治療還是多以手術治療為主，為了搶救患者的生命，需要提供簡單、有效、快速的搶救措施。手術可以對病灶部位直接進行治療，將膽囊結石取出，將膽囊切除，實現(xiàn)治療的效果，因為治療性強，手術的時候，也有一些注意的地方。手術的時候需要對患者的潛在危險進行排除，對患者的膽囊結構基礎以及解剖基礎進行了解，不能夠盲目的進行手術操作，否則會導致患者的膽管受到損傷。手術的時候可以選擇順逆結合的切除方式，腹腔鏡和小切口手術不是非常推介，患者入院后3 d內需要安排手術治療 ［3］。對于有炎癥反應的患者需要積極的提供干預處理，避免毒素被吸收，調整好患者的術前狀態(tài)，提供維持酸堿度平衡的治療。本文結果顯示，全部的20例患者共有17例患者術后恢復快速，為研究總數(shù)的85.0%，患者沒發(fā)生感染和并發(fā)癥情況，術后1～2周傷口均為甲級愈合，順利的出院；有3例患者有感染的情況，占總數(shù)的15%，使用抗炎、止痛、止血、營養(yǎng)支持等治療之后，患者均在1個月內順利出院。

總而言之，老年急性膽囊穿孔患者的病程長，病情變化快，治療難度比較大，風險性比較高，手術是比較好的治療方式，需要對一些注意事項給予重視。