【摘要】目的　對(duì)老年結(jié)石性急性膽囊炎的臨床治療進(jìn)行探討分析。方法　回顧分析我院收治的42例老年結(jié)石性急性膽囊炎的臨床治療資料，分析臨床治療處理情況。結(jié)果 本組患者均接受開(kāi)腹腔檢查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊壞疽17例，均接受了不同類型的手術(shù)治療，包括膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺及膽囊部分切除及取石。痊愈患者有38例；術(shù)后有4例出現(xiàn)不同類型的并發(fā)癥，均得到及時(shí)的治療和處理，未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論對(duì)于老年結(jié)石性急性膽囊炎患者的臨床治療，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況給予個(gè)體化治療方案，做好開(kāi)腹腔探查，加強(qiáng)圍手術(shù)期間的護(hù)理和治療，嚴(yán)控感染，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保良好的療效。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.088

作者單位：150000 黑龍江省哈爾濱市省青年農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院

Clinical Analysis of Acute Cholecystitis in Elderly Stones

TONG Jing　Youth Farm Workers Hospital of Haerbin City，Haerbin 150000，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical treatment on elderly patients with acute calculous cholecystitis. Methods A retrospective clinical data analysis of 42 patients in our hospital in elderly patients with acute calculous cholecystitis， clinical treatment analysis of treatment. Results In the group of patients underwent open service cavity examination，gallbladder gangrene in 17 cases were found during the operation，underwent operation treatment of different types，including cholecystectomy，gallbladder fistula and partial cholecystectomy and stone，and the patient cured 38 cases; 9 cases of postoperative complications appeared different types，are get treatment and timely treatment，and no deaths. Conclusion For clinical treatment of elderly patients with acute cholecystitis with gallstone，should give the individualized treatment according to the actual situation of patients. Strengthening nursing and treatment of peri operation period，strict control of infection，would reduce the incidence of complications，ensure good curative effect.

【Key words】 Older，Calculi，Acute cholecystitis

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人群的膽石性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。原因在于老年人機(jī)體組織的各項(xiàng)功能逐步衰退，機(jī)體免疫力和抵抗力逐步降低，老年病癥也多種，增加了臨床診斷和治療的難度。本文主要對(duì)我院收治的42例老年結(jié)石性急性膽囊炎的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析，以掌握臨床治療的方法，報(bào)告正文如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

對(duì)2013年2月～2014年9月收治的42例老年結(jié)石性急性膽囊炎患者的臨床治療進(jìn)行回顧分析，所有患者均符合結(jié)石性急性膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ［1］。其中，男27例，女15例，年齡62～78歲，平均年齡（72.1±4.3）歲，發(fā)病時(shí)間在24 h以下的27例、發(fā)病時(shí)間在48～72 h的10例、發(fā)病時(shí)間在72 h以上的5例。臨床表現(xiàn)：右上腹部疼痛29例、惡心嘔吐6例；合并高血壓21例、合并糖尿病15例、合并慢性支氣管炎9例、合并心律失常5例。通過(guò)B超檢查，大部分患者的膽囊體積異常增大，且呈雙邊造影，85%患者膽周積液。

1.2　治療方法

本組患者入院后，先全部給予抗炎癥、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡等常規(guī)性治療，同時(shí)給予合并癥治療和控制。所有患者均接受手術(shù)治療，均在全麻環(huán)境下進(jìn)行開(kāi)腹腔探查手術(shù)方式，根據(jù)患者發(fā)病到就診時(shí)間劃分手術(shù)階段，發(fā)病在72 h以內(nèi)的則進(jìn)行即時(shí)手術(shù)，超過(guò)72 h的延期手術(shù)。所有患者術(shù)后，均給予3 d抗感染治療，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.3　觀察指標(biāo)

記錄和觀察患者的臨床癥狀、就診時(shí)間及手術(shù)類型，并記錄患者手術(shù)療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究資料包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式，經(jīng)χ 2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　本組患者手術(shù)情況

本組患者均接受開(kāi)腹腔檢查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊壞疽17例，所有患者均接受了不同類型的手術(shù)治療，具體包括：膽囊切除術(shù)27例（64.29%）、膽囊造瘺5例（11.90%）及膽囊部分切除和取石10例（23.81%）。

2.2　本組患者臨床療效

本組42例患者手術(shù)均很順利，其中39例術(shù)后順利康復(fù)出院，3例因繼發(fā)腦溢血，但通過(guò)及時(shí)有效治療后，均能生活自理。術(shù)后出現(xiàn)肺部感染3例、手術(shù)切口感染1例，其中1例肺部感染為發(fā)病在72 h以內(nèi)，其余2例為72 h以后，表明72 h后手術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥概率要高于72 h內(nèi)，差異顯著有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。所有并發(fā)癥患者均得到及時(shí)有效的治療，恢復(fù)良好，未出現(xiàn)死亡病例。

3　討論

老年結(jié)石性急性膽囊炎患者，因年齡的影響，機(jī)體各項(xiàng)功能逐步衰退，膽囊排空功能不斷降低，且肝臟代謝功能和膽汁排泄功能也逐步變?nèi)酰沟媚懯膊“l(fā)病率增高 ［2-3］。同時(shí)，由于老年患者機(jī)體功能的降低，對(duì)疼痛敏感性不高，使得臨床表現(xiàn)不夠明顯，在臨床診斷中易發(fā)生誤診 ［4］。所以，對(duì)于老年患者而言，應(yīng)該及早診斷，及早治療。由于老年患者往往合并多種慢性疾病，比如高血壓、糖尿病、慢性呼吸道病變等，在臨床治療，特別是手術(shù)治療必須考慮到患者的耐手術(shù)能力。為降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)治療的順利，在術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的診斷，包括X片、B超及心電圖等 ［5］，以充分掌握患者的實(shí)際病情和身體狀況。與此同時(shí)，還應(yīng)考慮到患者發(fā)病到就醫(yī)的時(shí)間，因?yàn)闀r(shí)間段的差異會(huì)給臨床手術(shù)帶來(lái)較大的影響。本組研究中，42例患者手術(shù)均很順利，39例術(shù)后順利康復(fù)出院。所有并發(fā)癥患者均得到及時(shí)有效的治療，恢復(fù)良好，未出現(xiàn)死亡病例。另外，72 h內(nèi)手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于超過(guò)72 h患者。總之，臨床治療老年結(jié)石性急性膽囊炎患者，應(yīng)該在科學(xué)有效診斷基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實(shí)際情況給予個(gè)體化治療，以確保臨床療效，改善和提高老年患者的預(yù)后。