何荊貴，馬良

(解放軍總醫(yī)院,a 門(mén)診部干部診療科，b 醫(yī)技部,北京 100853)

·保健論壇·

健康體檢的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

何荊貴a，馬良b

(解放軍總醫(yī)院,a 門(mén)診部干部診療科，b 醫(yī)技部,北京 100853)

隨著社會(huì)進(jìn)步和人民生活水平的提高，人們對(duì)自身健康越來(lái)越關(guān)注，健康體檢的需求不斷增長(zhǎng)，接受健康體檢的人群越來(lái)越大[1]。通過(guò)健康體檢可以早期發(fā)現(xiàn)疾病及其危險(xiǎn)因素，進(jìn)行早期干預(yù)，達(dá)到推遲、阻斷疾病發(fā)生發(fā)展和早期治療的目的，規(guī)律的健康查體可明顯降低全因、癌癥和心血管病的死亡率[2-4]。

1 健康體檢現(xiàn)狀

1.1 健康體檢缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 健康管理雖然在國(guó)際上已走過(guò)了三十余年，但目前還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)和統(tǒng)一的定義、概念及內(nèi)涵表述，還沒(méi)有形成完整的學(xué)科體系，各國(guó)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)模式不盡相同，服務(wù)提供與實(shí)施路徑各異。國(guó)內(nèi)由于政策法規(guī)不健全，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)低，出現(xiàn)了眾多形式的健康體檢機(jī)構(gòu)，有專(zhuān)門(mén)健康體檢機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院的健康體檢中心、還有附屬于其他產(chǎn)業(yè)的體檢機(jī)構(gòu)等，其運(yùn)作模式、健康體檢質(zhì)量缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 體檢項(xiàng)目缺乏個(gè)性化 為指導(dǎo)和規(guī)范健康體檢服務(wù)，達(dá)到健康體檢目的，原國(guó)家衛(wèi)生部于2009年出臺(tái)了《健康體檢項(xiàng)目目錄》，共14大項(xiàng)59小項(xiàng)，并明確選用健康體檢項(xiàng)目的原則:(1)區(qū)分健康體檢項(xiàng)目和疾病診斷項(xiàng)目，主要用于疾病診斷用途的技術(shù)和方法不列入健康體檢項(xiàng)目；(2)采用臨床證明已經(jīng)成熟、準(zhǔn)確、敏感的診斷技術(shù)和方法；(3)侵入性和存在較大風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目不列入健康體檢項(xiàng)目。在眾多的各類(lèi)體檢中心，設(shè)立了名目繁多的體檢項(xiàng)目組成了體檢套餐。體檢套餐通常是根據(jù)不同的檢查目的組合而成，價(jià)格高低不等，部分體檢中心有套餐外備選項(xiàng)目，隨意性和商業(yè)目的性較大。不分年齡段，對(duì)家族史、既往病史和現(xiàn)病史不了解，導(dǎo)致體檢服務(wù)內(nèi)容缺乏科學(xué)性、個(gè)性化，如體檢項(xiàng)目與現(xiàn)有疾病譜、疾病檢出率之間相關(guān)性不足[1]，此外還有的套餐中的某些新的或先進(jìn)的檢查項(xiàng)目被夸大效能，其安全性及檢查結(jié)果的可靠性、靈敏性、特異性等仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證等。除部分高端人群有專(zhuān)業(yè)人員或有健康顧問(wèn)指導(dǎo)外，大多數(shù)被檢者對(duì)健康體檢項(xiàng)目不甚了解，只能按套餐所提供的項(xiàng)目去檢查。有些即使選擇最先進(jìn)的檢查，花了更多的錢(qián)，也不一定能保證疾病和陽(yáng)性提示的檢出率。該查的項(xiàng)目沒(méi)查?？梢圆徊榈捻?xiàng)目卻做了檢查，造成了漏診和浪費(fèi)，有時(shí)甚至傷害。

1.3 檢驗(yàn)項(xiàng)目缺乏優(yōu)化組合 對(duì)于健康體檢來(lái)說(shuō)，檢驗(yàn)內(nèi)容多，要涵蓋所有系統(tǒng)，因此項(xiàng)目需要優(yōu)化組合，也是能夠進(jìn)行很好的優(yōu)化，通過(guò)一次采樣完成多個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)，而這方面是受檢者無(wú)法做到的，需要行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。例如：疾病引起的生化項(xiàng)目改變是復(fù)雜的，常為多個(gè)指標(biāo)同時(shí)發(fā)生改變，或是一個(gè)指標(biāo)反映多個(gè)器官狀況。在此情況下，將一組相關(guān)聯(lián)的項(xiàng)目同時(shí)檢測(cè)，會(huì)更有利于醫(yī)生判斷病情，同時(shí)還可對(duì)疾病進(jìn)行分類(lèi)，也可以對(duì)病因做出診斷或鑒別診斷。

目前檢驗(yàn)項(xiàng)目組合無(wú)統(tǒng)一的規(guī)定，大多數(shù)體檢單位實(shí)驗(yàn)室是根據(jù)自己實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際檢測(cè)能力和技術(shù)平臺(tái)將檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行組合，缺乏按不同性別、不同年齡、不同職業(yè)的人群設(shè)置不同的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目組合。

1.4 重儀器檢查，輕專(zhuān)科查體 因重利益、信任機(jī)器的客觀性等各種因素，體檢機(jī)構(gòu)和受檢者普遍存在重儀器檢查，尤其是新機(jī)器、新技術(shù)手段，而醫(yī)患雙方均輕視各專(zhuān)科醫(yī)師查體[5]，或者在專(zhuān)科查體這方面投入技術(shù)力量不足。事實(shí)上，專(zhuān)科查體是實(shí)驗(yàn)室檢查和機(jī)器檢查不能替代的，在健康體檢中是不可或缺的。具體要查哪些專(zhuān)科需個(gè)體化安排。如有某些方面的疾患，則重點(diǎn)安排相應(yīng)專(zhuān)科查體；如年輕人查綜合內(nèi)科和外科即可；如女性則需查婦科等。

1.5 檢查前受檢者準(zhǔn)備不足，缺乏專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo) 為了讓受檢者能完成整個(gè)檢查過(guò)程，并且確保每項(xiàng)檢查都能得到與受檢者實(shí)際相符的結(jié)果，受檢者需要在體檢前做一些相關(guān)準(zhǔn)備。而實(shí)際檢查時(shí)往往存在問(wèn)題，常見(jiàn)的是受檢者檢查前飲酒、進(jìn)高脂類(lèi)食物、需空腹檢查前進(jìn)食、盆腔臟器檢查時(shí)膀胱已排空等，還有的受檢查在檢查前有較劇烈活動(dòng)，導(dǎo)致肝酶、肌酶等部分結(jié)果異常。

1.6 健康體檢后健康管理各環(huán)節(jié)脫節(jié) 目前大多數(shù)健康體檢中心仍是單純的健康查體，受檢者檢出的疾病或存在某些危險(xiǎn)因素沒(méi)有得到全面的評(píng)估及后續(xù)的健康管理，缺乏主動(dòng)、系統(tǒng)的全程健康監(jiān)管與跟蹤服務(wù)。

健康管理的主要內(nèi)容包括:健康體檢、健康評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和健康促進(jìn)。健康體檢是基礎(chǔ)，健康評(píng)估是依據(jù)，風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)是關(guān)鍵，管理(個(gè)人、社會(huì))是重點(diǎn)，健康促進(jìn)與改善是目的[4]。

健康評(píng)估系統(tǒng)不完善，不能對(duì)所收集到的個(gè)體、群體健康或疾病相關(guān)信息進(jìn)行系統(tǒng)、綜合、連續(xù)的科學(xué)分析與評(píng)價(jià)，也就不能為診治疾病、維護(hù)和促進(jìn)健康，管理和控制健康風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)依據(jù)。

1.7 漏查、漏診率仍較高 健康體檢過(guò)程中對(duì)重大疾病如惡性腫瘤等漏檢的原因很多，通常有如下原因：(1)檢查項(xiàng)目不全面；(2)疾病在發(fā)展過(guò)程中，無(wú)法識(shí)別；(3)受檢者查體前準(zhǔn)備不足，或有意漏檢[6]；(4)受檢查設(shè)備靈敏度和檢查者技術(shù)水平等影響。

2 健康體檢的發(fā)展趨勢(shì)

隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活水平的提高，健康體檢的總需求潛力巨大，發(fā)展前景廣闊，符合國(guó)家正積極推進(jìn)的健康產(chǎn)業(yè)。

2.1 創(chuàng)建健康體檢的中國(guó)模式 目前健康體檢有歐美模式、日本模式等，但缺少中國(guó)模式[7]。未來(lái)的中國(guó)要做到健康管理全覆蓋，必須有自己的模式，利用現(xiàn)有的大量資料，開(kāi)展前瞻性研究，建立個(gè)人健康信息管理系統(tǒng)、 個(gè)人疾病行為評(píng)價(jià)系統(tǒng)、 個(gè)人健康改善和指導(dǎo)系統(tǒng)等；通過(guò)健康體檢—收集數(shù)據(jù)—找出引起這些異常數(shù)據(jù)的原因—對(duì)個(gè)體進(jìn)行量化數(shù)據(jù)管理。為決策部門(mén)提供參考，嚴(yán)格健康體檢的準(zhǔn)入制度、制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 健康體檢與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合 強(qiáng)化后續(xù)服務(wù)，將體檢機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合，形成縱向一體化，以體檢為突破口，開(kāi)展健康體檢-健康管理-醫(yī)療服務(wù)[4]。 健康體檢成為解決看病難的有效手段之一。

2.3 健康體檢與保險(xiǎn)結(jié)合 醫(yī)療保險(xiǎn)未將健康體檢納入醫(yī)保范疇，體檢費(fèi)用還是由單位或個(gè)人買(mǎi)單，從某種程度上來(lái)講，制約了健康體檢機(jī)構(gòu)整體推進(jìn)的速度，如果有第三方商業(yè)健康保險(xiǎn)為部分客人買(mǎi)單，將極大推進(jìn)健康體檢與健康保險(xiǎn)雙方的市場(chǎng)規(guī)模。

2.4 健康管理全覆蓋 健康體檢后，積極主動(dòng)進(jìn)行健康跟蹤、健康教育和干預(yù)，利用現(xiàn)代先進(jìn)的科技手段如電話、郵件、短信、微信、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行檢后服務(wù)。

2.5 健康體檢智能化 現(xiàn)已有健康體檢機(jī)器人應(yīng)用軟件的開(kāi)發(fā)，能夠?qū)κ軝z者的身高、體質(zhì)量、血壓、血糖、心電圖、血氧飽和度、運(yùn)動(dòng)耗能等人體生物醫(yī)學(xué)信號(hào)進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量和記錄。

健康管理學(xué)科是新興有待發(fā)展的學(xué)科，有著巨大的發(fā)展前景。隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，相信離健康查體全覆蓋的目標(biāo)不會(huì)太遠(yuǎn)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)體檢評(píng)估學(xué)組.我國(guó)體檢人群常見(jiàn)疾病檢出率分布特點(diǎn)[J].中華健康管理學(xué)雜志，2012，6(1)：9-12.

[2] Wu TY,Chen YA,Lin YL,et al.Differences in mortality rates between frequent and occasional participants of periodic health check-ups: An observational study and propensity analysis[J]. Eur Ger Med,2015,6(4):297-302.

[3] Boulware LE, Barnes GJ, Wilson RF, et al.Value of the periodic health evaluation[J].Evid Rep Technol Assess,2006,36(1):1-134.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì), 中華健康管理學(xué)雜志編委會(huì).健康管理概念與學(xué)科體系的中國(guó)專(zhuān)家初步共識(shí)[J].中華健康管理學(xué)雜志, 2009,3(3)：141-147.

[5] 李玉珍,郝麗.健康體檢項(xiàng)目漏檢原因分析及對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,3(1):73-74.

[6] 畢珣,孫文軍,劉淑紅,等.武警某部干部健康體檢項(xiàng)目漏檢情況調(diào)查分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,24(6):485-490.

[7] Atsushi H, Shinichi K, Ikue W, et al.Participation in health check-ups and mortality using propensity score matched cohort analyses[J].Prev Med,2010,51(5): 397-402.

中央軍委保健委保健專(zhuān)項(xiàng)課題(12BJZ41)

何荊貴，副主任醫(yī)師，Email: jingguihe@aliyun.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.039

2015-07-26)