趙靜，楊曉，楊先悅，魏杰

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院、合肥市第二人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，合肥 230011)

·臨床研究·

穿刺點選擇和前列腺特異性抗原水平在前列腺癌診斷中的價值

趙靜，楊曉，楊先悅，魏杰

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院、合肥市第二人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，合肥 230011)

血清前列腺特異性抗原(PSA)與經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)在臨床中已得到廣泛應(yīng)用，顯著提高了前列腺癌(PCa)的早期診斷[1]。本文回顧性分析70例直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰6+X針前列腺穿刺活檢的患者資料及不同PSA的水平和6+X針與X針穿刺方法在前列腺癌檢出率中的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院自2013年8月至2014年10月穿刺活檢70例患者，年齡59～91歲，平均年齡76.1歲。A組：PSA≤4 μg/L，1例；B組：4 μg/L100 μg/L 9例。

選取標(biāo)準(zhǔn)：符合直腸指診(DRE)觸及硬結(jié)；無法解釋的血清PSA升高(PSA>4 μg/L)；TRUS發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)病變；過快的血清前列腺特異性抗原速度；經(jīng)尿道前列腺術(shù)發(fā)現(xiàn)癌者；出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性癌，但原發(fā)部位不明顯的男性患者中任意一標(biāo)準(zhǔn)的患者行直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰6+X針前列腺穿刺活檢術(shù)。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 Aloka Prosound SSD-α5彩色超聲診斷儀，配備5～7.5 MHz直腸雙平面探頭(UST-672)，Bard(巴德)全自動活檢槍,巴德醫(yī)療科技有限公司提供的16 G一次性使用活檢針,標(biāo)本槽長度22 mm。穿刺過程中,活檢針、活檢槍均為無菌,超聲探頭套以無菌乳膠套,減少醫(yī)源性感染的概率。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前相關(guān)檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及凝血功能檢查,確保相關(guān)檢查項目處于正常范圍)；術(shù)前清洗會陰部及肛周，會陰部備皮；術(shù)前1 h排空大便；告知患者手術(shù)風(fēng)險性及可能發(fā)生的并發(fā)癥，并簽署術(shù)前知情同意書。

1.2.3 操作步驟 穿刺方法患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，用膠布向上牽拉陰囊并固定，充分暴露會陰部，距肛門1～2 cm處的正中線處，分別以1%利多卡因作局部浸潤麻醉至前列腺包膜處，在直腸超聲引導(dǎo)下行經(jīng)會陰前列腺“6+X”針穿刺活檢，穿刺沿前列腺兩側(cè)旁正中線矢狀切面均自前列腺左側(cè)葉開始，順序穿刺前列腺基底部、中部至尖部前列腺組織，然后以同樣的順序穿刺前列腺右側(cè)葉，隨后繼續(xù)對前列腺內(nèi)每處可疑結(jié)節(jié)部位加1～3針，穿刺取出的組織標(biāo)本分別置入裝有4%甲醛溶液的瓶中固定后送病理檢查，穿刺完畢后消毒加壓包扎會陰部。術(shù)后1周隨訪患者有無疼痛、血尿、大便帶血及發(fā)熱等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例患者獲取滿意組織，其中前列腺癌38例(54.3%)。隨著PSA水平的升高，6+X針與X針前列腺癌檢出率均逐漸升高；D組前列腺癌檢出率100%；A、B、C、D四組6+X針與X針對于前列腺癌的檢出率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 不同PSA水平6+X針

注：A組：PSA≤4 μg/L；B組：4 μg/L100 μg/L

3 討論

前列腺穿刺點的選擇與前列腺癌陽性檢出率密切相關(guān)[2]。Hodge 等[3]提出的經(jīng)典6針前列腺穿刺活檢術(shù)被認(rèn)為是診斷前列腺癌標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)穿刺法，6點系統(tǒng)性穿刺的假陰性率約30%[4]。為提高前列腺癌診斷陽性率，學(xué)者們提出6～21點等各種穿刺法，但是隨著穿刺針數(shù)的增加，其并發(fā)癥的發(fā)生率增加。Eichler等[5]發(fā)現(xiàn)，初次穿刺時大于12點的穿刺前列腺癌檢出率并不能提高，而且增加并發(fā)癥的發(fā)生，大于18點的穿刺可能會引起嚴(yán)重并發(fā)癥。目前大多學(xué)者[6-7]主張6+X,從而獲得更加全面的前列腺組織,提高前列腺癌的診斷率。血清PSA是診斷前列腺癌最有價值的腫瘤標(biāo)記物，多項研究報道，PSA值的大小與前列腺癌密切相關(guān)，但PSA值的高低受多種因素的影響，如前列腺增生癥、前列腺炎，前列腺穿刺及性活動、年齡等；另外PSA值隨著體質(zhì)量指數(shù)升高而降低[8]等。故PSA值升高僅能作為前列腺癌診斷的一個指標(biāo)。

本研究共70例可疑前列腺癌患者，根據(jù)PSA水平分為四組，6+X針前列腺癌的檢出率分別為0%、29.2%、61.1%、100%，X針前列腺癌的檢出率分別為0%、25.0%、52.7%、100%，四組中每組6+X針與X針對于前列腺癌的檢出率無差異，兩種穿刺方法均提示隨著PSA水平升高，前列腺癌檢出率升高。由于樣本量較少，在PSA≤4 μg/L時未檢出前列腺癌患者。以PSA≤4 μg/L為截止點，其診斷前列腺癌的靈敏度為67%～80%[9]，為提高診斷前列腺癌的靈敏度，PSA截點降為≤2.5 μg/L已在美國廣泛推廣應(yīng)用。PSA>100 μg/L時6+X針和X針前列腺癌檢出率均100%，與文獻(xiàn)報道一致[10-11]，故在PSA>100 μ g/L的可疑前列腺癌患者，采用X針穿刺活檢法即可或不穿刺。在4 μg/L

綜上所述，6+X針穿刺法結(jié)合PSA值水平可顯著提高前列腺癌穿刺陽性率，年齡大小對于指導(dǎo)臨床前列腺穿刺活檢也有一定的價值。

[1] Siegel R,Ma J,Zou Z,et al.Cancer statistics,2014[J].CA Cancer J Clin，2014,64(1)：9-29.

[2] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：838-841.

[3] Hodge KK,MacNeal JE,Stamey TA.Ultrasound guided transrectal core biopsy of the palpably abnormal prostate[J].J Urol,1989,142(1)：66-70.

[4] Eskicorapci SY,Baydar DE,Akbal C,et a1.An extended10-coretransrectal uhrasonography guided prostate biopsy protocol improves the detection of prostate cancer[J].Eur Urol,2004,45(4)：444-449.

[5] Eichler K,Hemple S,Wilby J,et al.Diagnostic value of systematic biopsy methods in the investigation of prostate cancer：a systematic review[J].J Urol,2006,175(5)：1605-1612.

[6] Schostak M,Christoph F,Schrader M,et al.Prostate biopsy 2 practical examination of the adequacy of chen’s virtual strategy[J].Aktuelle Urol,2005,36(2)：149.

[7] 鹿文靜,唐益君,劉紀(jì)蓉,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸“6 + X”點法前列腺穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(20)：3087-3088.

[8] Adhyam M,Gupta AK.A review on the clinical utility of PSA in cancer prostate[J].Indian J Surg Oncol,2012,3(2)：120-129.

[9] Shariat SF,Scardino PT,Lilja H.Screening for prostate cancer：an update[J].Can J Urol,2008,15(6)：4363-4374.

[10] 鄒禮正,黃文波,廖煥蘭，等.經(jīng)直腸13針穿刺活檢和血清PSA濃度診斷前列腺癌的相關(guān)性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(7)：791-792.

[11] 劉明,蘇鴻學(xué),王鑫，等.血清前列腺特異性抗原及直腸指檢與前列腺癌的相關(guān)性研究[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(11)：872-875.

趙靜,碩士在讀，Email：15056915861@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.030

2015-03-22)