【摘要】目的 探討腎細胞癌的CT影像特點及病理分型，以提高臨床診斷正確率。方法 回顧性分析我院2014年3月～2015年3月診治的70例腎細胞癌病患的臨床資料，患者術(shù)前均行CT平掃以及動態(tài)增強掃描，觀察患者的影像特征和病理結(jié)果。結(jié)果 集合管癌1例，顆粒細胞癌2例，多房囊性腎細胞癌4例，嫌色細胞癌4例，乳頭狀癌7例，透明細胞癌52例。透明細胞癌中包含多房囊性腎細胞癌以及顆粒細胞癌；而乳頭狀癌和嫌色細胞癌的血液供應則相對較少，強化程度顯著低于透明細胞癌。結(jié)論 各型腎細胞癌的CT表現(xiàn)特異性不明顯，病理學檢查結(jié)果可明確最終分型，提高臨床對腎細胞癌的診斷和鑒別。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.121

作者單位：150036 哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

CT Imaging Features and Pathological Types of Renal Cell Carcinoma

WANG Ningning　GAO Min　GUI Jing　JIN Kuidong　CUI Wenhui　Heilongjiang Hospital，Harbin 150036，China

【Abstract】

Objective To study the CT imaging characteristics of renal cell carcinoma and pathological classification，in order to improve clinical diagnosis accuracy. Methods Chose 70 cases of renal cell carcinoma patients in our hospital during March 2014～March 2015 and conducted retrospective analyse on the diagnosis and treatment of the clinical data，patients received preoperative CT scan and dynamic enhanced scan，the imaging features and pathological results were observed. Results 1 case of collecting duct carcinoma，granular cell carcinoma in 2 cases，4 cases of multilocular cystic renal cell carcinoma，4 cases of color cell carcinoma，7 cases of papillary carcinoma，52 cases of clear cell carcinoma. Clear cell carcinoma included multilocular cystic renal cell carcinoma and granular cell carcinoma. The papillary carcinoma and blood supply of the cell carcinoma were relatively small，significantly lower than that of clear cell carcinoma. Conclusion Various types of renal cell carcinoma CT manifestations and specificity are not obvious，the pathology examination result can clear the final parting，improve the clinical diagnosis and differential of renal cell carcinoma.

【Key words】 Renal cell carcinoma，CT imaging features，Pathological type

腎細胞癌即為腎癌，是臨床上較為常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，　好發(fā)于40歲后，主要臨床表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿、腰痛以及包塊，該病主要來源于上皮腎小管細胞的腺癌，在成人腎臟惡性腫瘤中占85%～95% ［1］。通過對腎癌患者的早期診斷及分型，可為患者選擇有效的治療方式，利于患者恢復。影像學檢查為診斷腎癌最常用的診斷方式，隨著現(xiàn)代醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋在腎細胞癌的早期診斷和治療中發(fā)揮著重要作用。通過回顧性分析我院70例腎細胞癌患者的臨床資料，旨在提高腎細胞癌的影像學診斷水平。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年3月～2015年3月我院收治的70例腎細胞癌患者的臨床資料，其中集合管癌1例，顆粒細胞癌2例，多房囊性腎細胞癌4例，嫌色細胞癌4例，乳頭狀癌7例，透明細胞癌52例。女17例，男53例，年齡37～75歲，平均年齡（34.6±4.9）歲，病程1～10年，平均（8.24±3.12）年。腫塊最12.6 cm×6.4 cm，最小1.2 cm×0.9 cm，62例＞3 cm，8例≤3 cm。

1.2 檢查方法

應用GE公司生產(chǎn)的Lightspeed16螺旋CT掃描儀，70例病患均實施CT平面掃描加動態(tài)增強掃描，增強掃描采用的是非離子型對比劑，由高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，流率為2～3 ml/s，劑量為1.5～1.8 ml/g體質(zhì)量，注射20 s后，行動脈期掃描，30～60 s進行髓質(zhì)期掃描，60～90 s進行行實質(zhì)期的掃描，3～5 min進行排泄期掃描 ［2］。所有病患空腹時間為12 h以上，進行CT檢查前應進水800～1 000 ml，為患者掃描時囑其深吸氣后屏氣。

2　結(jié)果

集合管癌1例，顆粒細胞癌2例，多房囊性腎細胞癌4例，嫌色細胞癌4例，乳頭狀癌7例，透明細胞癌52例。根據(jù)最新的病理分型，透明細胞癌中包含多房囊性腎細胞癌以及顆粒細胞癌，此類型的血液供應豐富，增強掃描后動脈期顯著強化，其特征為不復雜性囊變；而乳頭狀癌和嫌色細胞癌的血液供應則相對較少，且易于壞死囊性變，強化程度低于透明細胞癌；其中集合管癌臨床較少見。

3　討論

腎透明細胞癌在腎細胞癌中最常見。CT平面掃描觀察到，腫瘤呈不均勻低密度較多，等密度較少，并且腫塊呈現(xiàn)腎輪廓突出，病灶內(nèi)血管豐富，壞死以及出血較突出；動態(tài)增強掃描后，發(fā)現(xiàn)各期強化明顯低于腎皮質(zhì)，優(yōu)于腎髓質(zhì)。研究顯示，采用CT動態(tài)增強掃描分析腎癌的特征時，腫瘤在增強早期腫瘤強化程度強于腎髓質(zhì)，實性腫塊在實質(zhì)期不均勻強化，且強化程度迅速回落，同時排泄期的強化程度也持續(xù)降低。本研究中70例腎細胞癌病患的排泄期和實質(zhì)期的強化方式同研究報道一致 ［3］。本研究發(fā)現(xiàn)，1例集合管癌的病灶接近腎皮質(zhì)病灶且較小，平面掃描呈低密度影，中度強化；4例嫌色細胞癌呈均勻深棕色，腫瘤分化程度高，組織界限清晰，腫瘤皮髓交界期的強化高于腎髓質(zhì)低于腎皮質(zhì)，持續(xù)強化；7例乳頭狀腎細胞癌呈現(xiàn)囊變、出血、壞死、和纖維假包膜，經(jīng)皮髓質(zhì)期索掃描后呈輕度或中度強化，實質(zhì)期呈中度強化。

綜上所述，在腎細胞癌的CT影像表現(xiàn)方面，各型腎細胞癌的CT表現(xiàn)特異性不明顯，病理學檢查可明確最終分型，全面分析腎細胞癌的CT影像特點以及與病理之間的關系，能夠提高臨床對腎細胞癌的診斷和鑒別。