【摘要】目的 比較兩種不同麻醉方式對髖關(guān)節(jié)手術(shù)圍手術(shù)期的影響。方法 將于我院行髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組，其中A組30例采用靜脈麻醉聯(lián)合吸入麻醉，B組采用腰-硬聯(lián)合麻醉。觀察兩組患者麻醉起效時(shí)間及術(shù)前、麻醉后30 min、術(shù)后心率和血氧飽和度變化。結(jié)果 A組麻醉后30 min血氧飽和度及心率均有明顯降低，與B組同期比較同樣存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。結(jié)論 靜脈復(fù)合吸入麻醉的血流動力學(xué)穩(wěn)定性不如腰-硬聯(lián)合麻醉，提示術(shù)前應(yīng)首先考慮腰-硬聯(lián)合麻醉。對于臨床上有穿刺困難情況，靜脈復(fù)合吸入麻醉仍是較好的選擇。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.131

作者單位：1 163311黑龍江省大慶油田總醫(yī)院麻醉科

2163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院

Clinical Comparison of Two Kinds of Anesthesia for Hip Surgery

CUI Dan 1　YUAN Shibo 2　YAO Xinzhe 2　NIU Yunqi 2　DU Xingwei 2　LI Xiaowei 2　1 General Hospital of Daqing Oil Field， Daqing 163311， China 2 Daqing People's Hospital， Daqing163316， China

【Abstract】

Objective To compare the effect of two different ways of anesthesia for hip surgery. Methods 60 patients with hip joint operation in our hospital were randomly divided into two groups， 30 cases in Group A　were treated with intravenous anesthesia combined with inhalation anesthesia， 30 cases in Group B was treated with spinal-epidural anesthesia. The heart rate and oxygen saturation before anesthesia， 30 min after anesthesia， post operation and anesthesia onset time between two groups were recorded. Results The blood oxygen saturation and heart rate at 30 min after intubation in group A were significantly decreased， and lower than that at the same time of group B（P < 0.05）. Conclusion The hemodynamic stability of intravenousinhalational anesthesia was lower than that of spinal-epidural anesthesia， so the first consideration is spinal-epidural anesthesia. For the clinical puncture difficulties， the intravenous-inhalational anesthesia is still the better choice.

【Key words】 Hip surgery，Intravenous anesthesia，Inhalation anesthesia，Epidural anesthesia

髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者多為老年人，其中也不乏冠心病、高血壓等有慢性循環(huán)系統(tǒng)病史者，術(shù)中穩(wěn)定的血流動力學(xué)是手術(shù)麻醉安全的有力保障。我院在髖關(guān)節(jié)手術(shù)中多采用靜脈復(fù)合吸入麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉，現(xiàn)比較兩者麻醉效果，具體如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2014年8月于我院行髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組。其中A組30例，男17例、女13例，年齡52～82歲，平均（60.3±6.7）歲，體質(zhì)量54～84 kg。B組30例，男20例、女10例，年齡54～78歲，平均 （58.8±6.5） 歲，體質(zhì)量52～80　kg。兩組性別組成、年齡、體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

A組采用靜脈復(fù)合吸入麻醉：靜脈注射達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、七氟烷6%～8%吸入麻醉誘導(dǎo)，丙泊酚維持麻醉。氣管插管后，依咪達(dá)唑侖2 mg/kg、異丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、維庫溴銨1 mg/kg誘導(dǎo)麻醉，濃度為2.5%～4%的七氟烷維持麻醉，氧流量保持5 L/min。

B組采用腰-硬聯(lián)合麻醉，穿刺點(diǎn)選擇L 2-3，穿刺入硬膜外后，在針內(nèi)針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，0.75%羅哌卡因1.8 ml 20 s左右注射完，硬膜外置入導(dǎo)管。觀察兩組患者麻醉起效時(shí)間及術(shù)前、麻醉后30 min、術(shù)后心率和血氧飽和度變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析。起效時(shí)間、心率、血氧飽和度均采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，起效時(shí)間組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，心率、血氧飽和度組間比較采用重復(fù)資料的方差分析，取檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2　結(jié)果

A組起效時(shí)間（4.2±0.6）min，術(shù)前心率（81.9±11.3）次/min、血氧飽和度（97.7%±1.4%），麻醉后30 min心率（73.3±8.4）次/min、血氧飽和度（96.3%±1.6%），術(shù)后心率（79.6±9.2）次/min、血氧飽和度（98.1%±1.7%）。B組組起效時(shí)間（6.3±1.1）min，術(shù)前心率（82.5±9.6）次/min、血氧飽和度（97.5%±2.1%），麻醉后30 min心率（77.6±12.8）次/min、血氧飽和度（98.2%±1.7%），術(shù)后心率（78.5±10.2）次/min、血氧飽和度（98.3%±1.6%）。A組起效時(shí)間短于B組（P＜0.05）。A組麻醉后30 min血氧飽和度及心率均有明顯降低，與B組同期比較同樣存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）

3　討論

靜脈麻醉能抑制大腦皮層的邊緣系統(tǒng)和下丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng) ［1］而產(chǎn)生麻醉效果，同時(shí)對心率、血壓有一定的影響，加之無法抑制的手術(shù)傷害性刺激引起垂體和腎上腺素分泌，手術(shù)中患者極易發(fā)生血流動力學(xué)波動，甚者可造成腦缺血再灌注性損傷。七氟烷為吸入性麻醉藥對血壓心率影響小，本研究中A組起效時(shí)間短于B組，同樣支持上述觀點(diǎn)。有研究提示靜脈復(fù)合吸入麻醉較單純靜脈麻醉其血流動力學(xué)波動較小 ［2］。本研究中靜脈復(fù)合吸入麻醉采用七氟烷維持麻醉替代傳統(tǒng)丙泊酚靶向輸注，結(jié)果顯示血流動力學(xué)仍有明顯波動，但均在可控制范圍內(nèi)，不用特殊處理，提示該麻醉方式的安全性仍是可靠的。腰硬聯(lián)合麻醉中少量藥物直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔并迅速作用于神經(jīng)根 ［3］，從而減少了藥物使用劑量以減少麻醉藥相關(guān)性血流動力學(xué)變化。

本研究結(jié)果顯示靜脈麻醉復(fù)合吸入麻醉的血流動力學(xué)穩(wěn)定性不如腰-硬聯(lián)合麻醉，提示術(shù)前應(yīng)首先考慮腰-硬聯(lián)合麻醉。對于臨床上有穿刺困難情況，靜脈復(fù)合吸入麻醉仍是較好的選擇。