【摘要】目的　探討閉合性腹部損傷患者的臨床診斷和治療方法。方法　根據(jù)2009年至2012年我院的50例閉合性腹部損傷患者來進(jìn)行探討分析，對(duì)患者的臨床治療情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果　本組50例患者，經(jīng)積極搶救，治愈47例，死亡3例，救治成功率為94.0%。死亡的3例患者均為合并多臟器功能衰竭死亡。結(jié)論　臨床中閉合性腹部損傷患者越早接受診斷和治療，其治療效果就越好，安全性越高，術(shù)后的恢復(fù)也更快，因此臨床中要盡量做好早期的診斷和治療工作。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.138

工作單位：124000中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院

Diagnosis and Treatment of Closed Abdominal Injury

LI Guanqun　China Medical University affiliated Shengjing Hospital of　Liaodong Bay branch，Panjin 124000，China

【Abstract】

Objective　To explore the clinical diagnosis and treatment methods for the patients with closed abdominal injury. Methods From 2009 to 2012 in our hospital 50 cases of blunt abdominal trauma to carry on the discussion analysis, to summarize and analyze the clinical treatment of patients with. Results 50 patients, after the active rescue, 47 cases were cured, 3 cases died, the success rate of emergency treatment of 94%. 3 patientsdied of the patients were complicated with multiple organ failure and died. Conclusion Clinical in patients with closed abdominal injury earlier accept the diagnosis and the treatment, the treatment effect is better, higher security, postoperative recovery is quicker, so to try to do well in clinical diagnosis and treatment of early.

【Key words】Closed abdominal injury，Diagnosis，Treatment method，Treatment success rate

閉合性腹部損傷屬于急腹癥，臨床中的該類患者來就診多是因?yàn)橥话l(fā)性的鈍器暴力損傷引起的，患者的臟器有不同程度的損傷，受傷程度相對(duì)較為隱蔽不容易診斷，如果臨床中不進(jìn)行詳細(xì)的診斷，就會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)臟器衰竭而死亡的情況 ［1］。因此，臨床中我們對(duì)于閉合性腹部損傷患者的早期診斷和治療非常重要，是挽救患者生命的前提 ［2］。此次我院就50例閉合性腹部損傷患者進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)有以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2009年至2012年我院選取了50例閉合性腹部損傷患者來進(jìn)行探討分析，其中有男性38例，女性12例，患者年齡11至72歲之間，臨床診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在不同程度的腹膜炎。

1.2　診斷方法

患者自入院治療起就立即為患者進(jìn)行生命體征檢查以及基礎(chǔ)檢查，及時(shí)快速的對(duì)患者的受傷部位和原因進(jìn)行了解，掌握患者的病情，如果是嚴(yán)重的損傷，應(yīng)該在診斷的同時(shí)提供急救措施，避免患者的休克癥狀產(chǎn)生，及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇，挽救患者生命。然后通過腹腔穿刺、X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查等方法做出明確診斷。本組患者中，50例患者均進(jìn)行了腹腔穿刺，其中陽(yáng)性36例，行B超檢查37例中陽(yáng)性25例。

1.3　治療方法

患者進(jìn)入醫(yī)院治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要為患者建立兩天靜脈通道，并對(duì)患者的心率、血壓等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的體液平衡情況來隨機(jī)補(bǔ)液、補(bǔ)血治療，如果血壓持續(xù)降低，需要使用多巴胺來進(jìn)行改善，存在休克的患者，要進(jìn)行復(fù)蘇治療，及時(shí)有效的穩(wěn)定患者的生命體征。手術(shù)指征明顯的患者，要立刻準(zhǔn)備手術(shù)急救，對(duì)于多臟器損傷患者，根據(jù)其病情輕重來選擇手術(shù)處理先后順序，對(duì)會(huì)引起患者生命威脅的病癥先處理，對(duì)內(nèi)出血的患者，及時(shí)尋找出血部位和原因，進(jìn)行有效的止血治療，清除淤血和血腫，提供針對(duì)性治療。根據(jù)患者損傷部位及臨床特點(diǎn)采取相應(yīng)治療措施，如：脾臟損傷患者，一旦確診，則立即開展手術(shù)，對(duì)于能保留的脾臟盡量保留，沒有保留價(jià)值的果斷切除；肝臟損傷患者，應(yīng)做到徹底止血、消除膽汁溢漏，并給予引流管引流；胰腺損傷患者，若主胰管未受損，則給予修補(bǔ)及引流即可，若主胰管受損，可采取胰部分切除或近端胰管結(jié)扎，并行胰遠(yuǎn)端空腸吻合術(shù)；小腸損傷患者，給予積極修補(bǔ)，對(duì)缺血壞死的腸管段進(jìn)行切除，并橫斷吻合，對(duì)于健康腸管盡量予以保留。

2　結(jié)果

本組50例患者，經(jīng)積極搶救，治愈47例，死亡3例，救治成功率為94.0%。死亡的3例患者均為合并多臟器功能衰竭。

3　討論

鈍性暴力會(huì)導(dǎo)致患者的閉合性腹部損傷，該疾病臨床中病情突然，變化快，患者生命受到威脅，而且并發(fā)癥比較多，大多數(shù)的患者病情相對(duì)隱蔽，表面性的診斷不容易確診，存在誤診和漏診幾率，因此為及時(shí)有效的治療提供了阻力 ［3］。因此在臨床中我們對(duì)于患者的早期診斷必須要快速準(zhǔn)確，醫(yī)生在診斷時(shí)，需要利用自己的經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行有效的判斷。

閉合性腹部損傷患者的病情是臨床治療的依據(jù)，對(duì)患者提供有序的治療，及時(shí)的處理好危急生命的損傷和病癥，能夠?yàn)閾尵融A得更多的時(shí)間，腹部損傷的局部和孤立病變處理不提倡，應(yīng)該以挽救患者生命為首要任務(wù)，患者的生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)該要立刻的開展急救，對(duì)于急救的方式和順序，需要結(jié)合診斷以及損傷情況和部位來決定?；颊呱w征穩(wěn)定后，可以選擇保守的方式來治療，降低患者的損傷，當(dāng)患者生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)該尋找原因，需要手術(shù)的應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，不延誤治療，不讓患者的病情進(jìn)一步惡化。

總體而言，閉合性腹部損傷患者的治療要求快、準(zhǔn)、穩(wěn)，這樣才可以提高患者的生存率，改善預(yù)后。