電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)要點(diǎn)探討

【摘要】目的　設(shè)計(jì)分析電子病歷系統(tǒng)，分析其實(shí)現(xiàn)要點(diǎn)。方法　通過(guò)模塊設(shè)計(jì)和討論方法進(jìn)行電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)現(xiàn)要點(diǎn)的討論。結(jié)果 電子病歷系統(tǒng)根據(jù)所需的服務(wù)內(nèi)容分為：數(shù)據(jù)管理模塊，統(tǒng)計(jì)查詢模塊以及維護(hù)模塊，其實(shí)現(xiàn)要點(diǎn)主要從完善體制和人員培訓(xùn)方面入手。結(jié)論 合理設(shè)計(jì)電子病歷系統(tǒng)，通過(guò)出臺(tái)有關(guān)的法律法規(guī)，從而使得智能化的電子病歷系統(tǒng)能夠真正意義上對(duì)病患和醫(yī)院起到幫助作用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.006

作者單位：150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

Design and Implementation of Electronic Medical Record System

ZHAO Li WANG Ningning DONG Yanhong JI Hongbo Heilongjiang Hospital，Harbin 150036，China

【Abstract】

Objective To design electronic medical record system，and analyze the key points of implementation. Methods Through the module design method for the design of electronic medical record system and discussion，and on the basis of this，dicuss the implementation points. Results The electronic medical record system based on the service content was divided into data management module，statistical query module and maintenance module. The implementation of regulations mainly started with the perfect system and personnel training. Conclusion The reasonable design of the electronic medical record system，introduced the relevant laws and regulations，making the intelligent electronic medical record system can truly help patients and hospital.

【Key words】　Electronic medical record，Analysis of the module，Design，Implementation

1　電子病歷綜述

1.1　電子病歷的概念

EMR（Electronic Medical Record，電子病歷）也稱為計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng) ［1］，即CPR（Computer-Based Patient Record）。近年來(lái)，我國(guó)的各大醫(yī)院紛紛使用電子病歷取代傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷的手寫和紙質(zhì)檔案保存工作，電子病歷系統(tǒng)的病理信息保存和管理以及病患的信息傳輸均采用數(shù)字化的形式，例如通過(guò)計(jì)算機(jī)和健康卡等形式 ［2］，電子病歷由電子病歷系統(tǒng)提供軟件支持從而實(shí)現(xiàn)病患信息的錄入，整合存儲(chǔ)，信息傳輸以及預(yù)警等服務(wù)。

1.2　電子病歷的特點(diǎn)

電子病歷是計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)高度發(fā)展的產(chǎn)物，伴隨著醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化管理體制的逐漸普及，光盤以及IC卡等存儲(chǔ)介質(zhì)和網(wǎng)絡(luò)全球化的產(chǎn)生 ［3］，使用電子病歷進(jìn)行有關(guān)信息的采集，傳輸和存儲(chǔ)工作成為現(xiàn)代化當(dāng)前醫(yī)院病例管理工作的必然趨勢(shì)，采用電子病理能夠顯著的提高醫(yī)院工作效率并且保障院方的醫(yī)療質(zhì)量。

1.3　使用電子病歷的優(yōu)勢(shì)

使用電子病歷的優(yōu)勢(shì)主要集中于電子病歷系統(tǒng)的傳輸速度優(yōu)，成本低，存儲(chǔ)量大，共享性好，便捷性高 ［4］。

2　電子病歷系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)

2.1　設(shè)計(jì)方案

將電子病歷系統(tǒng)根據(jù)所需的服務(wù)內(nèi)容分為數(shù)據(jù)管理模塊和統(tǒng)計(jì)查詢模塊以及維護(hù)模塊，每個(gè)模塊包含的主要內(nèi)容如下所述。

2.1.1　數(shù)據(jù)管理模塊設(shè)計(jì) 電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)管理模塊實(shí)現(xiàn)的主要功能為：（1）進(jìn)行信息的錄入，錄入信息包括患者的基本信息和既往病史以及一生的基本信息，職稱和資格等；（2）生成可以打印為紙質(zhì)的病歷記錄；（3）實(shí)現(xiàn)醫(yī)診單的生成工作，包括了治療醫(yī)師的醫(yī)囑單等；（4）記錄手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)，包括圍術(shù)期患者的臨床癥狀和體征的記錄工作；（5）進(jìn)行出院總結(jié)和注意事項(xiàng)的備注。

2.1.2　統(tǒng)計(jì)查詢模塊設(shè)計(jì) 電子病歷系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)查詢模塊實(shí)現(xiàn)的主要功能為：（1）通過(guò)患者的姓名和病情等信息的查詢事項(xiàng)，查詢患者的具體信息；（2）根據(jù)有關(guān)病情進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并且生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表；（3）要求電子病歷系統(tǒng)可以提供靈活方便的查詢功能并且能夠?qū)崿F(xiàn)病例的統(tǒng)計(jì)功能。

2.1.3　維護(hù)模塊設(shè)計(jì) 電子病歷系統(tǒng)的維護(hù)模塊實(shí)現(xiàn)的主要功能為：（1）通過(guò)設(shè)置密碼等方式維護(hù)和管理用戶的個(gè)人信息；（2）通過(guò)維護(hù)模塊實(shí)現(xiàn)用戶權(quán)限的分配和管理工作；（3）維護(hù)錄入電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的各項(xiàng)基本信息；（4）對(duì)電子病歷的各項(xiàng)信息進(jìn)行備份維護(hù)。

2.2　電子病歷系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)采用SQL Sever中心數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)建立 ［5］，并且使用Visual C++語(yǔ)言進(jìn)行程序的編寫和模塊調(diào)用。

3　電子病歷系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)

發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)廣泛普及了電子病歷系統(tǒng)的使用，通過(guò)建立專門的研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行電子病歷系統(tǒng)的進(jìn)一步開(kāi)發(fā)和研究，使我國(guó)當(dāng)前的電子病歷系統(tǒng)逐漸趨于成熟，本文通過(guò)對(duì)近年來(lái)我國(guó)的電子病歷系統(tǒng)的使用情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其使用存在著如下所述的問(wèn)題。

3.1　電子病歷系統(tǒng)的使用問(wèn)題

首先，由于電子病歷系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一模版和規(guī)格，電子病歷系統(tǒng)的內(nèi)容和格式欠缺規(guī)范性、權(quán)威性以及穩(wěn)定性；其次，電子病歷系統(tǒng)缺乏明確的法律法規(guī)；最后，電子病歷的保密性不高。

3.2　解決措施

3.2.1　建立健全電子病歷管理體制 院方結(jié)合自身的實(shí)際情況以及工作重點(diǎn)，建立健全電子病歷管理體制，通過(guò)責(zé)任到人的管理方式進(jìn)行患者隱私保密信息的保障工作，并且保障醫(yī)院的醫(yī)療安全。

3.2.2　對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn) 要求進(jìn)行信息錄入的工作人員具有高度的責(zé)任感以及一定的專業(yè)素養(yǎng)，能夠仔細(xì)認(rèn)真的進(jìn)行病患信息的錄入，完成存儲(chǔ)和傳輸?shù)裙ぷ鞯牟僮鳌?/p>

3.2.3　建立完善的電子病歷存儲(chǔ)備份體制 由于電子病歷系統(tǒng)的存儲(chǔ)信息量很大，電子病歷系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)患者的信息長(zhǎng)期保存的同時(shí)，需要為故障發(fā)生時(shí)的信息安全建立完善的備份體制，將數(shù)據(jù)恢復(fù)至斷電前的狀態(tài)，通過(guò)建立分級(jí)的數(shù)據(jù)歸納方案進(jìn)行有關(guān)信息的存儲(chǔ) ［6］。針對(duì)已經(jīng)過(guò)期的病歷能夠?qū)崿F(xiàn)自動(dòng)歸檔，針對(duì)需要提取的病歷能夠提供聯(lián)機(jī)恢復(fù)等。

4　結(jié)束語(yǔ)

隨著醫(yī)療科技水平的進(jìn)一步發(fā)展，電子病歷的使用逐漸普及，電子病歷是醫(yī)院結(jié)合現(xiàn)代化技術(shù)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理的重要技術(shù)之一。由于系統(tǒng)涉及到的功能較多，并且需要進(jìn)行信息的采集，錄入，存儲(chǔ)和傳輸?shù)?，在這些過(guò)程中容易出現(xiàn)故障，目前尚未出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷，并且沒(méi)有明確的規(guī)定進(jìn)行電子病歷的合理管理，使得電子病歷信息缺乏權(quán)威性。筆者認(rèn)為在進(jìn)行電子病歷的合理設(shè)計(jì)，保障系統(tǒng)的各項(xiàng)功能的基礎(chǔ)之上，國(guó)家應(yīng)該盡快的出臺(tái)有關(guān)的法律法規(guī)建立電子病歷的法律保障，從而使得智能化的電子病歷系統(tǒng)能夠真正意義上對(duì)患者和醫(yī)院起到幫助作用。