【摘要】目的　研究改良克氏針張力帶法應(yīng)用于掌骨干骨折臨床治療中的效果，具體分析患者功能變化。方法　選擇2013年2月～2014年2月本院38例51處掌骨骨折患者，近1/3、中1/3以及遠(yuǎn)1/3骨折患者的人數(shù)依次為14處、22處和15處。對(duì)患者實(shí)施骨折復(fù)位，之后選擇直徑為1.0 mm的克氏針以及直徑為0.4 mm的鋼絲，利用其制作張力帶，完成固定工作，引導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉。結(jié)果 手術(shù)結(jié)束后，患者骨折位置得到有效復(fù)位，傷口愈合良好。手術(shù)結(jié)束后3～4個(gè)月將克氏針張力帶順利取出，患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率為96.6%。結(jié)論 針對(duì)掌骨干骨折患者，選擇改良克氏針張力帶開展臨床治療能夠有效減輕組織創(chuàng)傷，在具體的手術(shù)操作上簡(jiǎn)單易行，且能夠促進(jìn)患者骨折的有效復(fù)位，固定效果良好。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.048

作者單位：473002 南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院

The Effect of Modified Gram's Wire Tension Band Method in the Treatment of the Fractures of the Palm

WAN Quanhui Nanyang City Second People's Hospital，Nanyang 473002，China

【Abstract】

Objective To study the effect of the modified gram wire tension band method in the treatment of patients with the fractures of the palm，and analyze the function of the patients. Methods 38 cases of 51 metacarpal fractures were selected from February 2013 to February 2014 in our hospital. The number of patients nearly1/3，1/3 and far 1/3 fractures were 14，22 and 15. After the implementation of the patients with fracture reduction，choosing the diameter of 1.0 mm kirschner wire and diameter of 0.4 mm wire， make use of its tension band and fixed work，and guide patients with functional exercise science. Results After the operation，the fracture position of the patients was effective and the wound healed well. 3 to 4 months after the operation， the tension band was removed and the fine rate was 96.6%. Conclusion For metacarpal shaft fracture patients，modifing kirschner pin and tension band to carry out therapy can effectively reduce the tissue trauma.The operation is simple and easy，and can promote the effective reduction of fractures in patients.

【Key words】Modified Gram's wire tension band method，F(xiàn)ractures of the palm，Treatment effect

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年2月～2014年2月本院38例51處掌骨骨折患者作為本次研究的對(duì)象，38例患者中男性患者22例，骨折共31處，女性患者16例，骨折共20處。本次研究患者中近1/3、中1/3以及遠(yuǎn)1/3骨折的數(shù)量分別為14、22和15。38例51處掌骨骨折患者中屬于機(jī)器損傷的有20例，由于車禍引發(fā)骨折的有8例，因?yàn)閴涸沂鹿适軅挠?例，還有1例患者屬于其他原因致傷。

1.2　方法

給患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。針對(duì)存在開放性骨折問題的患者，首先對(duì)其采用清創(chuàng)術(shù)。選擇患者手掌背側(cè)弧形切口，促使患者骨折位置得以充分暴露。針對(duì)骨折斷端間隙內(nèi)存在的淤血塊必須盡可能在短時(shí)間內(nèi)清除，同時(shí)清除內(nèi)部軟組織，在此過程中應(yīng)盡可能避免患者骨膜受損 ［1］。對(duì)患者實(shí)施牽引復(fù)位，選擇患者骨折線近端掌骨干以及遠(yuǎn)端掌骨干背側(cè)位置，準(zhǔn)備好兩根直徑在10.0 mm的克氏針，對(duì)患者骨折部位實(shí)施交叉固定，將克氏針的尾部部分折彎，之后將其掐斷。選擇患者掌骨干背側(cè)區(qū)域，將克氏針的針尾置于其對(duì)側(cè)，選擇與骨折線相聚5.0 mm的部位，使克氏針與患者掌骨干保持垂直狀態(tài)，利用直徑0.8 mm的克氏針與患者皮質(zhì)下方進(jìn)行打孔處理，之后再借助0.4 mm的細(xì)鋼絲，通過打好的孔，繞克氏針針尾，構(gòu)建張力帶，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折的有效固定 ［2-3］。

2　結(jié)果

本次研究中，患者術(shù)后骨折位置得到有效復(fù)位，手術(shù)結(jié)束后傷口均在I期愈合?；颊?1處骨折的愈合時(shí)間最短的為6周，最長(zhǎng)的有11周，患者平均傷口愈合時(shí)間為（8.5±2.5）周。手術(shù)結(jié)束后3～4個(gè)月將克氏針張力帶順利取出，患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率為96.6%。38例患者均未出現(xiàn)骨折移位的問題，也沒有發(fā)現(xiàn)畸形愈合的現(xiàn)象。

3　討論

針對(duì)掌骨干骨折，現(xiàn)階段臨床上大部分推崇手法復(fù)位治療，尤其是針對(duì)移位現(xiàn)象比較不明顯的單發(fā)性骨折，其病情相對(duì)較穩(wěn)定的患者，采用手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定的方式進(jìn)行治療能夠取得良好療效。針對(duì)不穩(wěn)定性骨折以及多發(fā)性骨折，一般選擇內(nèi)固定治療方法以及微型外固定架治療手段進(jìn)行治療 ［4］。對(duì)于內(nèi)固定治療而言，臨床上多選擇克氏針交叉內(nèi)固定聯(lián)合石膏外固定的處理方式，這種傳統(tǒng)的治療方法需要耗費(fèi)大量時(shí)間完成外固定處理，并推進(jìn)患者功能鍛煉，有些患者未能取得良好的療效。改良型掌骨骨折克氏針張力帶法與傳統(tǒng)克氏針張力帶法之間存在一定差異，傳統(tǒng)方法在固定效果上較好，但是容易造成創(chuàng)傷。對(duì)傳統(tǒng)克氏針張力帶法進(jìn)行改良之后，不但能夠發(fā)揮良好的固定作用，方便患者的早期功能鍛煉，同時(shí)還可以避免剝離骨膜，減輕對(duì)骨間肌的創(chuàng)傷，這與裴偉華的研究理念基本相符 ［5］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)結(jié)束后，采用改良克氏針張力帶法治療，其骨折位置得到有效復(fù)位，傷口愈合良好?；颊?1處骨折的愈合時(shí)間最短的為6周，最長(zhǎng)的有11周，患者平均傷口愈合時(shí)間為（8.5±2.5）周。手術(shù)結(jié)束后3～4個(gè)月將克氏針張力帶順利取出，患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率為96.6%。38例患者均未出現(xiàn)骨折移位的問題，也沒有發(fā)現(xiàn)畸形愈合的現(xiàn)象。

總而言之，對(duì)于掌骨干骨折患者而言，通過改良克氏針張力帶開展臨床治療能夠有效減輕組織創(chuàng)傷，在具體的手術(shù)操作上簡(jiǎn)單易行，且能夠促進(jìn)患者骨折的有效復(fù)位，固定效果良好。