【摘要】目的　對局部復(fù)發(fā)直腸癌放射治療的臨床效果進(jìn)行分析探討。方法 選取于2011年1月～2012年1月在我院接受單純放射治療的39例局部復(fù)發(fā)直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對患者進(jìn)行為期3年的隨訪工作，對放射治療的臨床效果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果　放射治療的治療總有效率為89.7%，疼痛總緩解率為83.3%，放射治療后所有正常組織急性反應(yīng)均能夠耐受，并且放射治療結(jié)束后2～3周均能自動(dòng)緩解。對患者進(jìn)行3年的隨訪工作，1、2、3年的生存率分別為87.2%、76.9%和61.5%。結(jié)論 局部復(fù)發(fā)直腸癌患者采用放射治療具有顯著的臨床效果，能夠緩解疼痛感、毒副反應(yīng)可耐受。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.036

作者單位：154007 佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院

Analysis on Radiotherapy Treatment for Local Reoccurrence of Rectal Cancer

DONG Jing Jiamusi Tumor and Tuberculosis Hospital， Jiamusi 154007，China

【Abstract】Objective Clinical effect of radiotherapy treatment for local reoccurrence of rectal cancer is to be investigated. Methods Reviewed and analyzed clinical treatment data selected from 39 patients with local reoccurrence of rectal cancer who were treated in hospital from January 2011 to January 2012 and then made a summary on clinical effect of radiotherapy treatment on a basis of a three-year follow-up on patients. Results Radiotherapy treatment efficacy was up to 89.7%，and patients’ pain-alleviation rate was 83.3%，besides，acute reactions of normal tissue were tolerable after radiotherapy treatment and they were turned into alleviation automatically after 2-3 weeks’ radiotherapy. The 3 three-year follow-up results showed that patients’ survival rate were 87.2%，76.9% and 61.5% corresponding to 1,2,3 year respectively. Conclusion Radiotherapy treatment is of efficacy for local reoccurrence of rectal cancer，it is conducive to relieving patients’ pain with efficacy and its adverse reactions are tolerable for patients

【Key words】　Local reoccurrence of rectal cancer，Radiotherapy treatment

目前臨床上主要外科手術(shù)治療直腸癌，但是直腸癌經(jīng)單純根治手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率較高，并且局部復(fù)發(fā)患者再采用手術(shù)治療較為困難 ［1］。直腸癌局部復(fù)發(fā)患者采用放射治療就顯得極為重要，能夠改善患者的臨床癥狀，并且對延長患者的生存時(shí)間以及提高患者的生活質(zhì)量均有重要的臨床意義和作用，本文選取于在我院接受單純放射治療的39例局部復(fù)發(fā)直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2011年1月～2012年1月于我院接受單純放射治療的39例局部復(fù)發(fā)直腸癌患者作為本次的研究對象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為局部復(fù)發(fā)直腸癌患者。其中有男性患者22例，女性患者17例；年齡45～78歲，平均年齡（55.5±3.3）歲；病理性質(zhì)：4例低分化腺癌，24例中分化腺癌，6例高分化腺癌，5例黏液腺癌；病理分期（Dukes）：7例B期，17例C期，15例D期。復(fù)發(fā)部位：盆腔部位18例，會(huì)陰部位13例，吻合口8例。以上患者均有不同程度的會(huì)陰區(qū)或骶尾區(qū)疼痛，便秘、腹瀉、便血，單側(cè)下肢腫痛，尿頻、尿急， 陰道分泌物增多等臨床癥狀。

1.2　方法

對患者采用6MV-X線全盆腔盒式放射治療，劑量設(shè)置為40～46 Gy，2 Gy/d為單次劑量，每周治療5次。對患者進(jìn)行CT檢查，然后在模擬機(jī)下對縮至臨床灶進(jìn)行定位，將局部放射的劑量增加10～20 Gy，使總劑量能夠達(dá)到56～60 Gy/28～30 次。本次治療的39例患者中部分患者采用全盆腔三野同中心放射進(jìn)行治療，后野合并兩側(cè)野的劑量比例為2∶1∶1。在本次研究中有絕大多數(shù)的患者先采用全盆腔照射40 Gy（46 Gy）治療后，再進(jìn)行局部補(bǔ)量16 Gy（14 Gy） ［2］。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）瘤體變化：對患者進(jìn)行為期1個(gè)月的治療后對患者進(jìn)行腹盆腔CT檢查，將治療后患者的瘤體與治療前進(jìn)行比較，根據(jù)國際實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn) ［3］。完全緩解：經(jīng)過放射治療后，患者的瘤體完全消失，并且能夠維持的時(shí)間在30 d以上；部分緩解：經(jīng)過放射治療后，患者的瘤體縮小≥50%，并且能夠在30 d內(nèi)沒有較大的變化；穩(wěn)定：經(jīng)過放射治療后，患者的瘤體縮小≥25%，并且沒有出現(xiàn)新的病灶，患者的病情也較為穩(wěn)定；進(jìn)展：經(jīng)過放射治療后，患者的瘤體擴(kuò)大或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。治療總有效率（%）＝（完全緩解例數(shù)＋部分緩解例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。（2）疼痛緩解：根據(jù)患者的主訴將疼痛緩解程度分為四級。完全緩解：患者完全沒有痛感；中度緩解：與治療前相比患者的疼痛顯著減輕，對睡眠不會(huì)造成影響并且不影響正常生活；輕度緩解：與治療前相比患者的疼痛有所減輕，但是疼痛較為明顯，對睡眠以及正常生活會(huì)造成干擾；無效：與治療前相比患者的疼痛沒有變化，甚至疼痛加重。疼痛總緩解率（%）＝（完全緩解例數(shù)＋中度緩解例數(shù)＋輕度緩解例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　瘤體變化

經(jīng)過為期1個(gè)月的放射治療后，本組的39例患者中完全緩解20例，部分緩解15例，穩(wěn)定3例，進(jìn)展1例，則治療總有效率為89.7%。

2.2　疼痛緩解

本組的39例患者中治療前有30例患者伴有疼痛，經(jīng)過為期1個(gè)月的放射治療后，完全緩解11例，中度緩解6例，輕度緩解8例，無效5例，疼痛總緩解率為83.3%。

2.3　不良反應(yīng)

39例患者中Ⅲ度骨髓抑制8例（占比20.5%），10例Ⅱ度腸道反應(yīng)（占比25.6%），Ⅲ度腸道反應(yīng)3例（占比7.7%），4例膀胱反應(yīng)及皮膚損傷（占比10.3%），所有正常組織急性反應(yīng)均能夠耐受，并且放射治療結(jié)束后2～3周均能自動(dòng)緩解。

2.4　1、2、3年患者的生存率

對患者進(jìn)行為期3年的隨訪工作，39例患者中1年后生存患者34例，生存率為87.2%；2年后生存患者30例，生存率為76.9%；3年后生存患者24例，生存率為61.5%。

3　討論

在本次研究中，39例局部復(fù)發(fā)直腸癌患者經(jīng)過放射治療后，放射治療的治療總有效率為89.7%，疼痛總緩解率為83.3%，放射治療后所有正常組織急性反應(yīng)均能夠耐受，并且放射治療結(jié)束后2～3周均能自動(dòng)緩解。對患者進(jìn)行3年的隨訪工作，1、2、3年的生存率分別為87.2%、76.9%和61.5%。實(shí)踐證明，局部復(fù)發(fā)直腸癌患者采用放射治療具有十分顯著的臨床效果，近期療效極其顯著并且能夠顯著緩解疼痛感、毒副反應(yīng)可耐受。