前房穿刺在青光眼治療中的應(yīng)用分析

【摘要】目的　探究青光眼患者采用前房穿刺的治療方法和效果。方法 選取2013年8月～2014年12月收治的35例青光眼患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組21例給予前房穿刺術(shù)的治療，對(duì)照組14例患者給予常規(guī)藥物的治療，觀察兩組患者治療后視力和眼壓的情況。結(jié)果　兩組患者治療前的眼壓沒(méi)有明顯差異（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者的眼壓和視力低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)照組的并發(fā)率為14.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 青光眼患者采用前房穿刺的治療后，可使眼壓迅速降低，緩解高眼壓導(dǎo)致的其他損害，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.048

作者單位：162400 黑龍江省齊齊哈爾市泰來(lái)縣人民醫(yī)院

Analysis of Paracentesis in Treatment of Glaucoma

ZHANG Liwei Tailai county people’s hospital， Qiqihar 162400， China

【Abstract】Objective To explore the paracentesis treatment and its effect in treatment of glaucoma. Methods Chose 35 patients of glaucoma who were treated in hospital from August 2013 to December 2014 and separated them into two groups. 21 patients in study group were given paracentesis treatment and 14 patients in control group were given conventional medication treatment， and then observed patients’vision condition as well as their intraocular pressure between two groups. Results There was no difference between patients’intraocular pressure of two groups before treatment， however， after treatment， patients’ vision as well as their intraocular pressure in study group were quite lower than counterparts in control group， besides， there was no complication in study group， but complication incidence was up to 14.3% in control group. There was a differential between two groups and such a differential had statistic value （P<0.05）. Conclusion For treatment of glaucoma， paracentesis treatment is conducive to lowering intraocular pressure and preventing from injuries caused by high intraocular pressure， which is significant to increase treatment efficacy and improve patients’ quality of life.

【Key words】 Glaucoma， Paracentesis， Treatment effect

青光眼是眼內(nèi)壓持續(xù)或者間斷升高的一種眼部疾病，若患者長(zhǎng)時(shí)間處于高眼壓的狀態(tài)，會(huì)使視功能和眼球的各部分組織受到損害，若治療不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)失明 ［1］。該疾病主要因?yàn)檠蹓焊咴斐梢暠P(pán)凹陷以及視野缺損，健康人的眼壓在10～21 mm Hg，若大于24 mm Hg就屬于病理現(xiàn)象。晶狀體的位置相對(duì)靠前，增加厚度導(dǎo)致晶狀體的前表面與虹膜緊密接觸，增大房水通過(guò)瞳孔時(shí)的阻力。隨著治療技術(shù)的發(fā)展，前房穿刺術(shù)是療效顯著的一種方法，患者經(jīng)過(guò)治療后，會(huì)降低眼壓，明顯改善癥狀，減少并發(fā)癥。本文選取2013年8月～2014年12月收治的35例青光眼患者進(jìn)行治療，采取不同方法，觀察身體的恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年8月～2014年12月收治的35例青光眼患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者21例，男性13例，女性8例，年齡范圍：44～80歲，平均年齡為：（62.3±5.7）歲，平均眼壓為：（58.5±5.1）mm Hg。1例為青光眼復(fù)發(fā)，2例為慢性閉角型的青光眼，1例為開(kāi)角型的青光眼，14例為急性閉角型的青光眼，3例為白內(nèi)障繼發(fā)的青光眼。對(duì)照組患者14例，男性9例，女性5例，年齡范圍：45～78歲，平均年齡為：（62.1±5.9）歲，平均眼壓為：（58.8±5.0）mm Hg。1例為青光眼復(fù)發(fā)，1例為慢性閉角型的青光眼，1例為開(kāi)角型的青光眼，10例為急性閉角型的青光眼，1例為白內(nèi)障繼發(fā)的青光眼。兩組患者沒(méi)有身體基本資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　實(shí)驗(yàn)組 該組患者選擇前房穿刺的治療，首先使其保持仰臥位，在微鏡的輔助下給予穿刺，在結(jié)膜囊中采用2～3次美卡因的表面麻醉，給予常規(guī)消毒，采取慶大霉素的稀釋液給予眼浴，進(jìn)行結(jié)膜囊的沖洗，在角膜緣內(nèi)1 mm 15°的部位，穿刺道在9 ～11點(diǎn)的范圍中輕柔、緩慢的刺入前房，然后放出房水，禁止過(guò)快、過(guò)多，明顯看到角膜恢復(fù)清澈，前房變前，按壓眼球，能夠有變軟的感染，迅速緩解患者的不適癥狀。手術(shù)完成后，將地塞米松眼膏涂抹在結(jié)膜囊，如果患者有眼壓的再次升高，要再次進(jìn)行穿刺。而復(fù)穿過(guò)程中僅需要在原穿刺部位對(duì)切口后唇進(jìn)行按壓，放出房水。治療后要定期檢查視力，若發(fā)現(xiàn)有病情反復(fù)的情況，要及時(shí)入院治療。

1.2.2　對(duì)照組 該組患者選擇常規(guī)治療，選擇藥物治療，進(jìn)行甘露醇的全身滴注，其眼部選擇毛果蕓香堿、卡替洛爾和布林佐胺的滴眼液。治療后觀察眼壓、視力的變化，以及并發(fā)癥和房角開(kāi)放的程度。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前的眼壓：（58.2±6.0）mm Hg，術(shù)后為：（14.09±6.18）mm Hg。對(duì)照組患者治療前的眼壓：（58.8±5.8）mm Hg，治療后為：（23.92±7.23）mm Hg。兩組患者治療前的眼壓沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者的眼壓低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。治療后進(jìn)行視力測(cè)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組視力優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者中沒(méi)有并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)照組中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例為惡性青光眼，1例為睫狀體的脫離，發(fā)生率為14.3%。

3　討論

青光眼為眼部急癥，必須及時(shí)采取治療控制眼壓，避免視功能的喪失。常規(guī)治療中一般選擇降眼壓的治療藥物，包括毛果蕓香堿、卡替洛爾和布林佐胺等滴眼液，這些藥物雖然也有降壓效果，但較為緩慢，很容易使患者錯(cuò)過(guò)最好的治療時(shí)間，而且毒副作用較大，有患者因長(zhǎng)期使用甘露醇的靜脈滴注，而出現(xiàn)腎衰竭 ［2］。前房穿刺能夠使眼內(nèi)壓迅速降低，促使臨床癥狀的緩解，減少高眼壓對(duì)眼組織造成的損傷，還可使虹膜前粘連這一并發(fā)癥的發(fā)生率降低。前房穿刺術(shù)帶有侵入的損傷性，在手術(shù)前后以及手術(shù)過(guò)程中都要避免出現(xiàn)感染，尤其操作過(guò)程中，要保持無(wú)菌操作，保證操作的輕柔，避免虹膜和晶狀體受到損傷。該類(lèi)患者治療后，視力和眼壓都得到了明顯的下降，而且反應(yīng)輕，減少眼壓降低的時(shí)間，減輕病痛以及對(duì)視功能的損傷，而且可以重復(fù)操作，安全性高 ［3］。兩組患者治療前的眼壓沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者的眼壓和視力低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)照組的并發(fā)率為14.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，青光眼患者采用前房穿刺的治療，并發(fā)癥少，減少視功能的損傷，毒副作用較小，有較強(qiáng)的重復(fù)操作性，安全性高。