【摘要】目的　探討徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床效果。方法 選取我院婦產(chǎn)科收治的難產(chǎn)產(chǎn)婦100例，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者50例。對(duì)照組患者取胎背對(duì)側(cè)臥位法進(jìn)行分娩；觀察組患者取對(duì)側(cè)臥位，同時(shí)以徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法進(jìn)行分娩。比較兩組患者的分娩成功率。結(jié)果　觀察組患者的分娩成功率高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)效果顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.062

作者單位：151400 黑龍江省安達(dá)市紅十字會(huì)醫(yī)院

The Clinical Effect of Manual Rotation Fetal Head With Lateral Decubitus Position in Treatment of Head Presentation Dystocia

LIU Yan Anda City Red Cross Hospital of Heilongjiang Province, Anda 151400, China

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of manual rotation fetal head with lateral decubitus in treatment of head presentation dystocia. Methods Selected 100 examples of childbirth parturient woman in our hospital and then they were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. The control group patients received fetal back for delivery on lateral position, the observation group patients received lateral position, at the same time with manual rotation fetal head delivery method. Compared two groups of patients with the delivery success rate. Results The patients in the observation group the delivery success rate was significantly higher than the control group, the results had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Manual rotation fetal head with lateral decubitus in treatment of head dystocia is effective.

【Key words】 Freehand rotation of fetal head, Lateral decubitus position, Head presentation dystocia, Effect

分娩過(guò)程中，應(yīng)先以胎兒頭部露出，若胎兒胎頭位置異常，那么可導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn) ［1］。難產(chǎn)危險(xiǎn)性較高，除了對(duì)產(chǎn)婦的身體造成嚴(yán)重?fù)p傷外，同時(shí)可延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加新生兒窒息率。在此次調(diào)查中，我院重點(diǎn)分析徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床效果，并分析其對(duì)產(chǎn)婦及胎兒是否造成不良影響。具體情況如下：

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2013年1月～2013年12月在我院接受治療的難產(chǎn)產(chǎn)婦100例，以隨機(jī)分配原則將其分為觀察組與對(duì)照組，每組患者50例。觀察組產(chǎn)婦的年齡為20～37歲，平均（32.2±2.0）歲；對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21～38歲，平均（31.0±2.5）歲。兩組患者共包括初產(chǎn)婦65例、經(jīng)產(chǎn)婦35例，排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）分娩過(guò)程中胎盤(pán)剝落；（2）胎頭水腫。兩組患者在一般臨床資料上無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2　方法

對(duì)照組產(chǎn)婦以胎背對(duì)側(cè)方位進(jìn)行分娩，此姿勢(shì)使得胎頭枕部面向前方，分娩過(guò)程中采取右位取左側(cè)、左側(cè)取右位的分娩原則。觀察組產(chǎn)婦以徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對(duì)側(cè)臥位法進(jìn)行分娩，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒治療，幫助產(chǎn)婦導(dǎo)尿。在宮縮間隙，醫(yī)師以食指與中指置入陰道內(nèi)，兩指張開(kāi)30°，與矢狀縫平行。宮縮過(guò)程中，醫(yī)師保持緩慢旋轉(zhuǎn)速度，產(chǎn)婦取左枕橫位逐漸向右旋轉(zhuǎn)45°，同時(shí)取左枕后位，向左側(cè)旋轉(zhuǎn)90°。醫(yī)師左手置于產(chǎn)婦的腹壁，并以手推胎背至脊前方，在旋轉(zhuǎn)后，等宮縮達(dá)到3次時(shí)才可將手抽出。抽出時(shí)觀察胎兒是否發(fā)生臍帶隱性脫落，同時(shí)產(chǎn)婦需積極配合，不要屏氣。

1.3　分娩成功標(biāo)準(zhǔn) ［2］

觀察產(chǎn)婦是否可進(jìn)行自然分娩。自然分娩指標(biāo)如下：第1次旋轉(zhuǎn)成功20 min后，若胎方位仍異常，則說(shuō)明旋轉(zhuǎn)失敗。再次進(jìn)行胎頭旋轉(zhuǎn)。并在徒手旋轉(zhuǎn)后，產(chǎn)婦可自然分娩或經(jīng)過(guò)陰道助產(chǎn)分娩，此時(shí)視為成功。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ 2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　妊娠結(jié)局

我院對(duì)兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中，對(duì)照組共34例產(chǎn)婦可成功分娩，包括陰道助產(chǎn)18例，陰道順產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)20例，其分娩成功率為68%。觀察組共有40例產(chǎn)婦順利分娩，包括陰道助產(chǎn)21例、陰道順產(chǎn)19例、剖宮產(chǎn)10例，其分娩成功率為80%。組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2.2　兩組患者的不良事件發(fā)生比較

我院對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的不良時(shí)間及新生兒出生情況進(jìn)行對(duì)比。由結(jié)果可知，觀察組發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)1例，宮縮乏力1例，其產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率為4%。新生兒無(wú)不良事件發(fā)生。對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)3例、宮縮乏力3例，其產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率為12%。新生兒出現(xiàn)胎兒窘迫2例，其新生兒不良事件發(fā)生率為4%。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

近年來(lái)，因人們生活水平的不斷提高，在妊娠期間，孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入增加，卻因缺乏運(yùn)動(dòng)而使得胎兒體重增加，造成難產(chǎn)。對(duì)于難產(chǎn)產(chǎn)婦，在分娩過(guò)程中不可盲目的進(jìn)行胎頭旋轉(zhuǎn)，通常情況下以宮口擴(kuò)張8 cm左右時(shí)為最佳的旋轉(zhuǎn)時(shí)機(jī)。此時(shí)的胎頭旋轉(zhuǎn)成功率高于潛伏期旋轉(zhuǎn)或第二產(chǎn)程后旋轉(zhuǎn)。徒手旋轉(zhuǎn)時(shí)并不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成較大的傷害，且旋轉(zhuǎn)成功率較高。較胎頭吸引術(shù)相比，徒手旋轉(zhuǎn)具有操作方便，安全性高等特征，利于產(chǎn)婦的順利分娩。由此次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組產(chǎn)婦的分娩成功率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但值得注意的是，在手術(shù)過(guò)程中，也有很多注意事項(xiàng)，例如助產(chǎn)醫(yī)師在助產(chǎn)時(shí)力度不宜過(guò)大，且需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦與胎兒的生命體征監(jiān)測(cè)。提高分娩過(guò)程中的安全性。

綜上所述，徒手旋轉(zhuǎn)胎兒輔以對(duì)側(cè)位處理頭位難產(chǎn)臨床效果。只要在操作過(guò)程中保障操作的規(guī)范性與合理性，可在極大程度上提升分娩成功率。