【摘要】 目的 研究在治療急性牙髓炎時不同治療方法對控制疼痛的效果。方法 選取我院因急性牙髓炎而入院治療的患者180例作為研究對象，分為開髓引流組，開髓封藥組，開髓拔髓組。結(jié)果 三組急性牙髓炎患者根據(jù)臨床情況應用不同治療方案后，差異具有統(tǒng)計學意義，P < 0.05。結(jié)論 三種不同的治療方法對急性牙髓炎都能很好的控制疼痛，而牙髓摘除術(shù)能迅速有效地緩解患者疼痛。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.050

作者單位：1 830001 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院

2 830002 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市口腔醫(yī)院

The Effect of Different Methods for Treatment of Acute Pulpitis Pain Control Observation

Rebiya ? Kader 1　Aziguli ? Abdiryim 2　1 Uygur Medicine Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830001，China 2 Stomatological Hospital of Urumqi City，Urumqi 830002，China

【Abstract】

Objective To study the effect in the treatment of acute pulpitis of different treatment methods for pain control. Methods In our hospital because of acute pulpitis and hospitalized patients with 180 cases as the object of study，divided into pulp drainage group，pulp sealing medicine group，open pith to unplug pith group. Results In three groups of acute pulpitis patients according to the clinical application of different treatments，the difference was statistically significant，P < 0.05. Conclusion Three different treatment methods of acute pulpitis can very good pain control and pulp extirpation operation can quickly and effectively relieve the pain of the patients.

【Key words】Treatment，Acute pulpitis，Pain control

急性牙髓炎是牙髓組織的炎癥急性發(fā)作，主要來自深髓感染，臨床顯著癥狀是陣發(fā)性和自發(fā)性疼痛，遇冷熱刺激會加重，夜間尤甚，呈放射性疼痛，發(fā)作時疼痛劇烈，在口腔科急診患者中發(fā)病率很高。對急性牙髓炎患者的應急處理，主要是通過各種治療方法，使牙髓腔和外界穿通引流，減輕髓腔內(nèi)壓力，從而能迅速有效地緩解劇烈疼痛 ［1］。本文旨在研究分析應急處理急性牙髓炎過程中，不同的治療方法在控制疼痛方面的效果觀察。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年2月因急性牙髓炎和慢性牙髓炎急性發(fā)作，而來我院口腔科進行治療的患者作為此次研究的對象，從中選取180例患者180顆牙做回顧性分析。根據(jù)患者的臨床癥狀和牙髓的活力狀態(tài)曾進行過不同的治療方法，因其治療方法的不同分成三組，每組各60例，分為開髓引流組，開髓封藥組，開髓拔髓組。其中男性82例，女性98例，年齡16～67歲，平均年齡39.8（±3.2）歲。均有自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，夜間疼痛加劇，患側(cè)的頭頸和頜面部呈放射性疼痛，叩痛不明顯。排除患側(cè)有其他可能引發(fā)急性疼痛的患牙，排除患牙伴發(fā)有牙周疾患，排除一周之內(nèi)服用過止痛劑者。

1.2 治療方法

1.2.1 開髓引流組　使用1%的利多卡因溶液局部浸潤，麻醉起效后開髓，將樟腦酚棉球或丁香油棉球置于開髓孔處引流，2～4 d后復診再做根管治療。

1.2.2 開髓封藥組　局部麻醉后，揭去髓室頂，去除冠髓組織后用生理鹽水和過氧化氫溶液交替沖洗，吸干根管內(nèi)積液后，放入甲醛甲酚或樟腦酚和丁香油棉球，用氧化鋅丁香油糊劑暫時封閉窩洞，5～7 d復診之后根據(jù)情況做根管治療。

1.2.3 開髓拔髓組　局麻后開髓，揭去髓頂，根據(jù)患者情況做活髓切斷術(shù)，選擇性拔髓或者去除全部根髓，干燥根管，內(nèi)放氫氧化鈣糊劑，封閉窩洞，于5～7 d后復診。

1.3 療效斷定

有效治療的標準：治療后疼痛的癥狀緩解或消除，偶爾疼痛或有輕微痛感。無效治療標準：經(jīng)過治療后疼痛癥狀沒有緩解，甚至加重，患處腫脹有叩痛，嚴重者有咬合痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)的資料比較采用χ 2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

三組急性牙髓炎患者根據(jù)臨床情況應用不同治療方案后，開髓引流組（A）效果顯著，無痛感者21例，有效者22例，無效者17例，總有效率為71.7%；開髓封藥組（B）顯效者為29例，有效者為24例，無效者為7例，總有效率88.3%，開髓拔髓組（C）顯效32例，有效26例，無效2例，總有效率96.7%。C組與A組和B組分別作比較，兩組比值均是P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

急性牙髓炎是口腔臨床上一種常見的疾病，一般源于患者的深齲，或由患者牙齒的硬組織的急慢性損傷所致 ［2］。牙髓組織水腫致使髓腔內(nèi)高壓，打開髓腔即可降低腔內(nèi)壓，疼痛立減，緩解急性牙髓炎導致的自發(fā)性疼痛 ［3］，行之有效的方法就是盡量去除因病變引發(fā)疼痛的牙髓組織。

（1）開髓引流，能減輕對牙髓神經(jīng)的壓迫，引流出炎性組織的滲出物也減少了對牙髓神經(jīng)纖維的刺激，所以疼痛緩解。弊端是開髓后牙髓組織受到刺激易有損傷，髓腔開放易加重牙髓感染，未盡早去除病變的冠髓組織易使牙髓炎癥得不到控制。（2）開髓封藥法，使用甲醛甲酚及樟腦酚止疼效果顯著，使牙髓無菌性壞死，丁香油對牙髓具有安撫鎮(zhèn)痛和抑菌防腐作用，且刺激性小。弊端是去除冠髓會導致殘存的根髓組織損傷，若封入的藥物7 d后不能讓根髓組織失活，會加重牙髓炎癥狀。（3）開髓拔髓，從之前的研究結(jié)果可以看出牙髓摘除術(shù)是目前最好的一種治療方法。根據(jù)患者臨床情況可以選擇性除去已病變的冠髓，留存健康的根髓，或者去除全部根髓以后封藥處理。可以更好的減輕髓腔內(nèi)壓，去除炎性的牙髓組織，避免牙根尖組織受到感染，繼而發(fā)生病變。弊端是臨床操作時易發(fā)生拔髓不凈，導致疼痛不能緩解甚至炎癥擴散，所以在治療過程中一定要確保操作規(guī)范，無菌操作，最大限度縮短髓腔開放的時間，防止發(fā)生二次感染。

以上三種不同的治療方法對急性牙髓炎都有良好的控制疼痛效果，而牙髓摘除術(shù)能減少治療時間，迅速有效地緩解患者疼痛。臨床上應把幾種治療方法融會貫通，根據(jù)不同情況針對性采用應急治療措施。