郭蕾蕾，張鳳格(.南京市雨花臺區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科；.南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院

(南京市第一醫(yī)院)口腔科，南京 210012)

根尖周炎為常見口腔疾病，包括急性根尖周炎與慢性根尖周炎。急性根尖周炎是由根尖周組織的漿液性炎癥逐步發(fā)展為化膿性炎癥的過程，常以患牙及其周圍組織腫痛為主要表現(xiàn)；而慢性根尖周炎則以牙槽骨破壞性病損為特征，可無明顯自覺癥狀。根管治療是根尖周病的首選方法。采用甲硝唑棉捻作為根尖周炎根管治療的診間根管消毒藥物，其抗厭氧菌作用，可防治口腔厭氧菌感染；但根尖周病細菌定植種類并非單一，單用甲硝唑，針對不同細菌定植的感染根管，效果欠佳。氫氧化鈣具有強堿性，能抑制細菌增殖，減輕炎癥反應，并可促進成骨細胞生長[1]。本研究采用氫氧化鈣聯(lián)合甲硝唑棉捻封藥治療根尖周炎，探討其療效及安全性。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月南京市雨花臺區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心114例(114顆牙)根尖周炎患者，按照治療方案分成2組，各57例(57顆牙)。觀察組：男31例，女26例；年齡28～67歲，平均(47.15±8.42)歲；慢性根尖周炎35例，急性根尖周炎22例；上前牙13顆，下前牙15顆，上后牙14顆，下后牙15顆。對照組：男30例，女27例；年齡29～66歲，平均(47.39±8.26)歲；慢性根尖周炎34例，急性根尖周炎23例；上前牙13顆，下前牙16顆，上后牙13顆，下后牙15顆。2組基線資料(性別、年齡、牙位、根尖周炎類型)均衡可比(P>0.05)。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

1)納入標準：符合《口腔科學》[2]中根尖周炎診斷標準；根管無鈣化；X線示根尖暗影直徑≤5 mm；患者簽署知情同意書。

2)排除標準：其他牙周疾??；患牙髓腔壁穿孔；根管堵塞；凝血功能障礙；對甲硝唑過敏；合并神經系統(tǒng)疾??；合并妊娠。

1.3 治療方法

2組均予以根管治療，常規(guī)開髓拔髓，用3%雙氧水、0.9%氯化鈉溶液反復沖洗，開放髓腔引流，根管機械預備，根據情況調磨牙尖，消除創(chuàng)傷。用棉捻吸干牙髓腔，對照組采用甲硝唑棉捻封藥，觀察組采用氫氧化鈣聯(lián)合甲硝唑棉捻封藥，用丁香油氧化鋅糊劑暫時封存。1周后復診，若效果不好，重新?lián)Q藥再次封存，至符合根管充填條件后，用3%雙氧水廣泛沖洗根管，牙膠尖及根管糊劑加壓充填根管。

1.4 療效判定標準

顯效：封藥1周后患牙無疼痛、腫脹等癥狀，根管內無滲出；有效：封藥1周后患牙疼痛、腫脹等癥狀明顯減輕，根管內出現(xiàn)少量滲出；無效：封藥1周后患牙疼痛、腫脹等癥狀未緩解或加重，根管滲出明顯，有異味[3]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

1)比較2組臨床療效。2)比較2組封藥后疼痛程度。疼痛程度根據Albashaireh分級[4]：Ⅰ級，無痛；Ⅱ級，輕微疼痛，可正常咬合、進食；Ⅲ級，中度疼痛，影響咬合；Ⅳ級，重度疼痛，無法咬合。3)比較2組封藥次數(shù)、封藥前后瘺管情況。4)比較2組急性反應(嚴重疼痛、局部腫脹、急性蜂窩織炎)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據。計數(shù)資料用%表示，比較采用χ2檢驗和確切概率法；等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為96.49%，高于對照組的82.46%(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 封藥后疼痛程度

觀察組封藥后疼痛程度較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 2組封藥后疼痛程度比較

2.3 封藥次數(shù)、封藥前后瘺管情況

觀察組封藥次數(shù)、封藥前后瘺管數(shù)少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組封藥次數(shù)、封藥前后瘺管情況比較

2.4 急性反應發(fā)生率

觀察組急性反應發(fā)生率為10.53%，低于對照組的24.56%(P<0.05)，見表4。

表4 2組急性反應發(fā)生率比較

3 討論

晚期牙髓炎患者牙髓組織基本壞死，或存在細菌感染，導致根尖周組織發(fā)炎出現(xiàn)炎癥反應[5]。此外，機械刺激、創(chuàng)傷均可成為根尖周炎的形成病因。臨床常通過開髓、拔髓，暢通根管，引流炎癥物質，清除根管感染物，有效消除根尖周炎癥反應[6]。但僅根管機械預備治療無法徹底清除根管內致病菌，可能誘發(fā)根管系統(tǒng)的再感染。

根管封藥是根管治療的重要環(huán)節(jié)，根管封藥藥物需無細胞毒性，對根尖周組織無明顯刺激，殺菌作用強，使用方便。在無氧環(huán)境下，甲硝唑中硝基可還原為氨基，產生抗厭氧菌作用，可防治厭氧菌所致感染。甲硝唑可進入乳汁、唾液及肝膿腫膿液中，減輕炎癥反應。但甲硝唑面對多細菌定植感染的根管，針對性單一。而氫氧化鈣理化性能穩(wěn)定，無毒無害，并具有強堿性，能減緩細菌增殖，中和炎癥酸性代謝物。氫氧化鈣中鈣離子能與牙髓組織中碳酸根離子反應，生成碳酸鈣，保護牙髓，且堿性會刺激牙髓，上調牙髓細胞堿性磷酸酶基因表達，誘導牙本質細胞、牙髓細胞分化。此外，氫氧化鈣能催化有機磷酸化合物水解，促進無機磷酸鹽釋放，有利于形成修復性牙本質。有研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，氫氧化鈣對消化鏈球菌、擬桿菌、梭桿菌等根管膿性物中檢出的病菌有強效殺菌作用。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率(96.49%)高于對照組(82.46%)，急性反應發(fā)生率(10.53%)低于對照組(24.56%)(均P<0.05)，提示與單用甲硝唑棉捻封藥相比，氫氧化鈣聯(lián)合甲硝唑棉捻封藥治療根尖周炎，可提高治療效果，減少急性反應。本研究結果也顯示，復診觀察組封藥后疼痛程度低于對照組，封藥次數(shù)、瘺管數(shù)少于對照組(均P<0.05)，表明與單用甲硝唑棉捻封藥相比，氫氧化鈣聯(lián)合甲硝唑棉捻封藥治療根尖周炎，能降低患者封藥后疼痛程度，減少封藥次數(shù)、瘺管數(shù)。

綜上所述，與甲硝唑棉捻封藥相比，氫氧化鈣聯(lián)合甲硝唑棉捻封藥治療根尖周炎患者，可提升治療有效率，降低患者封藥后疼痛程度，減少封藥次數(shù)、瘺管數(shù)，減少急性反應。