【摘要】目的 探討手工刮治和根面平整的方法及治療中常出血的問(wèn)題及處理方法。方法 對(duì)2013年10月～2014年12月收治的30例牙周炎患者行手工刮治和根面平整治療，對(duì)手工刮治和根面平整的操作要點(diǎn)及容易出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析。結(jié)果 治療時(shí)間為30～45 min，治療前后周牙指數(shù)均有所改善。結(jié)論 手工刮治術(shù)和根面平整術(shù)是牙周基礎(chǔ)治療中最重要，也是最復(fù)雜和困難的治療技術(shù)。掌握手工刮治術(shù)和根面平整術(shù)的方法，改善臨床癥狀和微生物學(xué)指標(biāo)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.059

作者單位：163712 黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院口腔科

Manual Scaling and Root Planing Treatment Methods to Deal With Common Problems

WANG Baofeng　Department of Stomatology，People's Hospital of Ranghulu District，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To investigate the manual scaling and root planing treatment methods and often bleeding problems and treatment methods. Methods Thirty cases of patients with periodontal scaling and root planing manual therapy were treated from October 2013 to December 2014，and analyzed the manual operation points to scaling and root planing operation points and prone to problems. Results After treatment，tooth week index had improved，manual scaling for 30 to 45 minutes. Conclusion Hand curettage and root planing in periodontal treatment is the most important and also the most complex and difficult treatment techniques. Master manual curettage and root planing of ways to improve the clinical symptoms and microbiological indicators.

【Key words】　Manual scaling and root planning，Methods of operation，Prone to problems

齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)不僅清除了齦下牙石和菌斑，還進(jìn)一步去除了含有細(xì)菌毒素的病變牙骨質(zhì)，形成堅(jiān)硬、清潔、光滑、為組織所能接受的根面。因此，能有效地促進(jìn)牙周組織炎癥的恢復(fù)，并有利于菌斑控制及保持組織健康，有利于牙周新附著的形成 ［1］。選取2013年10月～2014年12月收治的30例牙周炎患者臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的手工刮治和根面平整的牙周炎患者30例，其中男23例，女17例，年齡24～70歲。2年內(nèi)均未行牙周治療，近一個(gè)月無(wú)服用抗生素史。

1.2 方法

1.2.1 手工刮治　根據(jù)所刮治牙位區(qū)域的不同，正確地選擇刮治器械。治療前還應(yīng)注意檢查器械的銳利度，如果刃緣變鈍，會(huì)影響治療效率和效果，應(yīng)對(duì)器械進(jìn)行磨銳。操作時(shí)，用改良執(zhí)筆法握持刮治器。刮治和根面平整操作中，建立穩(wěn)固的支點(diǎn)極為重要。采用口內(nèi)支點(diǎn)最穩(wěn)固，支放的位置盡量靠近被治療牙。以中指與無(wú)名指緊貼在一起作支點(diǎn)，或單用中指作支點(diǎn)，指腹穩(wěn)固地支放在鄰近牙上。刮治器放入牙周袋時(shí)的角度應(yīng)為0°，也就是使刮治器工作面與根面平行，緩緩放入袋內(nèi)。將刮治器的工作端放至袋內(nèi)牙石的根方基底部，之后改變刮治器角度，使刮治器進(jìn)入適當(dāng)?shù)摹扒懈睢蔽恢?，將刮治器的工作面與牙根面形成70°左右的角度。如使用的是Gracey刮治器，且器械選擇正確的話，只要使刮治器緊接工作端的頸部與所治療牙的牙長(zhǎng)軸平行，刮治器的工作面即可與根面形成70°左右的最佳工作角度 ［2］。操作中的用力方式向根面施加側(cè)向壓力，使刮治器的工作刃緊貼牙面，借助前臂腕的轉(zhuǎn)動(dòng)而發(fā)力，產(chǎn)生刮治器工作端向冠方的運(yùn)動(dòng)，將牙石整體刮除，避免層層刮削牙石。可偶爾運(yùn)用指力，在個(gè)別需要十分精細(xì)動(dòng)作的部位使用；但不可都使用指力，因?yàn)閱问褂弥噶Γ芸焓植烤蜁?huì)疲勞，從而影響刮治的質(zhì)量，并降低效率。每個(gè)刮治動(dòng)作的幅度要控制在小范圍，在牙周袋內(nèi)由袋底刮向冠方，工作端不要超出齦緣，不要出牙周袋。一般是從根方向冠方垂直方向用力，在牙周袋較寬時(shí)，也可適當(dāng)斜向或水平方向運(yùn)動(dòng)。每一動(dòng)作的刮除范圍要與前次有部分重疊，連續(xù)不間斷，并有一定次序，避免遺漏。

1.2.2 根面平整　刮除牙石后，采用同樣的操作要領(lǐng)，將刮治器的工作端放至袋底，從袋底刮向冠方，每次刮治動(dòng)作與前次重疊，連續(xù)不問(wèn)斷，并控制好力量，繼續(xù)刮除暴露于牙周袋內(nèi)的所有根面上的腐敗軟化的牙骨質(zhì)表層，將根面平整，直到根面光滑堅(jiān)硬為止。要有一定次序，不要遺漏。但也應(yīng)注意不要過(guò)多刮除根面結(jié)構(gòu)，以免治療之后敏感。

1.2.3 刮治和根面平整完成后的檢查　用尖探針或牙周探針探查根面，檢查有無(wú)殘留齦下牙石，根面是否光滑堅(jiān)硬。

1.2.4 袋內(nèi)肉芽的清除　在刮除齦下牙石和根面平整的同時(shí)，工作端另一側(cè)刃會(huì)將袋內(nèi)壁炎癥肉芽組織及殘存的袋內(nèi)上皮刮掉，不必用專門的刮治動(dòng)作去刮肉芽組織，刮治完成后將殘留在袋口處的肉芽組織清除掉即可。

2　結(jié)果

手工刮治時(shí)間為30～45 min，探診出血（BOP）、探診深度（PD）及臨床附著喪失（CAL）情況經(jīng)治療，BOP陽(yáng)性率：治療前（77.1%±19.3%），治療后（12.2%±11.5%）；PD：治療前（4.3±0.6）mm，治療后（2.8±0.6%）mm；CAL：治療前（4.5 ±0.6）mm，治療后（3.2±0.6）mm；治療前后周牙指數(shù)均有所改善。

3　討論

齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)適用于牙周疾病的基礎(chǔ)治療、維護(hù)期治療和復(fù)發(fā)牙周疾病的再治療；也適用于對(duì)牙周袋內(nèi)或齦袋內(nèi)有齦下牙石、牙周袋臨床探診深度＞4 mm以上且齦上潔治術(shù)不能完全清除齦下牙石者。

提高治療效率、防止損傷軟組織的措施，治療中可根據(jù)不同區(qū)域牙石量的多少，隨時(shí)調(diào)節(jié)功率大小和水量的大小，既有效去除牙石，又不致?lián)p傷根面，同時(shí)還可避免和減輕患者在治療中所感覺的不適及治療后的敏感。刮治前檢查器械的銳利度，及時(shí)進(jìn)行器械的磨銳，并在磨銳過(guò)程中，保持器械的工作端形態(tài)。按正確操作要點(diǎn)進(jìn)行操作，尤其注意刮治器工作的正確角度、幅度、用力方式和支點(diǎn)的穩(wěn)固，避免由于器械角度錯(cuò)誤而帶來(lái)的效率不高和對(duì)軟組織的損傷，避免支點(diǎn)不穩(wěn)而產(chǎn)生用力時(shí)器械的滑脫，從而避免劃傷軟組織。

對(duì)于治療難度較大部位的治療考慮和措施，治療前一定要仔細(xì)檢查以了解根面的解剖形態(tài)，如有根面的凹陷、多根牙的根分叉區(qū)、畸形舌側(cè)溝等形態(tài)的存在，這些部位的治療往往較難，要先做到心中有數(shù)。選擇適當(dāng)?shù)钠餍?，重點(diǎn)治療。對(duì)于根分叉區(qū)，應(yīng)選用細(xì)的工作頭進(jìn)行超聲刮治，對(duì)于根分叉區(qū)的治療，超聲器械的工作頭較手用刮治器工作端要細(xì)，更易進(jìn)入分叉區(qū)，而且具有噴水的空穴作用，因此超聲治療要優(yōu)于手工刮治 ［3］。對(duì)于深牙周袋部位，刮治前應(yīng)仔細(xì)探查齦下牙石的部位，治療中器械要深入到位，采用正確角度等刮治的正確方法，并保證足夠的時(shí)間治療。刮治結(jié)束后即刻一定要再次仔細(xì)探查有無(wú)殘留牙石，必要時(shí)加強(qiáng)治療，避免刮治不徹底。

治療中支點(diǎn)一定要穩(wěn)固，控制好器械，不要滑脫，避免牙齦撕裂和被劃傷，從而避免術(shù)后出血。術(shù)后即刻檢查，避免殘留牙石而刺激炎癥牙齦組織造成的出血。治療后要用3%過(guò)氧化氫液沖洗和擦洗，徹底清除漂浮于齦緣或袋口的殘存肉芽組織，避免由此造成的出血。