【摘要】目的 對肺栓塞呼吸內(nèi)科疾病的臨床治療方案進行探究。方法 全部患者予以心電圖檢查，并結(jié)合溶栓治療和抗凝治療，監(jiān)測患者的二氧化碳分壓及氧分壓，比較治療前后的療效情況。結(jié)果 治療前后相比，二者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；其中治療后患者的心電圖檢查結(jié)果顯示有所改善，經(jīng)溶栓與抗凝治療后，總有效率為91.1%。結(jié)論 加強對肺栓塞患者的心電圖檢查，采取抗凝與溶栓相結(jié)合的治療方案對患者的病情進行治療，療效安全可靠。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.066

作者單位：153026 黑龍江省伊春市金山屯林業(yè)局職工醫(yī)院

Clinical Treatment Plan of Pulmonary Embolism in Respiratory Department of Internal Medicine

YU Xinmiao　Worker Hospital of Jinshantun Forestry in Yichun City，Yichun 153026，China

【Abstract】

Objective To study the clinical treatment plan of pulmonary embolism respiratory department of internal medicine disease. Methods All patients were given ECG，combined with thrombolytic therapy and anticoagulant therapy，the carbon dioxide partial pressure and oxygen partial pressure of the patients were monitored，and the effect of the treatment was compared. Results Compared before and after treatment，their differences had statistical significance（P < 0.05），the after treatment patients ECG examination results showed improved，after thrombolytic and anticoagulant therapy. The total effective rate was 91.1%. Conclusion Strengthening the ECG examination of patients with pulmonary embolism，were treated by combination of anticoagulant and thrombolytic therapy on the patient's condition，safe and reliable curative effect.

【Key words】 Pulmonary embolism，Respiratory department of internal medicine，Electrocardiogram，Anticoagulation，Thrombolysis

肺栓塞即肺梗死，體循環(huán)靜脈系統(tǒng)及心臟產(chǎn)生血栓，對肺動脈及其分支造成阻塞，引起肺組織血流中斷，導(dǎo)致肺組織壞死，病理發(fā)生改變 ［1］。肺栓塞臨床表現(xiàn)無特異性，容易被誤診為其它疾病，一旦延誤了治療時機，就會影響患者病情的治愈及健康的恢復(fù)。目前，臨床上肺栓塞的診斷和治療仍然存在較大問題，為進一步促使肺栓塞診治水平的提升。我院采取科學(xué)合理的方案對2010年5月～2011年5月收治的45例肺栓塞患者進行了診斷和治療，獲得滿意結(jié)果?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2010年5月～2011年5月收治的肺栓塞患者45例作為研究對象，男25例，女20例；年齡34～80歲，平均年齡（55.2±11.3）歲。其中呼吸困難35例、心悸28例、胸痛胸悶22例、咳嗽10例；干濕性啰音15例、現(xiàn)肺部呼吸音減弱7例、發(fā)紺2例，全部患者經(jīng)造影或CT確診為肺栓塞。

1.2 治療方案

全部患者均使用光電ECG 92C型3導(dǎo)和FX 4010型12導(dǎo)同步心電圖檢查儀進行心電圖檢查。溶栓治療：全部患者予以尿激酶溶栓治療，采用12 h方案，首次溶栓劑量4 400 U/kg，靜脈輸注10 min；之后微量泵持續(xù)泵入，維持原有劑量，持續(xù)時間共為12 h。抗凝治療：給予患者華法林和肝素治療，首次靜脈輸注肝素80 U/kg，為量泵持續(xù)泵入時維持劑量為18 U/（kg?h），參照活化凝血酶指標對肝素使用劑量進行調(diào)整。肝素治療第二天加用華法林進行治療，每次口服3 mg，每日服用一次。

1.3 療效判定

治療過程中，密切觀測患者的血液、呼吸及心理等情況，監(jiān)測二氧化碳分壓及氧分壓，并對其療效進行評定 ［2］。治愈：患者臨床血氣指標正常，癥狀及體征均消失，呼吸無異常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所改善，各項指標檢查無異常，呼吸改善良好。無效：全部體征、癥狀及指標檢查無改善，且有加重趨勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用（均數(shù)±標準差）表示，計數(shù)資料采用χ 2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

與治療前相比，患者治療后心電圖檢查結(jié)果顯示均有改善，經(jīng)溶栓與抗凝治療后，病情治愈患者32例、好轉(zhuǎn)9例、無效4例，總有效率高達91.1%。臨床二氧化碳分壓及血氧分壓監(jiān)測結(jié)果顯示，治療后水平與治療前相比改善，治療前MBC評分為（3.8±0.6）分，治療后MBC評分為（1.1±0.3）分。治療前后的比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

呼吸內(nèi)科肺栓塞疾病的發(fā)病率較高。相關(guān)研究指出美國心血管疾病的發(fā)病率中，肺栓塞的發(fā)病率位居第三，僅次于冠心病和高血壓 ［3］。肺栓塞患者因疾病的發(fā)生會導(dǎo)致低氧血癥、肺循環(huán)畸形障礙等，治療不及時或不當導(dǎo)致其病死率較高，予以患者溶栓治療可有效降低病死率 ［4-5］。心電圖檢查是了解肺栓塞患者病情的重要手段，在心肺血管疾病的診斷方面具有較高的臨床價值 ［6］。特別是部分基層醫(yī)院缺少血管造影術(shù)檢查及增強血管CT檢查的情況下，通過心電圖可有效診斷患者的疾病及其程度。在對肺栓塞疾病進行診斷的過程中，心電圖的應(yīng)用為其提供了重要的診斷和鑒別的線索，可早期對患者的病情進行診斷。一般來說，急性肺栓塞患者心電圖改變呈多變性或一過性，當患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、急性右心衰等癥狀，但又無法明確病情的情況下，可觀察患者的心電圖動態(tài)變化便于對疾病的診斷。肺栓塞疾病的治療方案主要是抗凝與溶栓的結(jié)合，同時對患者的生命體征進行監(jiān)測，對栓塞類型進行準確辨別，從而獲得良好的治療效果 ［7］。在抗凝治療同步進行的同時，注意新血栓的形成與血栓擴展，加強抗凝治療的充分性，以免血栓復(fù)發(fā)導(dǎo)致遠期療效受到影響。引起肺栓塞的病因很多，創(chuàng)傷骨折、長期臥床及心肺疾病均會導(dǎo)致疾病的發(fā)生，臨床表現(xiàn)無特異性 ［8］。因此必須采取科學(xué)合理的治療方案，有效診斷肺栓塞患者，并爭取治療時機對患者進行治療，及時結(jié)合溶栓和抗凝進行治療，從而恢復(fù)患者的健康。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，患者心電圖異常的發(fā)生率較低，經(jīng)溶栓與抗凝治療，MBC評分降低，兩者差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示早期經(jīng)心電圖診斷肺栓塞患者，結(jié)合溶栓治療和抗凝治療，可獲得滿意結(jié)果。

綜上所述，采取科學(xué)合理的治療方案是治療肺栓塞的重要原則，加強對患者的心電圖檢查，結(jié)合抗凝治療和溶栓治療，療效顯著。