【摘要】目的　評(píng)價(jià)分析臨床藥師干預(yù)對(duì)普外科I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素的影響。方法 將我院普外科2011年1月～2013年1月I類切口手術(shù)患者142例作為對(duì)照組（干預(yù)前），將2013年2月～2015年2月I類切口手術(shù)患者165例作為觀察組（干預(yù)后），對(duì)兩組患者抗生素的應(yīng)用合理情況進(jìn)行比較。結(jié)果　觀察組抗生素的使用率低于對(duì)照組抗生素的使用率，兩組比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）；觀察組首次用藥時(shí)間合理率高于對(duì)照組首次用藥時(shí)間合理率，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組抗菌藥物選擇合理率高于對(duì)照組抗菌藥物選擇合理率，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 臨床藥師干預(yù)能夠促進(jìn)普外科I類切口手術(shù)合理的選擇使用抗生素的時(shí)機(jī)及使用抗生素的品種，有效的降低了抗生素的使用率，提高了臨床醫(yī)生對(duì)合理預(yù)防使用抗生素的認(rèn)識(shí)，更加規(guī)范的應(yīng)用抗生素。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.139

作者單位：110006 沈陽(yáng)，遼寧電力中心醫(yī)院

Clinical Pharmacist Intervention Effect of Prophylactic Use of Antibiotics for Type I Incision Operation in Department of General Surgery

ZHANG Yifeng Liaoning Electric Power Center Hospital，Shenyang 110006，China

【Abstract】Objective To evaluate and analysis the effect of the intervention of clinical pharmacists on prophylactic uses of antibacterial drugs in I type incision operation. Methods 142 cases patients with I type Incision operation in department of general surgery from January 2011 to January 2013 were regarded as control group（before the intervention）. 165 cases patients with I type incision operation from February 2013 to February 2015 were regarded as observation group（after the intervention）. To situation of using antibacterial drugs were compared between two groups. Results The usage rates of antibacterial drugs of observation group was lower than that of control group，there was significant difference between two groups（P<0.01）. The time for the first time to use the drugs of observation group was more reasonable than that of control group，the difference was significant（P<0.05）. The choice of antibacterial drugs in observation group was more reasonable than that of control group，the difference was significant（P<0.05）. ConclusionThe intervention of clinical pharmacists on prophylactic uses of antibacterial drugs in type incision operation can make a reasonable choice of the time to use and varieties of antibacterial drugs. The intervention of clinical pharmacists can reduce the usage rate of antibacterial drug and help the clinician to know how to reasonable preventive use of antibiotics. The method is conductive to use the antibiotics more standardized.

【Key words】 Intervention，General surgery，I type incision，Antibacterial

盡管I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素可能降低術(shù)后出現(xiàn)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，但是由于抗生素的濫用和不合理使用極易導(dǎo)致微生物對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重的將會(huì)對(duì)整個(gè)人類社會(huì)的健康造成巨大的危險(xiǎn) ［1］?？股氐暮侠硎褂米鳛橐粋€(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)成為世界各國(guó)的共同關(guān)注的話題，合理的規(guī)范的應(yīng)用抗生素成為臨床醫(yī)生和藥師工作的重點(diǎn) ［2］。我國(guó)衛(wèi)生部相繼的出臺(tái)了《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》用于指導(dǎo)臨床抗生素的使用，我院2013年開(kāi)始在普外科進(jìn)行臨床藥師干預(yù)I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　研究對(duì)象

以我院普外科2011年1月～2013年1月I類切口手術(shù)患者142例及2013年2月～2015年2月I類切口手術(shù)患者165例作為研究對(duì)象。前者作為對(duì)照組（干預(yù)前），乳腺良性腫瘤手術(shù)24例、甲狀腺手術(shù)29例、體表腫物手術(shù)33例、下肢靜脈曲張手術(shù)27例、腹股溝疝手術(shù)30例。后者作為觀察組（干預(yù)后），乳腺良性腫瘤手術(shù)34例、甲狀腺手術(shù)28例、體表腫物手術(shù)55例、下肢靜脈曲張手術(shù)28例、腹股溝疝手術(shù)20例。

1.2　干預(yù)方法

依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)制定的《手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》 ［3］。由院藥事管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，臨床科室和藥劑科聯(lián)合成立抗菌藥物使用干預(yù)小組，制定我院預(yù)防性使用抗生素實(shí)施規(guī)范和應(yīng)用細(xì)則指導(dǎo)抗菌藥物的使用。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用率來(lái)表示，使用χ 2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

對(duì)照組抗生素的使用率73.9%，觀察組抗生素的使用率24.2%，兩組比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；對(duì)照組首次用藥時(shí)間合理率64.8%、觀察組首次用藥時(shí)間合理率98.8%、兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；對(duì)照組抗菌藥物選擇合理率53.5%、觀察組抗菌藥物選擇合理率90.9%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3　討論

抗生素的不合理使用不但浪費(fèi)了藥物、提高了細(xì)菌的耐藥性，而且大大的增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ［4］。通過(guò)臨床藥師的干預(yù)，提高臨床醫(yī)生對(duì)抗生素使用的重視、同時(shí)掌握了I類切口手術(shù)預(yù)防用藥的相關(guān)指征。抗生素用藥指導(dǎo)原則提出：I類切口手術(shù)術(shù)中嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作原則并不需要術(shù)后預(yù)防使用抗生素，而存在免疫缺陷、涉及重要器官手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間大范圍的手術(shù)以及高齡等高危因素的患者是預(yù)防應(yīng)用抗生素的人群 ［5］。通過(guò)臨床藥師干預(yù)，本研究中I類切口抗生素的使用率明顯下降，達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的I類切口要求的抗生素的使用率低于30%的規(guī)定。球菌感染是普外科I類手術(shù)常見(jiàn)的污染細(xì)菌，因此青霉素、一代頭孢菌素是是預(yù)防應(yīng)用的敏感藥物，而此類藥物的達(dá)到藥物最大濃度的時(shí)間為抗生素使用后的0.5 h、因此術(shù)前0.5～2 h為預(yù)防應(yīng)用抗生素的最佳時(shí)間 ［6］。

綜上所述，臨床藥師干預(yù)能夠促進(jìn)普外科I類切口手術(shù)合理的選擇使用抗生素的時(shí)機(jī)及使用抗生素的品種，有效的降低了抗生素的使用率，提高了臨床醫(yī)生對(duì)合理預(yù)防使用抗生素的認(rèn)識(shí)，更加規(guī)范的應(yīng)用抗生素。